femei

1. Ce este hirsutismul?

Păr masculin/hirsutism/la femele este o afecțiune comună și poate afecta practic toate grupele de vârstă.
Hirsutismul este definit ca apariția părului mai întunecat și mai grosier în zonele caracteristice sexului masculin. Afecțiunea se datorează producției crescute de hormoni sexuali masculini/androgeni/de către glandele suprarenale sau ovare sau este rezultatul unei sensibilități crescute a foliculilor de păr la androgeni, fără a crește nivelul acestora.
Apare la 5-10% dintre femeile aflate la vârsta fertilă și este unul dintre cele mai frecvente motive pentru vizitarea centrelor dermatologice și cosmetice. În majoritatea cazurilor, hirsutismul este însoțit de manifestări de traume mentale, pierderea feminității, rușine și diverse tulburări emoționale. Cel mai important lucru în stabilirea unui diagnostic este de a evalua gradul de creștere a părului, de a determina dacă acesta se datorează unei boli sau este un hirsutism idiopatic, adică. nu din cauza bolii.

Hirsutismul este mai frecvent în rândul unor rase și etnii - la femeile din regiunea mediteraneană, Orientul Mijlociu sau Asia de Sud.

2. Fiziopatologie

Părul este controlat de mulți factori locali și comuni - factori de creștere, citokine și hormoni sexuali. De asemenea, a fost stabilit rolul hormonilor tiroidieni și al hormonului de creștere.
Hormonii sexuali, și în special testosteronul, joacă un rol important în gradul de dezvoltare a părului și distribuția acestuia în organism. Pe măsură ce nivelul hormonilor sexuali crește în timpul pubertății, firele delicate de catifea din anumite zone ale corpului devin treptat terminale. În plus, androgenii stimulează secreția de sebum, ceea ce duce la o grăsime crescută a pielii și a părului.

Gradul de păr este determinat de hormoni și de caracteristicile foliculului de păr. Înainte de pubertate, corpul este acoperit cu fire fine, slab pigmentate, catifelate. Hormonii sexuali masculini (androgeni) care sunt sintetizați de glandele suprarenale stimulează conversia acestor fire de păr în fire terminale pigmentare mai grosiere. Nivelul și durata expunerii la androgeni, activitatea locală a enzimei 5-alfa-reductază și sensibilitatea foliculului pilos la acțiunea androgenă determină gradul de conversie a firelor de păr veluloase în cele terminale. Cu toate acestea, în unele zone ale corpului, creșterea părului terminal este independentă de androgeni - pe scalp, sprâncene, gene.

Dihidrotestosteronul este androgenul care acționează asupra foliculului de păr și determină creșterea părului terminal. Acest hormon se formează în glandele suprarenale și apoi intră în sânge. De asemenea, este format local de testosteronul său precursor. Producția locală de dihidrotestosteron este determinată de activitatea enzimei 5-alfa-reductază din piele. Diferențele în activitatea acestei enzime pot explica de ce femeile cu aceleași niveluri plasmatice de testosteron pot avea grade diferite de hirsutism.

3. Care sunt cauzele hirsutismului?

Cele mai frecvente cauze ale hirsutismului asociate cu producția crescută de androgeni de către glandele suprarenale sunt sindromul Cushing, hiperplazia suprarenală congenitală (VNH), tumorile suprarenale (tumorile suprarenale).
Hirsutismul datorat bolii ovariene este cea mai frecventă consecință a sindromului ovarului polichistic (SOP) și a tumorilor ovariene (ovariene).
Nivelurile crescute de prolactină - hiperprolactinemie, pot duce, de asemenea, la hirsutism datorită formării crescute de sulfați de dehidroepiandrosteron (DHEA-S) în glandele suprarenale.

Un alt motiv important pentru apariția hirsutismului este aportul de hormoni sexuali masculini - androgeni și steroizi anabolizanți, după îngrășare sau după oprirea utilizării contraceptivelor/contraceptivelor orale /.
Aproximativ 20% dintre pacienți au hirsutism fără niveluri ridicate de androgeni și fără boală de bază. Condiția este cunoscută sub numele de hirsutism idiopatic, în care creșterea părului apare de obicei în jurul pubertății și are o progresie lentă.


