Majoritatea pacienților supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice sunt femei obeze, deși bărbații prezintă un risc mai mare, mai ales dacă aceste persoane sunt fumătoare și au diabet, potrivit unui studiu publicat în JAMA .

morții

Rezultatele confirmă nu numai că IMC nu este cel mai bun mod de a favoriza pacienții pentru intervenții chirurgicale bariatrice, ci subliniază faptul că ar trebui să aibă un acces mai mare la operație.

„Dacă sunteți o femeie care nu fumează, fără diabet, ceea ce, apropo, este mai frecvent în întreaga lume, aveți cel mai mic risc”, a declarat cercetătorul principal Raj Padwal de la Școala de Medicină și Stomatologie a Universității din Alberta. „Chirurgia bariatrică se aplică cel mai adesea femeilor mai tinere, nefumătorilor care nu au diabet. „Este o matematică simplă care va prezice riscul de deces al unui pacient. De exemplu, dacă sunteți un fumător de vârstă mijlocie, de sex masculin, cu diabet, riscul de deces după zece ani este de zece ori mai mare decât al unei tinere nefumătoare care nu are diabet, indiferent de IMC. "

Cercetătorii au creat un calculator simplu: riscul de deces, astfel încât medicii pot folosi pentru a determina riscul de deces la pacienții eligibili pentru intervenții chirurgicale bariatrice, introducând vârsta, sexul, fumatul și dacă pacientul are diabet.

Cercetare

Utilizarea criteriilor de eligibilitate existente pentru chirurgia bariatrică ca praguri ale IMC a fost criticată ca arbitrară și fără dovezi. Studiul a urmărit să examineze importanța IMC ca predictor al mortalității, precum și să identifice alți predictori importanți ai mortalității și să construiască, de regulă, predicții ale mortalității în populația acceptabilă pentru chirurgia bariatrică.

Aceștia au chestionat persoane din baza de date din Marea Britanie, Cercetarea practicii generale și din Registrul primar al populației, reprezentantul populației, care îndeplinea criteriile actuale de eligibilitate pentru chirurgia bariatrică (IMC, ≥ 35,0 singur sau 30,0-34,9 cu comorbiditate legată de obezitate) din ianuarie 1988 până în Decembrie 1998.

Printre aceștia au fost 15.394 de pacienți și au folosit regresia logistică binară pentru a construi un model frugal și previziuni ale regulilor clinice pentru zece ani de mortalitate totală.

Rezultate

Au descoperit că vârsta medie (SD) a fost de 46,9 (11,9) ani, IMC a fost de 36,2 (5,5) și 63,2% dintre pacienți au fost de sex feminin. Mortalitatea generală a fost de 2,1%, iar perioada medie de urmărire a fost de 9,9 ani. Modelul final, care include vârsta (odds ratio, 1,09 pe an) (95% CI, 01.07-01.10]), diabetul zaharat de tip 2 (2.25 [1.76-2.87]), fumatul curent (1.62 [01.28-02.06]), iar bărbații (1,50 [1,20-1,87]), au avut o statistică C de 0,768.

Deși IMC a prezis semnificativ mortalitatea (raportul de probabilități, 1,03 pe unitate [IC 95%, 1,1-1,5]), nu a îmbunătățit modelul de discriminare sau calibrare.

Ulterior, ei au împărțit regula de prognostic pentru etichetarea clinică în patru niveluri. Mortalitatea totală a fost de 0,2% în nivelul 1, 0,9% capital în rândul 2, 2,0% în rândul 3 și 5,2% în rândul 4.

„Dacă trebuie să decideți cine ar trebui să primească prima intervenție chirurgicală, trebuie să vă bazați pe cine are cel mai mare risc de deces”, a declarat Arya Sharma, președinte al Cercetării și Managementului Obezității, director științific al Rețelei canadiene de obezitate. „Ne-am uitat la mii de dosare de pacienți și la mulți parametri diferiți și, în mod surprinzător, am venit cu trei lucruri, dacă ești bărbat, ești fumător și ai diabet, ai cel mai mare risc. Aceste operațiuni sunt făcute, dar se ridică greșit oamenii? Întreruperea actuală a IMC lipsește barca celor care au cel mai mult nevoie de ea. Având diabet este mai important decât IMC ca factor de risc. Studiul nostru a arătat că IMC nu contează cu adevărat, astfel încât dimensiunea singură nu este o modalitate bună de a decide cine ar trebui să fie operat. "

Studiul a constatat că diabetul a fost cel mai puternic factor de predicție al decesului, menționând că pacienții obezi și diabetici au fost de două ori mai predispuși să moară decât pacienții obezi fără diabet. Fumatul crește riscul de deces de 1,6 ori, iar ca bărbat crește riscul de 1,5 ori.

„Credem că acesta va fi un instrument util pentru medici”, a adăugat Padwa. „Este o matematică simplă care va prezice riscul de deces al unui pacient. De exemplu, dacă sunteți un fumător de vârstă mijlocie, bărbat cu diabet, riscul de deces la vârsta de 10 ani este de 10 ori mai mare decât al unei tinere nefumătoare care nu are diabet, indiferent de IMC. "

Studiul a fost finanțat de Institutul canadian de cercetare în sănătate

Trebuie să fiți conectat pentru a posta un comentariu