Expert medical al articolului

Artropatia pirofosfatului sau boala precipitațiilor cu pirofosfat de calciu dihidrat este o boală. Cauzat de formarea și depunerea în țesutul conjunctiv a cristalelor de pirofosfat de calciu dihidrat.

pirofosfatică

Cod ICD-10

  • M11. Alte artropatii cristaline.
  • M11.2. O altă condrocalcinoză.
  • M11.8 Alte artropatii cristaline specifice.

Epidemiologie

Artropatia pirofosfatică a bolilor apare mai ales la adulți (peste 55 de ani), cu aproape aceeași frecvență la bărbați și femei. Conform radiografiei, frecvența depunerii cristalelor de pirofosfat de calciu crește odată cu înaintarea în vârstă, reprezentând 15% între 65-74 de ani, 36% la 75-84 de ani și 50% la persoanele de peste 84 de ani.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Ce cauzează artropatia pirofosfatului?

În ciuda lipsei informațiilor dovedite cu privire la cauza depunerii pirofosfatului de calciu a dihidratului de calciu, există factori asociați bolii. În primul rând, acestea includ vârsta (boala apare în principal la pacienții vârstnici) și predispoziția genetică (agregarea cazurilor de hindrokaltsinoza în familiile cu ereditate ca autosomal dominant). Istoricul leziunilor articulare este un factor de risc pentru depunerea cristalelor dihidrat de pirofosfat de calciu.

Hemocromatoza este singura boală metabolică și endocrină care este în mod clar asociată cu boala depunerii de cristale dihidrat de pirofosfat de calciu. S-a demonstrat că acumularea de fier la pacienții cu hemosideroză transfuzională și artrită hemofilă duce la depunerea acestor cristale.

Printre alte cauze posibile care duc la depunerea cristalelor de pirofosfat de calciu, dihidrat de calciu, tulburări metabolice și endocrine, trebuie remarcat. Hiperparatiroidismul, hipomagneziemia și hipofosfataza au fost asociate cu condrocalcinoză și pseudopotagra. Sindromul Gitelman este o patologie tubulară moștenită în care observarea și hipokaliemia unei hipomagneziemii sunt, de asemenea, legate de o condrocalcinoză și de o pseudogută. Depozite posibile de cristale dihidrat de pirofosfat de calciu în hipotiroidism și hiperkaliemie hipocalciurică familială. Episoadele de pseudopulsie acută au fost descrise pe fondul injecțiilor intraarticulare de hialuronat. Mecanismul acestui fenomen este necunoscut, dar se crede că fosfații aparținând hialuronatului pot reduce concentrația de calciu din articulație, ducând la precipitarea cristalelor.

Cum se dezvoltă artropatia pirofosfatică?

Formarea cristalelor de pirofosfat de calciu dihidrat se observă în cartilajul situat lângă suprafața condrocitelor.

Un posibil mecanism pentru formarea și depunerea cristalelor de dihidrat de pirofosfat de calciu găsește o activitate crescută a grupului enzimelor pirofosfatehidrolază-nucleozidă. Aceste enzime se leagă de suprafața exterioară a membranei celulare a condrocitelor și sunt responsabile de catalizarea producției de pirofosfat prin hidroliza trifosfaților nucleozidici, în special a adenozingrifosfatului. Studiile au confirmat că veziculele derivate din scindarea colagenazei cartilajului articular, grupul saturat selectiv activ de enzime nucleozidice pirofosfogidrolazy și contribuie la formarea pirofosfatsoderzhaschih de calciu și minerale asemănătoare cristalelor de dirat de fosfat de calciu. Printre izoenzime cu activitate ektonucleozidtrifosfat-pirofosfogidrolaznoy a unei membrane celulare PC-1, proteina plasmatică este legată de apoptoza crescută a condrocitelor și o matrice de calcificare.

Cum se manifestă artropatia pirofosfatică?

La 25% dintre pacienți, artropatia pirofosfatică se manifestă prin monoartrită pseudo-acută - acută, care durează de la câteva zile la două săptămâni. Intensitatea atacului artritei pseudo-artritice poate fi diferită, dar tabloul clinic seamănă cu atacul acut al artritei gută. Toate articulațiile pot fi afectate, dar cele mai frecvente sunt primele articulații metatarsofalangiene și osoase (50% din cazuri). Atacurile de pseudo-artrită apar atât în ​​mod spontan, cât și după exacerbarea bolilor cronice și a intervențiilor chirurgicale.

