Kr. Cholakova 1, P. Perenovska 1, 2, G. Petrova 1, 2

alternative

1 Universitatea de Medicină - Sofia

2 Clinica de Pediatrie, Spitalul Universitar „Alexandrovska”, Sofia

Astmul bronșic este o boală inflamatorie cronică a plămânilor cu frecvență crescândă în rândul populației pediatrice. Cazurile severe de astm sunt asociate cu terapia medicamentoasă pe termen lung și spitalizările frecvente, care afectează negativ viața socială a pacienților și duc la creșterea mortalității și implică, de asemenea, costuri financiare mari. Terapia conservatoare cu corticosteroizi, antileucotriene, agoniști beta-2 și în ultimii ani cu anticorpi monoclonali împotriva IgE și IL-5 se bazează pe o abordare pas cu pas, conform Global Initiative For Asthma (GINA).

Medicina complementară și alternativă (CAM) este un concept larg, care include o varietate de metode - bazate biologic (ierburi, dietă, vitamine), terapie energetică (chakre, reiki, chi gong), practici de manipulare a corpului (reflexologie, masaj, chiropractică), intervenții corp-suflet (yoga și meditație, tehnici de respirație), sisteme ale întregului corp (homeopatie, acupunctură, medicină tradițională chineză) etc.

Metodele complementare și alternative de tratament sunt utilizate în majoritatea cazurilor ca adjuvant la medicina convențională, dar există cazuri în care pacientul aderă doar la medicina alternativă.

În ultimele decenii, interesul pentru medicina alternativă a crescut puternic. Conform studiilor din Statele Unite, mai mult de 1/3 dintre adulți, 20-40% dintre copiii sănătoși și mai mult de 50% dintre copiii cu boli cronice, recurente și incurabile (cum ar fi astmul bronșic, autismul, deficitul de atenție și tulburarea hiperkinetică), cancerul, fibroza chistică, artrita reumatoidă juvenilă, colita ulcerativă, boala Crohn etc.) utilizează metode CAM [1]. Durerile de spate și gât, durerile de cap, iritabilitatea și răcelile sunt alte cauze frecvente ale produselor naturale non-vitamine, non-minerale, chiropractică, homeopatie și acupunctură la 12% dintre adolescenții din Statele Unite și 15% dintre adolescenții din Canada [2].

Pe baza tendinței lor de a utiliza medicina alternativă, pacienții pot fi împărțiți în două grupuri majore - utilizatori și non-utilizatori, cu mai multe subgrupuri [3]:

  • Nu folosesc: Sceptici SAM/La recomandarea medicului/Deschis sau interesat;
  • Folosind: Ca ultimă soluție/Pragmatic, „orice ajută”/Devotat, prima alegere.

Factorii motivanți care direcționează pacientul către metode alternative sunt două categorii - aspecte problematice în tratamentul convențional și aspecte atractive ale complementarității. Factorii din partea medicinei convenționale includ: îngrijorări cu privire la medicamentele de primă linie, împreună cu lipsa măsurilor de promovare a sănătății de către profesioniștii din sănătate; îngrijorări cu privire la efectele secundare ale medicamentelor și nevoia pe termen lung de utilizare a acestora; îngrijorări cu privire la necesitatea creșterii dozei pentru a obține controlul astmului. Factorii din medicina alternativă includ: dorința de terapie „naturală” sau neinvazivă, calitatea consultării cu privire la metodele complementare, „angajamentul” personal față de filozofia alternativă a sănătății și rezultatele pozitive din utilizarea anterioară a unei metode alternative pentru astm sau altele boală [3].

Principalele efecte pozitive raportate de pacienți asupra terapiei alternative se împart în două mari categorii: beneficiile auto-monitorizării și controlului bolii și studiul unei game largi de cauze ale astmului. Pacienții sunt întâmpinați în special prin tehnici care îi ajută să preia controlul asupra lor și asupra bolii, cum ar fi tehnicile de respirație (de exemplu, metoda Buteyko) și alte tehnici de autocontrol. Părinții raportează că aceste tehnici îi ajută să calmeze copilul în timpul unui atac și îl ajută să nu intre în panică. La rândul său, acest lucru duce la dorința de a preveni convulsiile prin astfel de tehnici și de a reduce doza de medicamente utilizate. Dorința de a afla cauza astmului copilului lor, care nu poate fi întotdeauna detectată cu medicina convențională, este deosebit de puternică în rândul părinților. Ele apelează la metode alternative (inclusiv în special homeopatia), deoarece se bazează atât pe căutarea predispoziției individuale la astm, cât și pe atenția asupra unor factori suplimentari, cum ar fi problemele de somn și iritabilitate [3].

