In vitro (FIV), ICSI - procedura noastră

Hiperstimularea ovariană controlată are ca scop stimularea formării multor ouă mature. Obținerea unui număr mai mare de ouă face posibilă obținerea mai multor embrioni în fertilizarea ulterioară de laborator, ceea ce crește semnificativ șansele de sarcină. Stimularea se realizează prin administrarea de medicamente conform unui program (de exemplu, Elonva, Gonal F Pen, Puregon Pen, Merional, Fostimon, Menogon etc.).

Răspunsul ovarian la stimulare este monitorizat printr-o serie de examinări cu ultrasunete și examinarea nivelurilor de estradiol în sânge. În timpul examinărilor cu ultrasunete, numărul și dimensiunea foliculilor formați sunt monitorizați, precum și grosimea mucoasei uterine. Pentru a preveni ovulația, nivelurile de LH din sânge sunt testate și se utilizează medicamente pentru a o suprima (de exemplu, Cetrotide, Orgalutran). Hiperstimularea ovariană controlată continuă până când sunt prezente următoarele condiții:
o foliculii conducători au atins un diametru de peste 18 mm;
o grosimea căptușelii uterine este de cel puțin 8 mm;
o Nivelurile de estradiol corespund numărului de foliculi în creștere (peste 250 pg/ml/folicul).

Când sunt îndeplinite condițiile descrise, vi se va administra gonadotropină corionică umană - HCG (de exemplu, Pregnyl, Ovitrelle, Choriomon), pentru a începe procesul de maturare a ouălor. Din acest moment, veți înceta să luați medicamentul pentru hiperstimulare ovariană. Injecția cu HCG este administrată de obicei cu 36 de ore înainte de puncția foliculului.

Cu câteva zile înainte de puncția foliculului, vi se vor efectua teste de laborator, ale căror rezultate sunt valabile până la 7 zile. Acestea sunt: ​​ESR, PKK, Glucoză, AST, ALT, Timp de protrombină, Fibrinogen, ARTT etc.

În plus, veți consulta un anestezist și/sau cardiolog, care este numit înainte de fiecare puncție. În timpul acestor consultări veți completa un chestionar privind intervențiile chirurgicale anterioare, alergiile la medicamente, transfuziile de sânge, bolile cronice și multe altele. Tensiunea arterială este măsurată, ECG, rezultatele testelor stabilite sunt revizuite. Puncția foliculului

Pregătirea pentru puncție:
Puncția foliculului se efectuează la aproximativ 36 de ore după injecția cu HCG. Trebuie să încetați să mâncați și să beți după ora 22 seara precedentă și să mergeți la spital cu 45 de minute înainte de ora de puncție, „flămând și însetat”. Imediat înainte de puncție veți avea următoarele proceduri:
o clismă - aceasta este una dintre procedurile obligatorii înainte de puncție. Scopul este de a curăța conținutul intestinal al secțiunilor finale ale intestinului gros situat în pelvisul mic - de foarte multe ori intestinele pline îngreunează accesul ovarelor;
o toaletă - constă în îndepărtarea părului de pe părțile intime și se face pentru a reduce riscul de infecții în timpul puncției. Puteți efectua această procedură și acasă;
o plasarea unui avocat - canulă de unică folosință din plastic, concepută pentru a ține un vas venos periferic. Scopul plasării unui avocat este de a fi pregătit în caz de necesitate de a lua măsuri suplimentare - medicamente, transfuzii de sânge etc.

Conducerea puncției foliculilor:
Accesul este vaginal, sub control cu ​​ultrasunete și anestezie venoasă pe termen scurt și se efectuează sub supravegherea unei echipe de anestezie. Cu ajutorul unui ac de aspirație plasat pe vârful aparatului cu ultrasunete, acesta este trecut prin vagin, asigurând astfel accesul la ovare. Foliculii sunt aspirați și furnizați laboratorului in vitro, unde sunt spălați, se determină numărul ouălor obținute și calitatea acestora. Procedura continuă până când se verifică conținutul tuturor foliculilor din ambele ovare. Numărul de foliculi nu corespunde cu numărul de ouă obținute. Unii foliculi pot să nu conțină ou. Puncția foliculului transvaginal este o procedură relativ sigură. Nici o durere nu se simte în cursul ei. De obicei durează aproximativ 15-20 de minute, în funcție de numărul de foliculi.

După procedură
După procedură, este necesar să rămâneți sub supraveghere activă în spital timp de aproximativ 4 ore pentru a vă monitoriza starea după manipulare - măsurarea tensiunii arteriale și a ritmului cardiac. După a doua oră puteți lua cantități mici de apă și alimente. Veți fi mișcat și medicul dumneavoastră va face o ecografie. Sunt posibile sângerări maronii, dureri pelvine și abdominale ușoare, greață. Dacă oricare dintre aceste simptome se agravează, trebuie să spuneți imediat medicului dumneavoastră. Este recomandat să nu conduceți vehiculul în următoarele 24 de ore.

În zilele dintre puncție și transferul embrionului, veți păstra legătura cu medicul dumneavoastră și embriologul pentru a obține informații despre dezvoltarea embrionilor și pentru a specifica ziua și ora transferului embrionului. Furnizarea de material seminal de către partener
În ziua puncției, partenerul oferă material seminal. Este obligatorie respectarea condiției de abstinență sexuală în termen de 3-5 zile înainte. În această perioadă, nu este recomandat să beți cantități mari de alcool (de exemplu, este permis să beți un pahar de bere sau vin). Dacă abstinența este mai mare de 7-10 zile, materialul seminal se poate deteriora. Sperma este obținută prin masturbare într-o cameră special amenajată, dotată cu toate facilitățile necesare. Se recomandă ca bărbatul, înainte de masturbare, să se spele pe mâini și organele genitale cu săpun și apă caldă și să se usuce cu un prosop curat. Materialul este colectat într-un recipient steril.

