patologie

Un polip este o leziune proliferativă sau neoplazică a mucoasei îndreptată spre lumenul gastrointestinal, emis de mucoasa din jur. Unii polipi gastrici tind să aibă o transformare malignă, iar cancerul de stomac este a treia cea mai frecventă cauză de deces prin cancer în lume și este încă dificil de vindecat din cauza bolii avansate la momentul diagnosticului.

Polipii hiperplazici ai stomacului pot fi singuri (68% -75%) sau multipli, apar sporadic (polipi izolați) sau ca o componentă a unui sindrom de polipoză hiperplazică rar (prezența a 50 sau mai mulți polipi). Sporadic polipi hiperplazici ai stomacului sunt nedistinguibile macroscopic și histologic de cele sindromice și acestea din urmă sunt asociate cu un risc mai mare de transformare malignă și o mortalitate mai mare la 5 ani. S-a constatat uneori că polipii gastrici hiperplastici coexistă cu alte tipuri de polipi sau tumori (polipi sincroni). Există diferențe geografice în prevalența polipilor gastrici.

Se crede că dezvoltarea polipilor hiperplazici ai stomacului este rezultatul proliferării excesive a celulelor foveolare (celule epiteliale producătoare de mucină care acoperă suprafața stomacului) însoțite de exfolierea crescută a acestora. Glandele nu sunt de obicei implicate în formarea polipilor. Stimulii direct responsabili de apariția lor nu sunt încă cunoscuți, deși procesele hiperregenerative anormale par a fi observate ca răspuns la deteriorarea nespecifică a mucoasei gastrice. Două patologii principale se află pe fundalul polipilor hiperplazici ai stomacului:

  • gastrită de lungă durată asociată cu H. pylori
  • gastrită metaflastică atrofică autoimună în boala Addison-Biermer

Polipii gastrici hiperplastici sunt mai puțin frecvenți în alte afecțiuni inflamatorii, lângă ulcere, eroziuni și gastroenterostomie chirurgicală, secundare terapiei endoscopice anterioare de coagulare, în mucoasa gastrică cu atrofie ușoară sau metaplazie și în cardia la pacienții cu gastroflux. Aproape niciodată nu se găsesc în mucoasa gastrică normală.

Riscul de a dezvolta acești polipi crește odată cu gradul de atrofie a mucoasei, mai ales atunci când corpul stomacului este afectat. În timp, polipii gastrici hiperplastici pot rămâne stabili, pot crește în dimensiune sau chiar pot regresa. Recent s-a crezut că sunt leziuni benigne care nu sunt asociate cu un risc de transformare malignă. Astăzi, totuși, polipii hiperplastici nemișcați sunt cunoscuți pentru capacitatea lor de a se extinde și, uneori, suferă în mod spontan progresie succesivă și transformare neoplazică multifazică. Acest proces este confirmat și bine documentat, deși este mult mai puțin frecvent decât în ​​polipii adenomatoși ai stomacului.

Deși Helicobacter pylori este uneori prezent în polipii gastrici hiperplastici, bacteria nu induce în mod specific creșterea sau transformarea lor malignă. Se estimează că cele mai multe dintre ele rămân stabile în timp, dar 27% pot crește. În plus față de vârstă, par să existe și câțiva factori clinici care prezic posibilitatea transformării neoplazice, cum ar fi dimensiunea polipului (mai mare de 1 cm), morfologia pedunculată, postgastectomia și leziunea neoplazică sincronă.

Incidența polipilor hiperplazici crește odată cu înaintarea în vârstă și, deși pot fi găsite și la copii, afectează de obicei populația în vârstă de 65-75 de ani. Majoritatea studiilor arată o incidență mai mare a tuturor tipurilor de polipi stomacali la femei decât la bărbați. Ele sunt de obicei asimptomatice și, prin urmare, sunt detectate accidental în timpul panendoscopiilor efectuate din diverse motive. Simptomele sunt nespecifice: dispepsie, arsuri la stomac, sângerări gastro-intestinale superioare și, uneori, obstrucție gastrică.

Polipii gastrici hiperplastici sunt de obicei leziuni mici, plate sau în formă de cupolă, cu o suprafață netedă și o structură lobulară (Figura 1). Uneori pot avea eroziuni pe suprafața lor și sunt adesea dificil de distins de hiperplazia foveolară polipoidă sau de polipii adenomatoși gastrici. Uneori sunt foarte mari și au o structură acinoformă. Pot crește până la 13 centimetri și apoi arăta ca o tumoare neoplazică.

Polipii gastrici hiperplastici au două trăsături histologice principale și tipice. Primul include fosele mucoasei distincte, dilatate, distorsionate și ramificate, cu o căptușeală epitelială pliată (care variază în înălțime) care nu se exfoliază în timp util (Figura 2A-C). Acest lucru duce la creșterea secreției de mucus și la apariția în spirală a gropilor mucoasei din partea orizontală sau la un aspect zimțat și în formă de stea în secțiune transversală. Celulele foveolare se maturizează excesiv, conțin cantități mari de citoplasmă și nuclei mici și prezintă activitate mitotică scăzută. Stroma insulei prezintă o rețea de pachete fine, dispuse aleatoriu, de mușchi netezi situate în lamina propria. Uneori, epiteliul glandular poate apărea numai în straturile mai adânci ale polipilor.

A doua caracteristică histologică tipică este edemul și reacția inflamatorie a stromei de intensitate variabilă, fie acută, fie cronică. Aceste zone sunt foarte vascularizate, iar proliferarea vasculară seamănă cu granularea. Datorită traumei locale, suprafața polipilor gastrici hiperplastici se poate inflama cu atipii regenerativi ai celulelor epiteliale și interstițiale (Figura 2D). Ocazional, suprafața membranei mucoase poate avea, de asemenea, puțuri care prezintă semne de pseudo-invazie. Pentru un histopatolog, astfel de leziuni reprezintă o problemă majoră de diagnostic, deoarece polipii hiperplazici pot conține uneori focare de displazie și cancer. Modificările regenerative anormale pot fi dificil de diferențiat cu precizie de atipia displazică.

Dacă displazia la polipi hiperplazici ai stomacului confirmată prin biopsie, este crucial să se determine întinderea și întinderea sa și să se evalueze dacă acesta este limitat la polip sau este doar un fragment al procesului neoplazic extins. Dacă displazia se dezvoltă numai în polip și focalizarea acestuia este îndepărtată radical în timpul polipectomiei, atât macroscopic, cât și microscopic, leziunea este considerată vindecată.