Metode biologice, plante medicinale și vitamine

Metodele complementare bazate biologic se bazează pe: medicina pe bază de plante, medicina tradițională chineză, diete, campo, ayuvedra, vitamine.

Medicina tradițională chineză este una dintre cele mai frecvente metode, bazată pe sute de plante, rețetele fiind poțiuni de 10 până la 16 plante. Ginko biloba are un efect antagonist al factorului de activare a trombocitelor, planta Datula are un efect anticolinergic, iar altele - Cordyceps sinensis, Perilla frutescens etc., sunt atribuite capacităților mucocinetice antiinflamatorii și nespecifice.

Campo este un sistem tradițional japonez asociat cu medicina tradițională chineză și este utilizat pentru astm și febra fânului. Prescripțiile precum saibuko-to și sho-saiko-to includ efedra, lemn dulce, ghimbir, magnolie, bujor, lămâie chineză, măcriș și altele pentru care studiile au arătat capacitatea de a inhiba activitatea lipoxigenazei și ciclooxigenazei și de a afecta metabolismul.

Ayuvedra este un sistem tradițional indian. În astmatici, se folosesc plante Datura (sursă de atropină), Tylophora asthmatica, nuc de malabar (bromhexina este extrasă din acesta), Coleus forskohlii (cu activitate beta-mimetică) și altele [4]. Dintre ierburile europene și americane, cele mai utilizate sunt menta, echinacea, mușețelul, dar eucaliptul, uleiul de migdale, mierea, fructele sălbatice, aloe și altele sunt de asemenea utilizate fără un efect dovedit [2].

Astmaticilor li se recomandă adesea o dietă cu suficiente fructe și legume proaspete, grăsimi omega-3, produse din pește, dietă mediteraneană. Cu toate acestea, rezultatele studiilor nu arată efectul urmării unei diete. Pentru dieta mediteraneană, există dovezi ale reducerii episoadelor de respirație șuierătoare, dar datele sunt insuficiente și sunt necesare studii mai randomizate [6]. Unele studii au dovedit rolul antioxidant al vitaminei C în reducerea episoadelor de respirație șuierătoare și a hiperactivității bronșice. Aportul de magneziu a fost asociat cu hiperreactivitate bronșică și, prin urmare, un nivel scăzut de magneziu seric poate duce la respirație șuierătoare. Cofeina și teofilina înrudită prezintă un efect bronhodilatator slab, manifestat în special printr-o îmbunătățire a parametrilor ventilatori în primele 4 ore după ingestie [7].

Dovezile pentru asocierea vitaminei D (și în special a hipovitaminozei D) și a astmului sunt convingătoare. Vitamina D afectează răspunsul celulelor T prin inhibarea producției de IL-2 și IFN-γ de către Th1 și IL-17 de către Th17 și stimulează secreția IL-4 de către Th2 și maturarea celulelor dendritice. Nivelurile scăzute ale vitaminei serice corelate cu mediatori inflamatori crescuți și scăderea numărului de celule Treg la astmatici, cu o schimbare a răspunsului imun de la limfocite CD4 + naive la memoria. Variațiile genetice ale locusului receptorului de vitamina D au fost asociate cu o susceptibilitate crescută la astm și atopism, împreună cu alte gene identificate, cum ar fi ADAM33, TLR și RANTES [8].

Nu trebuie uitat că asemenea produse naturale cu aspect inocent ascund, de asemenea, unele pericole. Echinacea și mușețelul fac parte din familia ambroziei și pot fi periculoase pentru pacienții sensibili la ambrozie. Efedra poate avea un efect cardiovascular sinergic atunci când este administrat concomitent cu albuterol. Bomboanele cu lemn dulce pot prelungi timpul de înjumătățire al cortizonului și pot potența efectele steroizilor sistemici. Aportul intern de terebentină și alte produse naturale pentru aplicare topică poate fi fatal pentru copii. În plus, produsele naturale nu sunt supuse controalelor de siguranță sau eficacitate și, prin urmare, pot conține mai multe plante medicinale, partea greșită a plantei, o doză mai mare sau mai mică de ingredient eficient, precum și pesticide, metale grele, medicamente convenționale [ 5].

Intervenții trup-suflet

Intervențiile corp-suflet includ yoga, meditația, diverse tehnici de respirație, inclusiv metoda populară Buteyko. Acestea se bazează pe exerciții care vizează prin minte creșterea capacității fizice și îmbunătățirea sănătății individului.