În cazul în care partenerul este obstrucționat și nu este capabil să ofere material în ziua puncției, îl poate face înainte. În acest caz, materialul seminal este înghețat și ulterior decongelat în ziua puncției. Materialul rezultat este procesat pentru a obține o concentrație suficientă de spermă de calitate pentru procedura de fertilizare ulterioară.

În cazurile în care se efectuează o procedură in vitro/ICSI cu sperma donatorului, pacientul a primit anterior toate informațiile despre donatorii disponibili în criobancă. Dr. Shterev Medical Complex folosește materiale de la Cryos International - o bancă certificată de spermă cu sediul în Danemarca, aprobată de Agenția pentru Transplant și toate procedurile de recrutare, transport și depozitare a materialelor de către donatori, respectă în totalitate legislația bulgară (Ordonanța № 28 din 20 iunie, 2007 al Ministerului Sănătății).

Toți donatorii au fost testați pentru boli transmisibile și au avut un screening genetic. Conform legislației bulgare, donația este anonimă.

Un catalog al donatorilor este furnizat în avans, care include informații despre rasă, naționalitate, culoarea ochilor, părul, înălțimea, greutatea, ocupația și grupa sanguină.

Există, de asemenea, donatori cu așa-numitele profil extins, cu fotografii ale donatorilor, cum ar fi copii și informații suplimentare despre pedigree-ul său. Unii dintre donatori scriu, de asemenea, eseuri despre „De ce am devenit donator?”, Unde puteți vedea scrisul de mână al donatorului. De obicei, 3 donatori sunt selectați și aranjați după cum doriți. Motivul pentru aceasta este că, din cauza numărului mare de proceduri, materialul de la primul donator poate fi epuizat. Fertilizare:
Embrionii obținuți după fertilizare sunt crescuți timp de 3-5 zile în condiții de laborator. Pentru a vă asigura confortul embrionilor dvs., această „ședere” se află în condiții cât mai apropiate de cele din uterul femeii. Acest lucru se face prin:

o incubatoare care mențin temperatura corpului, anumite niveluri de umiditate și concentrația de CO2.
o medii de cultură, a căror compoziție este cât mai apropiată de condițiile din trompele uterine și uter.

Ce se întâmplă cu embrionii dvs. din incubatoare:
o ziua 0 (ziua puncției): ouăle aspirate în timpul puncției foliculare sunt examinate la microscop, clasificate în funcție de calitatea și maturitatea lor și plasate într-un mediu de cultură special. Câteva ore mai târziu, în funcție de maturitatea lor, la fiecare dintre aceștia se adaugă 50-200 mii de spermatozoizi (în fertilizarea in vitro clasică). Așezați în cutii Petri etichetate într-un incubator;

o Foarte des, în cazul înrăutățirii parametrilor materialului seminal (concentrație insuficientă, redusă la lipsa motilității, procent ridicat de spermă cu morfologie anormală etc.), se aplică metoda ICSI. Procedura seamănă cu fertilizarea in vitro clasică, cu diferența că, cu ajutorul unui sistem de micromanipulare, este selectat un spermă, care este injectat în citoplasma ovulului. Această metodă oferă șansa de a obține fertilizarea la o concentrație foarte scăzută de spermă în material seminal, cu motilitate grav afectată, precum și în cazurile de colectare microchirurgicală a spermei (PESA/TESE) din testiculele partenerului.

o ziua 1: a doua zi se verifică fertilizarea ouălor. Semnele fertilizării sunt exprimate prin apariția a două pronucleii - 2PN (unul dintre spermatozoizi și unul din ovul);

o ziua 2: ouăle fertilizate au început deja să se împartă - embrionii care se divid în mod normal sunt între 2 și 4 celule numite blastomere;

o ziua 3: cu o dezvoltare adecvată, embrionii au de obicei o medie de 8 blastomeri;

o ziua 4: dezvoltarea embrionilor continuă;

o zi 5: în majoritatea cazurilor, embrionul ajunge la stadiul de „compactare”.

Între 1 și 3 embrioni sunt transferați. Scopul este de a maximiza șansele de sarcină și, în același timp, de a reduce probabilitatea de sarcini multiple. Decizia pentru ziua transferului embrionilor și numărul embrionilor este individuală pentru fiecare femeie, în funcție de gradul de dezvoltare a embrionilor, numărul acestora, succesiunea experienței dvs. și vârsta dvs. Această decizie este foarte importantă și se ia împreună cu dumneavoastră, medicul dumneavoastră și embriologul.

Procedura de transfer embrionar este complet nedureroasă și durează câteva minute. Embrionii sunt plasați în uter folosind un cateter special subțire prin canalul cervical. Procedura este similară cu administrarea unui frotiu și nu necesită anestezie. După transfer, se recomandă să rămâneți în spital încă o oră și să vă odihniți pentru restul zilei.

Embrionii care nu sunt transferați și sunt de bună calitate, dacă există, pot fi congelați și utilizați în următoarea procedură în așa-numita. transfer de embrioni decongelat (FRET).
Nu trebuie să vă întindeți tot timpul după un transfer embrionar. Este recomandabil să evitați exercițiile fizice intense (alergare, gimnastică, înot) și să nu ridicați greutăți mari. Puteți citi mai multe despre ce ar trebui și ce nu ar trebui să faceți după transferul embrionilor în prospectul nostru „După transferul embrionului”.