La aproximativ 5% dintre pacienți, boala poate semăna inițial cu imaginea artritei reumatoide. La astfel de pacienți, boala se prezintă cu artrită simetrică, adesea cronică lentă a multor articulații, însoțită de rigiditate matinală, stare generală de rău, complicații articulare. Când studiul relevă îngroșarea sinoviului, o creștere a VSH și la unii pacienți titruri RF scăzute.

Pseudsosteoartrita - o formă a bolii se găsește la jumătate dintre pacienții cu depunere de cristale de pirofosfat de calciu dihidrat. Psevdoosteoartroz afectează genunchii, coapsele, gleznele, articulațiile interfalangiene ale mâinilor, umerilor și coatelor adesea simetric, cu posibile cazuri de atacuri acute de artrită de intensitate variabilă. Deformitățile și leziunile la îndoirea articulațiilor nu sunt tipice. Cu toate acestea, depunerea de cristale dihidrat de pirofosfat de calciu în articulația patelofemorală are ca rezultat deformarea valgului genunchiului.

Crizele de pseudo-artrită sunt mai frecvente la bărbați, în timp ce pseudo-osteoartrita este mai frecventă la femei.

Depozitele de cristale ale pirofosfatului de calciu dihidrat coloanei vertebrale axiale pot provoca uneori dureri acute la nivelul gâtului, însoțite de rigiditate musculară, febră, asemănătoare unei imagini meningita la nivelul coloanei vertebrale poate duce la radiculopatie acută.

La mulți pacienți, depunerea cristalelor de pirofosfat de calciu pe dihidrat trece fără semne clinice de deteriorare articulară.

Clasificare

Nu există o clasificare general acceptată. Cu toate acestea, sunt prezentate trei variante clinice ale artropatiei pirofosfat, care includ:

  • pseudoosteoartrita;
  • pseudo;
  • artrita pseudo-reumatoidă.

Cursul artropatiei pirofosfat este însoțit de un fenomen cu raze X precum condrocalcinoza.

[7], [8], [9], [10], [11]

Diagnosticul artropatiei pirofosfat

Cele mai frecvente sunt articulațiile umărului, încheieturii mâinii, ale metacarpalogazului și ale genunchiului cu orice număr de articulații conectate.

În pseudo-artrită, leziunile articulare devin acute sau cronice. Artrita acută poate apărea în una sau (mai puțin frecvent) mai multe articulații, mai frecvent în genunchi, încheietura mâinii, umărul și glezna. Durata atacului este de la una la câteva luni. În timpul leziunii pseudo-asimetrice cronice a umărului, se observă adesea articulații radiale, metacarpofalangiene sau ale genunchiului, boala este adesea însoțită de rigiditate matinală care durează mai mult de 30 de minute.

În pseudoartroza, pe lângă articulațiile care sunt caracteristice osteoartritei, sunt afectate și alte articulații (încheietura mâinii, metacarpologalangia). Debutul este de obicei gradual; Componenta inflamatorie este mai pronunțată decât în ​​osteoartrita convențională.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Examinare fizică

În varianta acută a pseudoblasticării, apar durerea, umflarea și creșterea temperaturii locale în articulația afectată (mai des în umăr, încheietură, genunchi). În timpul durerii cronice ale pseudogutei, umflăturii și deformării articulațiilor, adesea severitatea asimetrică a inflamației în psevdoosteoartroză ușor mai mare decât în ​​osteoartrita. Pot exista dureri și umflături la nodulii Gebergen și Buscar. În general, artropatia pirofosfatică trebuie suspectată la pacienții cu osteoartrita care au exprimat inflamație sau cu sindrom de osteoartrita necaracteristic articulație localizată.

Criterii de diagnostic pentru boală în depunerea cristalelor de pirofosfat de calciu dihidrat.