Yoga este o disciplină hindusă antică constând din 8 pași. Acești pași includ poziții specifice corpului (yoganas), tehnici speciale de respirație (pranayama) și meditație. Pranayama este un control al respirației care reduce frecvența respiratorie cu un raport de inhalare-expirație 1: 2 și concentrația mentală la respirație. Unele studii arată un rezultat pozitiv, cu un număr redus de convulsii pe săptămână, reducerea terapiei medicamentoase, creșterea fluxului expirator de vârf. În alte studii, aceste efecte pozitive nu sunt semnificative statistic, dar există o creștere a dozei de metacolină necesară pentru a provoca o reducere de 20% a FEV1 [7]. Există, de asemenea, studii în care nu se observă niciun efect pozitiv. Toate acestea ne atrag atenția asupra necesității unor cercetări din ce în ce mai aprofundate pentru a dovedi beneficiile yoga în tratamentul astmului bronșic [9]. Practica yoga este considerată sigură, dar raportările despre leziuni ale nervilor și ale măduvei spinării ar trebui luate în considerare. ., exacerbarea glaucomului, accident vascular cerebral ca urmare a diferitelor posturi și pneumotorax ca urmare a exercițiilor de respirație [2].

Metoda Buteyko, dezvoltată de Konstantin Pavlovich Buteyko, este un exercițiu de respirație pentru a reduce frecvența respirației - accentul este pus pe respirația nazală, reținerea respirației și relaxare. Un studiu controlat randomizat la adulți a arătat un control îmbunătățit al astmului cu reducerea terapiei medicamentoase [2].

Terapia cu energie

Metodele medicinei alternative bazate pe vindecarea energetică sunt: ​​chi-gong, tai-chi, muzicoterapie, rugăciuni, tăria credinței, atingere terapeutică, vizualizare, terapie cognitiv-comportamentală, hipnoză. Ele pot fi extrem de utile în durerile acute, recurente sau cronice, anxietatea, iritabilitatea, enureza, encoprezisul, tulburările de somn, dereglarea sistemului nervos autonom, astmul, cancerul, diabetul, problemele de comportament și altele. Efectul lor principal este reducerea stresului și creșterea senzației de bunăstare [1].

Studiile anterioare de relaxare și biocâmpuri nu au arătat o diferență statistică în numărul de convulsii, dar au raportat îmbunătățirea funcției pulmonare și reducerea stresului. Cercetările arată că terapia prin artă ajută și la combaterea stresului, iar terapia prin muzică ajută la menținerea sau îmbunătățirea funcției pulmonare. Două studii privind hipnoza copilăriei au arătat o reducere a simptomelor și a severității, fără o modificare a frecvenței convulsiilor [5].

Tehnici manipulative

Principalele metode de manipulare sunt manipulările osteopatice, chiropracticile, masajele, reflexoterapia și altele. Tehnicile osteopatice sunt, de exemplu, injectarea în m. infraspinatus al unui steroid, anestezic local, ajustarea coloanei vertebrale sau a articulațiilor etc., iar practicienii lor practică adesea medicina convențională. În schimb, chiropracticienii pot folosi doar plante și vitamine în plus [4].

Studiile privind rolul masajului în populația pediatrică au arătat o reducere a anxietății și iritației și o scădere a nivelului de cortizol, în special în copilăria timpurie. Chiropractica îmbunătățește calitatea vieții în rândul copiilor și astmaticilor adulți, fără o modificare a parametrilor pulmonari sau un efect asupra terapiei aplicate. Principalele probleme cu tehnicile manipulative pot apărea în timpul manipulărilor din regiunea cervicală și sunt exprimate în accident vascular cerebral în bazinul arterei vertebrobazilare și sindromul cauda equina [2].

Tehnici ale întregului corp

Tehnicile alternative legate de întregul corp includ acupunctura și homeopatia.

Acupunctura constă în stimularea anumitor puncte anatomice ale corpului prin diverse tehnici. Cea mai obișnuită tehnică este cu ace subțiri, metalice, solide, dar aplică și masaj viguros (shiatsu), căldură (moxibustie), lasere, magneți, presiune (presopunctură), stimulare electrică [1]. Rezultatele studiilor privind beneficiile acupuncturii sunt atât pozitive (îmbunătățirea FEV1, VED, variabilitatea VED și altele), cât și fără efect statistic. Aceasta indică potențialele efecte pozitive care necesită cercetări aprofundate [11].

