I. Popova, L. Miteva

Departamentul de Dermatologie și Venereologie, Facultatea de Medicină, Universitatea de Medicină - Sofia

Psoriazisul este o dermatoză eritemo-papulo-scuamoasă cu un curs cronic și recidive frecvente, care complică diagnosticul în copilăria timpurie și necesită control terapeutic pe tot parcursul vieții. Principalele caracteristici patologice ale bolii sunt proliferarea epidermică și inflamația. În copilărie, această dermatoză este mai frecventă la pacienții cu psoriazis familial. Prezența HLA-Cw6 duce la debutul precoce al bolii - psoriazis tip 1, în care moștenirea este autozomală dominantă. O genă a psoriazisului a fost identificată și pe cromozomul 17q.

psoriazisul

FIG. 1. Psoriazisul feței la un copil.

FIG. 2. Psoriazisul în zona anogenitală la un copil.

Eritrodermia psoriazică, artropatia, formele liniare pustulare și localizarea palmelor și tălpilor mâinilor sunt rare în copilărie. Majoritatea pacienților cu psoriazis congenital sunt purtători ai antigenului HLA B17 și dezvoltă psoriazis vulgar clasic la bătrânețe, care poate fi complicat de pustuloză, eritrodermie și dezvoltarea timpurie a artropatiei. Au fost raportate cazuri de eritrodermie psoriazică la naștere, care sunt severe și afectează starea generală a nou-născutului.

Artrita psoriazică se găsește în 8-12% din cazurile de artrită la copii. Incidența maximă este de la 9 la 12 ani. În 50% din cazuri, se observă oligoartrita asimetrică, articulația genunchiului fiind cel mai adesea afectată.

Diagnosticul diferențial al psoriazisului la copii este foarte larg și, în unele cazuri, este dificil să se pună un diagnostic precis (Tabelul 1).

Tratamentul psoriazisului pediatric nu diferă semnificativ de cel la adulți, dar trebuie respectate caracteristicile anatomice și fiziologice ale pielii copilului, mecanismele sale de reglare imperfecte, precum și toxicitatea medicamentelor utilizate. Terapia topică se efectuează cu agenți antipsoriatici clasici - acid salicilic, gudroane, ditranol etc., în concentrațiile și formele de dozare corespunzătoare.

În ultimii ani, s-a demonstrat efectul antipsoriatic al calcipotriolului, care este principala formă activă a vitaminei D3. Datorită resorbției percutanate mai mari la copii, se aplică local de două ori pe zi timp de 6-8 săptămâni.

O serie de medicamente și tratamente utilizate la pacienții vârstnici și cu rezultate clinice bune (de exemplu, retinoizi aromatici, ciclosporină A, metotrexat și terapie PUVA) sunt menținute la un nivel minim în tratamentul psoriazisului infantil din cauza efectelor secundare grave ale acestora.

În ultimii ani, agenții biologici au devenit necesari în tratamentul psoriazisului și al artritei psoriazice. Înregistrate pentru utilizare la copii sunt Adalimumab și Etanercept, care sunt utilizate în principal în tratamentul copiilor cu vârsta peste 4 ani cu psoriazis moderat și sever, care nu răspund la terapia topică și alte mijloace convenționale. Datorită numărului încă mic de studii clinice pe termen lung privind siguranța agenților biologici, utilizarea acestora la copii este limitată. Școala bulgară de dermatologie consideră că terapia clasică a psoriazisului, combinată cu tratamentul pe mare, este cea mai bună alternativă în copilărie.