Proteinuria indusă de sarcină este o afecțiune în care proteinele de peste 0,3 g/24 ore se găsesc în urina unei femei însărcinate.

sarcină

În timpul sarcinii, ca urmare a producției de substanțe biologic active din placentă (prostaglandine și progesteron) în organism, există modificări anatomice și fiziologice la rinichi.

Cantitățile de proteine, aminoacizi, acid uric, glucoză și calciu din urina femeilor însărcinate sunt crescute spre deosebire de femeile care nu sunt însărcinate.

Cantitatea normală de proteine ​​din urină (proteinurie) la femeile gravide este de până la 300 mg. timp de 24 de ore, spre deosebire de femeile care nu sunt însărcinate, la care este de până la 150 mg. timp de 24 de ore.

În unele cazuri, cantitatea de proteină excretată în urină ajunge la 0,3 g/24 h sau 0,1 g/24 h, (mai mult de ++ într-o determinare calitativă) la un test dublu la fiecare 6 ore. Proteinuria este apoi considerată patologică.

1. În funcție de cantitatea de proteine, proteinuria este:

  • Nesemnificativ.
  • Moderat.
  • Masiv.

Depistarea proteinelor este esențială pentru detectarea preeclampsiei în îngrijirea prenatală a femeilor însărcinate.

2. În funcție de mărimea moleculelor de proteine ​​din urină, proteinuria este:

  • proteinurie selectivă - proteinele cu greutate moleculară mică se găsesc în urină - β2-microglobulină, α1-microglobulină, lizozimă, albumină, transferină și altele. Proteinuria selectivă apare în leziuni glomerulare ușoare.
  • proteinurie neselectivă - proteine ​​cu greutate moleculară mare - IgG, α2-macroglobulină etc. penetrează în urină.

3. În funcție de tipul de afectare a rinichilor, proteinuria este:

  • proteinurie glomerulară - în afecțiuni glomerulare (glomerulonefrită, glomeruloscleroză diabetică, amiloidoză etc.), în care permeabilitatea peretelui capilar glomerular este afectată. De obicei este moderat până la masiv, poate fi selectiv și neselectiv.
  • proteinurie tubulară - în bolile tubulo-interstițiale - pielonefrita, nefrită interstițială, nefropatie gută, nefropatie endemică balcanică, intoxicație cu metale grele etc. Celulele tubulare epiteliale sunt deteriorate, ceea ce perturbă reabsorbția proteinelor filtrate și sunt excretate în urină. Proteinuria tubulară este selectivă - sunt detectate în principal proteine ​​cu greutate moleculară mică (α1- și β2-microglobulină). Cantitatea sa este între 1-2g.
  • proteinurie mixtă glomerular-tubulară.

Există trei mecanisme pentru a preveni pierderea albuminei/proteinelor prin filtrare într-un rinichi normal.

  • Dimensiunile porilor endoteliului capilar fenestrat din capilarele glomerulare sunt prea mici și moleculele mari de albumină nu pot trece prin ele.

  • Membrana glomerulară este formată din proteine ​​încărcate negativ care resping albuminele încărcate negativ.
  • Structura membranelor epiteliale acționează ca o barieră în calea trecerii albuminei.

Cu toate acestea, în timpul sarcinii, au loc unele modificări anatomice care modifică procesele fiziologice normale la nivelul rinichilor.

Odată cu creșterea fluxului sanguin renal în timpul sarcinii, aproximativ 6.000 g de albumină trec prin circulația renală în fiecare zi.

Proteinuria (≥0,3 g/24 h) este un simptom al preeclampsiei.

Tablou clinic al proteinuriei induse de sarcină:

Proteinuria poate fi asimptomatică. Singura modalitate de a determina dacă o persoană are proteine ​​în urină este printr-un test de laborator.

Pacienții cu boli de organe, diabet zaharat, supraponderalitate prezintă un risc ridicat.

Diagnosticul de proteinurie indusă de sarcină:

Depistarea proteinelor este esențială pentru detectarea preeclampsiei în îngrijirea prenatală a femeilor însărcinate.

Este necesar să se examineze urina gravidei dimineața pe stomacul gol, după o toaletă prefabricată a organelor genitale, într-un vas curat chimic femeia gravidă urinează. Porțiunea medie de urină este luată pentru studiu.

Proteinuria este dovedită de:

  • metode calitative (screening) - testul acidului sulfosalicilic, benzi de testare care își schimbă culoarea în funcție de prezența proteinelor în urină.
  • metode cantitative - testul de urină se efectuează cu o probă de biuret.

În unele situații, este important să se cunoască cauza bolilor renale pentru a păstra fătul gravidei și bunăstarea ei în timpul sarcinii.

Cu toate acestea, în alte circumstanțe, un diagnostic definitiv al bolii renale poate fi întârziat și testele de diagnostic efectuate după naștere.

Biopsia renală ca metodă de diagnostic a fost utilizată la femeile gravide din 1960, dar nu este recomandată din cauza riscului de sângerare, care este periculos pentru mamă și făt.

Diagnosticul diferențial al proteinurie indusă de sarcină:

  • proteinurie în afecțiuni renale - nefropatie membranară, glomerulonefrită, glomeruloscleroză cronică, nefropatie Ig A, nefrită intestinală, boală renală polichistică, nefroscleroză (hipertensivă);
  • anomalii congenitale ale rinichilor;
  • a avut loc un avort;
  • alte boli sistemice - colagenoză (lupus eritematos sistemic), diabet zaharat, mielom multiplu, vasculită;
  • boli infecțioase - hepatită (B/C), HIV;

Tratarea proteinurie indusă de sarcină:

În caz de proteinurie, se recomandă perfuzie de plasmă, sânge sau albumină fără sodiu.

Uneori, o anumită dietă este urmată de o femeie însărcinată.

În unele condiții patologice, cum ar fi preeclampsia, corpul acumulează cantități mari de lichid în țesuturi, umflarea membrelor, a feței, creșterea rapidă în greutate (mai mult de 2 kg pe lună) intracelulară, interstițială și intravasculară, proteinurie (prezența proteinelor în urina) și hipertensiunea arterială (tensiunea arterială crescută peste 140/90 la femeile gravide, creșterea presiunii sistolice cu 30 mmHg și mai mult și creșterea presiunii diastolice cu 15 mmHg și mai mult). Hipertensiunea arterială apare mai devreme decât proteinuria. În prezența preeclampsiei, tratamentul este început într-un spital sub supraveghere medicală.