Discuţie

Este responsabilitatea medicului pediatru și a fiecărui medic să sfătuiască și să consulte pacientul și familia acestuia pentru a selecta cel mai adecvat, mai sigur și mai eficient tratament posibil. Pentru a atinge acest obiectiv, medicul trebuie să-și amintească faptul că, pe lângă metodele medicinei tradiționale, pacientul poate beneficia de metodele medicinei alternative. În activitatea sa de a obține o stare generală mai bună a pacientului, medicul pediatru trebuie să își extindă în permanență cunoștințele în domeniul tehnicilor tradiționale și complementare, precum și să colaboreze cu specialiști în medicina alternativă (dacă pacientul vizitează astfel). Pacienții ascund adesea utilizarea metodelor alternative și acest lucru necesită întrebări specifice în acest sens. Este necesar un control strict al răspunsului pacientului la tratamentul aplicat și reevaluarea terapiei în absența unui rezultat, pe baza principiului Primum non noceri [1].

La nivel de populație, studiile arată că cei mai frecvenți utilizatori de metode alternative sunt copiii preșcolari, asiatici după etnie, cu astm ușor episodic sau cu un control slab [12]. Acest lucru este confirmat de un studiu efectuat pe 304 de copii tratați cu corticosteroizi serioși cu exacerbări frecvente ale astmului și spitalizări frecvente, care au folosit ierburi, miere sălbatică turcească și alte metode, ale căror efecte au fost cel mai adesea învățate de la prieteni, rude sau mass-media [15]. ]. În Europa, aproximativ 30% dintre pacienți au încercat tratamente alternative pentru alergii - în special femeile mai tinere cu statut educațional ridicat, au apelat la homeopatie, acupunctură, medicament pe bază de plante, tehnici de biorezonanță [16]. Dintre populația adulților cu astm (peste 55 de ani), preferințele pentru terapia alternativă (predominant pentru tehnicile de respirație) sunt din nou prezentate de femeile cu studii superioare [17]. Medicina alternativă este adesea utilizată de pacienții cu cancer, pacienții cu astm, hipertensiune și alte boli de inimă, diabet [2].

Dintre studiile publicate, yoga și tehnicile de respirație sunt cele mai promițătoare pentru astm. Acupunctura, homeopatia și produsele naturale prezintă, de asemenea, rezultate pozitive, dar ținând cont de dimensiunea redusă a studiilor și de performanța slabă a funcției pulmonare și a parametrilor subiectivi [7]. Un studiu de 15 studii, împărțit în intervenții corp-suflet, tehnici de manipulare și dietă, nu a arătat nicio diferență sau nesemnificativă între cele două grupuri [13]. O meta-analiză a efectelor masajului și acupuncturii și studii individuale cu tehnici osteopatice, tai chi și terapie de artă au arătat îmbunătățirea funcției pulmonare și a calității vieții, dar datorită calității scăzute a designului, dovezile sunt considerate insuficiente [ 14]. Alte analize din baza de date Cohrane pentru studii la adulți nu le dezvăluie nici pe cele cu valoare probatorie [5]. Studiile efectuate au deficiențele lor legate de numărul mic de pacienți studiați, de proiectarea studiului, de rezultatele mixte obținute.

Posibilitatea unor reacții adverse nu trebuie subestimată. Metodele alternative ajută pacientul să dezvolte un plan de autocontrol al astmului, care poate reflecta asupra respectării terapiei medicamentoase și poate pune pacientul în pericol [2]. În toate metodele alternative, există o reacție de hipersensibilitate dovedită și există un studiu la adulți cu privire la terapia cu usturoi, mușețel și ardei iute, care a arătat o incidență crescută de 2 până la 3 ori a spitalizărilor, probabil din cauza tratamentului medicamentos adecvat întârziat [ 12]. Potrivit unui alt studiu, utilizarea metodelor alternative se corelează cu un număr mai mare de zile petrecute în condiții de sănătate mintală și fizică slabă [18].

Concluzie

Utilizarea posibilităților oferite de medicina alternativă (CAM) câștigă din ce în ce mai multă popularitate. Cele mai preferate dintre pacienții cu astm, copii și adulți sunt produsele naturale, dar și intervențiile corp-suflet, tehnicile manipulative. Rezultatele cercetărilor efectuate până acum în acest domeniu arată un posibil efect pozitiv al unor metode de CAM asupra funcției pulmonare, stresului și autocontrolului. Cu toate acestea, efectul lor terapeutic nu a fost încă confirmat în mod concludent de dovezi medicale. Toate acestea atrag atenția asupra necesității unei cercetări mai aprofundate în viitor.

Bibliografie