  • 1. Detectarea cristalelor caracteristice de pirofosfat de calciu dihidrat în țesuturi sau lichid sinovial detectate prin microscopie de polarizare sau prin difracție de raze X.
  • 2A. Identificarea cristalelor monoclinice sau de tricilină care nu au sau au o creștere dublă pozitivă mică în microscopia de polarizare folosind un compensator.
  • 2B. Prezența condrocalcinozei tipice pe radiografii.
  • 3A. Artrita acută, în special a genunchiului sau a altor articulații mari.
  • 3B. Artrita cronică, în special la nivelul oaselor, femurului, încheieturii mâinii, metacarpianului, cotului, umărului sau articulației metacarpiene, care sunt însoțite de atacuri acute.

Diagnosticul artropatiei pirofosfat este considerat fiabil dacă se stabilește primul criteriu sau combinația de criterii 2A și 2B. În acele cazuri în care se detectează numai criteriul 2A sau doar 2B. Diagnosticul artropatiei pirofosfat este probabil. Existența criteriilor FOR sau ST, adică Doar manifestările clinice caracteristice ale bolii permit luarea în considerare a posibilului diagnostic de artropatie pirofosfatică.

Diagnosticul de laborator al artropatiei pirofosfat

O trăsătură caracteristică de laborator a oricărei forme de artropatie pirofosfatică este detectarea acestor cristale în lichidul sinovial. Cristalele care au o formă romboidă și o birrefringență pozitivă se găsesc de obicei în lichidul sinovial prin microscopie de polarizare cu un compensator. Cristalele apar albastre când sunt paralele cu fasciculul compensator și galbene când sunt perpendiculare pe acesta.

În aceste forme ale bolii și modul în care psevdorevmatoidny pseudogout artrita, lichidul sinovial are o vâscozitate scăzută, tulbure, conține leucocite polimorfonucleare de la 5000 la 25 000 lichid sinovial psevdoosteoartroze, dimpotrivă, niveluri de leucocite vâscoase clare mai mici de 100 de celule.

Analizele de sânge nu joacă un rol important în diagnosticul artropatiei pirofosfat. Procesul inflamator cu artropatie pirofosfatică poate fi însoțit de leucocitoză din sângele periferic, cu o modificare a stângului, creșterea nivelului VSH și CRP.

Diagnosticul instrumental al artropatiei pirofosfat

Radiografia articulațiilor. Radiografiile genunchiului, bazinului și încheieturilor cu îndepărtarea încheieturilor sunt cele mai indicative pentru detectarea modificărilor asociate cu depunerea cristalelor de pirofosfat de calciu.

  • Semne specifice. Cea mai caracteristică manifestare radiografică a bolii - calcificarea cartilajului articular hialin, care absorb radiațiile X, arată ca niște umbre liniare înguste, urmează contururile secțiunilor osoase articulare și seamănă cu un fir „asemănător mărgelei”. Identificarea golului izolat care îngustează articulația patelofemorală sau modificările degenerative ale articulațiilor metacarpofalangiene ale mâinilor și preferă adesea artropatia pirofosfatic.
  • Semne nespecifice. Modificări degenerative: îngustarea fantelor osteosclerozei subcondrale cu formarea chistului - nespecifică, așa cum se poate întâmpla atunci când atât artropatia pirofosfatică rezultă din hemocromatoză, cât și în artropatia pirofosfatică izolată și boala Wilson.

Cercetări suplimentare

Având în vedere conexiunea artropatie pirofosfatică a mai multor tulburări metabolice (hemocromatoză, hipotiroidism, hiperparatiroidism, gută, hipofosfatazie, hipomagneziemie, gipokaltsiuricheskaya hipercalcemie, acromevodaliză, acromevodaliză, pacienți cu fosfor oc, magneziu, fier, alcalin fosfat,.

[19], [20], [21]

Diagnostic diferentiat

Distingerea artropatiei pirofosfat de următoarele boli:

  • gută;
  • osteoartrita;
  • artrita reumatoida;
  • artrită septică.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Indicații pentru consultarea cu alți specialiști

Trebuie să consultați un reumatolog pentru a confirma diagnosticul.

Exemplu de formulare de diagnostic

Artropatia pirofosfatică, forma pseudoosteoartritei.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]