Sindromul ovarului polichistic și hirsutismul idiopatic reprezintă aproximativ 90% din cazurile de hirsutism.
Hirsutismul poate apărea și la unele femei premenopauzale și poate continua timp de câțiva ani după aceea. Datorită secreției reduse de hormoni sexuali feminini - estrogeni în ovare și creșterea producției de hormoni sexuali masculini - androgeni.
Hirsutismul se caracterizează prin apariția părului grosier, de culoare închisă, în zonele tipice bărbaților - buza superioară, părțile laterale ale feței, bărbia, umerii, partea superioară a spatelui, sternul și abdomenul superior.
Este foarte important atunci când se evaluează creșterea părului să se evalueze dacă este hirsutism, adică există păr masculin sau avem păr crescut pe tot corpul, o afecțiune cunoscută sub numele de hipertricoză.
Dacă există dovezi ale hirsutismului, ar trebui să căutăm cauza.

SOP este cea mai frecventă cauză de hirsutism în rândul femeilor. Hirsutismul apare de obicei în timpul pubertății. Există adesea rezistență semnificativă la insulină cu hiperinsulinemie, care nu se datorează obezității, în special în rândul fetelor cu debut prematur al părului sexual/suprarenale premature /, în special în cazurile cu greutate mică la naștere. Caracteristicile clinice ale PKOS includ tulburări ale ciclului menstrual de tipul oligoamenoreei/rareori menstruație /, infertilitate, rezistență la insulină, hirsutism, acnee. Absența chisturilor ovariene la ultrasunete nu exclude diagnosticul.
Cauza bolii nu este pe deplin clară. În SOP, ovarele produc mai mulți hormoni sexuali masculini. Acest lucru se poate datora nivelurilor mai ridicate de hormon luteinizant (LH) sau rezistenței la insulină caracteristice sindromului.

3.2. Hirsutism idiopatic/IX /

Aproximativ jumătate dintre femeile cu hirsutism moderat au IX. Vorbim despre ele atunci când sunt excluse orice alte motive. Are niveluri normale de hormoni sexuali masculini, nu prezintă nereguli menstruale și nici o cauză de hirsutism. IX este relativ mai frecvent în rândul femeilor din Orientul Mijlociu.

3.3. Hiperplazia suprarenală congenitală/VNH /

VNH este un grup de boli moștenite autozomale recesive, în care există un defect enzimatic în sinteza cortizolului în glandele suprarenale, cu o deviere a sintezei la hormoni sexuali masculini/androgeni /. Cea mai frecventă cauză a formei clasice de VNH este o deficiență a enzimei 21-hidroxilază. La fete, afecțiunea este recunoscută după naștere și există diferite grade de virilizare a organelor genitale externe - de la mărirea clitorisului la organele genitale masculine complet formate cu diagnostic greșit.
În forma non-clasică (tardivă) a HVH, manifestarea clinică este de obicei în perioada pubertății sau la o vârstă fragedă cu hirsutism și oligoamenoree cu infertilitate.

3.4. Ovarian/ovarian/tumori

Tumorile ovariene care secretă hormoni sexuali masculini reprezintă doar 5% din toate tumorile ovariene. Acestea duc la hirsutism, de obicei în viața ulterioară și au o progresie rapidă cu niveluri ridicate de testosteron.

3.5. Tumori ale glandelor suprarenale/tumori suprarenale /

Tumorile suprarenale sunt o cauză rară de hirsutism. Partea predominantă este carcinoamele suprarenale, în care există niveluri ridicate de cortizol, dehidroepiandrosteron/DHEA/și dehidroepiandrosteron sulfat/DHEA-S /.

3.6. Boala Cushing

Boala Cushing este de obicei rezultatul unui adenom hipofizar care secretă hormonul adrenocorticotrop (ACTH) și duce la creșterea secreției de cortizol și androgeni de către glandele suprarenale. Tabloul clinic include hirsutismul, creșterea în greutate, hipertensiunea arterială, fața lunii, vergeturile abdominale și menstruația neregulată.


3.7. Rezistență la insulină/IR /

Rezistența la insulină este o afecțiune în care există un răspuns afectat al celulelor la acțiunea insulinei. IR sever duce la creșterea producției de androgeni cu niveluri scăzute de globulină care leagă hormonul sexual (SHBG), care la rândul său determină o creștere a testosteronului liber sau activ. Femeile care au IR severă dezvoltă adesea hirsutism.

3.8. Droguri

Ciclosporină
Testosteronul
Progestine
Diazoxid
Minoxidil
Fenitoina
Danazol
Corticosteroizi
Steroizi anabolizanți