Maria Georgieva

1. Ce este pubertatea și prin ce modificări se caracterizează?

Pubertatea este un proces continuu de maturare a corpului uman, care începe in utero, cu formarea axei hipotalamo-hipofizo-gonadale și se încheie la sfârșitul celui de-al doilea deceniu al vieții umane, odată cu stabilirea capacității sale de reproducere. Într-un sens mai restrâns, termenul pubertate include tranziția de la copilărie la adolescență la maturitate. Acest proces depinde de o serie de factori: factori genetici, de mediu, dietă și factori sociali.
În timpul pubertății are loc o restructurare a corpului copilului, cu modificări caracteristice fizice, hormonale și psihologice. Cele mai semnificative dintre acestea sunt creșterea în înălțime cunoscută sub numele de creștere pubertară și apariția cicatricilor genitale externe.

Stadializarea Tanner cu gradele I-V este utilizată pentru a evalua progresia cicatricilor genitale externe în timpul pubertății.
Primul grad corespunde lipsei dezvoltării pubertare/prepubertă /, gradul al cincilea este dezvoltării pubertale finalizate.

2. Care este vârsta normală pentru pubertate?

3. pubertate prematură.

4. Care sunt variantele pubertății premature normale?

4.1. Adrenarhie prematură (prematură).

Adrenarhul se datorează maturării cortexului suprarenal, ceea ce duce la creșterea producției de hormoni sexuali masculini (androgeni), responsabili de apariția părului în zona genitală (pubar), mirosul specific al transpirației și apariția acneei. Adrenalita este un proces gradual independent de axul hipotalamo-hipofizo-gonadal. Adrenarhia apare la o vârstă medie de 8 ani. Precede debutul pubertății centrale cu aproximativ 2 ani.
Adrenarhia prematură apare cu o frecvență crescândă între 3 și 8 ani și poate apărea sub vârsta de 1 an. Este mai frecvent la fete, iar raportul la băieți este de 10: 1.
Deși sunt considerate o variantă benignă a pubertății, fetele cu suprarenale premature prezintă un risc crescut de a dezvolta rezistență la insulină și sindromul ovarului polichistic (SOP).

4.2. Telarhe prematur (prematur).

Telarhul prematur se caracterizează prin creșterea izolată a glandelor mamare în primii 2 ani, dar poate apărea și la vârsta de 5-6 ani. Este cel mai frecvent înainte de 1 și după vârsta de 5 ani. Creșterea sânilor este între a doua și a treia etapă a Tanner. Spre deosebire de pubertatea prematură, telarhului prematur îi lipsește maturizarea osoasă accelerată și/sau creșterea accelerată a înălțimii. Starea nu necesită tratament, ci doar o monitorizare atentă. În cazuri rare, poate fi manifestarea inițială a pubertății premature.

Telarche prematur și pubarche sunt variante normale ale pubertății premature. Spre deosebire de pubertatea precoce centrală, acestea progresează încet sau nu progresează în timp.

5. Care sunt formele patologice (care necesită tratament) ale pubertății premature?

5.1. Pubertate precoce centrală (CPP).

Pubertatea precoce periferică este dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare fără activarea axei hipotalamo-hipofizo-gonadale. Este o consecință a nivelurilor crescute de hormoni sexuali - feminin (estrogen) sau masculin (androgeni), care pot proveni din glandele suprarenale, ovare sau testicule sau din aportul de preparate hormonale/anabolizanți, estrogeni /. În PPP, similar cu CPP, există o vârstă osoasă accelerată și o creștere accelerată. Spre deosebire de CPP, PPP nu are pubertate pronunțată, cu o creștere a sânilor și a volumului testicular.


5.2.1. Care pot fi cauzele pubertății premature periferice?

• Sindromul McCune-Albright.

Acest sindrom se caracterizează prin prezența unor pete pe tipul corpului „lapte cu cafea”, pubertate prematură și displazie osoasă fibroasă.

• Testotoxicoză familială.

Boală familială moștenită care duce la pubertate prematură la băieții cu vârsta cuprinsă între 1 și 4 ani.

• Tumori ale gonadelor.

Tumorile cu celule stromale ale gonadelor provoacă PPP la ambele sexe. Cele mai frecvente tumori la băieți sunt tumorile testiculare cu celule Leydig. La fete, tumorile ovariene cu celule granuloase sunt cele mai frecvente.

• Tumori ale glandelor suprarenale.

Adenoamele suprarenale benigne și carcinoamele maligne sunt rare în copilărie. Acestea reprezintă 0,5% din toate tumorile din copilărie și sunt o cauză extrem de rară a bolilor cu transmitere sexuală.

• Hiperplazia suprarenală congenitală (BPH).

VNH include un grup divers de boli moștenite care se datorează defectelor enzimatice ale sintezei hormonilor suprarenali. Aceste defecte duc la producția crescută de hormoni sexuali masculini.

• Tumori care produc gonadotropină beta-corionică umană (Beta-hCG).

Acest tip de tumoare include teratoame imature, germinoame, carcinoame corionice, carcinoame embrionare și altele. Acestea sunt o cauză rară a bolilor cu transmitere sexuală. Apare mai ales la băieți.

• Hipotiroidism (insuficiență tiroidiană).

În hipotiroidismul sever și de lungă durată, netratat, poate apărea pubertate precoce periferică. La începerea terapiei de substituție cu levotiroxină, semnele pubertății premature se inversează.