Purpura alergică este cea mai frecventă vasopatie dobândită. Vasopatiile sunt un grup de diateze hemoragice care se caracterizează prin permeabilitate afectată sau deteriorarea structurii peretelui vascular. Boala se mai numește Boala Shonlein-Henoch, capillarotoxicoză, purpură anafilactoidă, purpură non-trombocitopenică (hemoragică, idiopatică).

alergică

Etiologia purpurei anafilactoide nu a fost elucidată până în prezent. Declanșatorii obișnuiți sunt agenții bacterieni - streptococi, stafilococi, viruși, medicamente, diverse alimente, factori de stres care duc la dezvoltarea unei reacții hipersensibile de către sistemul imunitar la infecție.

Patogeneza purpurei alergice este asociată cu formarea anticorpilor vasculari din clasa IgA care vizează antigenii celulelor endoteliale sub influența factorilor declanșatori. Reacția antigen-anticorp are loc la nivelul vaselor de sânge. Depunerea complexelor imune perturbă structura peretelui vascular, crește permeabilitatea acestuia cu exsudație ulterioară și hemoragie pe piele, mucoase și organe interne. Se dezvoltă imaginea vasculitei aseptice. Micile vase de sânge sunt afectate.

Manifestarea clinică a violet de Shonlein-Henoch poate fi observat la toate grupele de vârstă. Atât copiii, cât și adulții au o infecție anterioară - virală, bacteriană sau după un episod alergic. Pacienții au renunțat, cu febră, uneori dureri articulare, în abdomen cu purpură localizată simetric pe pielea ambilor viței.

Boala are diferite forme clinice:

1. Forma articulației pielii - hemoragiile se găsesc pe extremitățile inferioare, în principal pe suprafața extensorului picioarelor inferioare (maxim până la fese) și sunt simetrice. La început, purpura are aspectul unei erupții urticariale, însoțită de mâncărime, roșeață și umflături. Erupția este mică, petechială și iese deasupra pielii inflamate. Ulterior, o veziculă sau necroză se formează în centru. Odată cu dezvoltarea inversă a erupției cutanate, se formează cruste, iar îndepărtarea lor duce la formarea unor zone pigmentate permanent. Implicarea articulațiilor se caracterizează prin artrita tranzitorie a articulațiilor mari - genunchi, gleznă, umăr și cot - apare de obicei cu puțin timp înainte de hemoragie. Articulațiile sunt dureroase și umflate, pielea de deasupra lor este roșie. Mișcările articulațiilor sunt limitate. Sindromul articular este tranzitoriu, dar recidivele sunt frecvente. O formă articulară pură a bolii cunoscută sub numele de purpură reumatoidă este foarte rară.

2. Forma abdominală (purpura abdominală) este mai frecventă la copii. Manifestările abdominale se datorează umflăturii și hemoragiei în peretele intestinal (vasculită hemoragică). Se observă hematemeză, melenă, uneori diaree sângeroasă. Durerea abdominală este severă și imită diferite boli. Poate fi permanent sau intermitent. Sângerarea este severă, ducând la apariția anemiei și la riscul apariției șocului.

3. Forma renală a purpură anafilactoidă (purpura renalis) - dezvoltă hematurie, proteinurie, edem, hipertensiune. Apare ca glomerulonefrita acută sau cronică. Uneori se dezvoltă sindrom nefrotic. În cazuri mai ușoare, recuperarea completă a funcției renale se observă după tratament. Cu toate acestea, în cazuri mai severe, CKD (insuficiență renală cronică) se poate dezvolta cu un prognostic serios.

4. Forma fulminantă (purpura fulminans) - mai frecventă la copii. Sângerarea este abundentă și duce adesea la șoc hemoragic.

Diagnosticul formei articulației pielii este relativ ușor și se bazează pe tabloul clinic caracteristic. Formele viscerale și mixte prezintă probleme de diagnostic datorită manifestării lor clinice necaracteristice. Complexele imune precum și imunoglobulinele IgA se găsesc în vasele de sânge mici. Toți factorii de coagulare sunt nemodificați. Numărul și funcțiile trombocitelor nu sunt, de asemenea, afectate. VSH, CRP sunt studiate. Urina este examinată pentru a detecta afecțiunile renale. Biopsia renală ajută la diagnosticarea afectării renale.

Tratamentul este simptomatic. Analgezicele și AINS (antiinflamatoare nesteroidiene) sunt utilizate pentru a suprima durerea. În stadiul acut, se utilizează corticosteroizi. Pacienților li se prescriu vasodilatatoare - peflavit C, vitamina C, rutascorbină. Imunosupresoare (azatioprină, ciclofosfamidă) sunt utilizate pentru a suprima răspunsul imun. Utilizarea lor necesită precauție la pacienții care au dezvoltat boli renale cronice.

Prognosticul este bun pentru purpura pielii. Boala trece în aproximativ 4-6 săptămâni, dar adesea în formele abdominale și renale se observă recurențe, care apar mai ușor și sunt mai scurte decât manifestarea inițială. Prognosticul este bun, cu excepția cazurilor în care pacienții au dezvoltat boli renale severe cu un curs progresiv.

Vasculita alergică este o vasculită de hipersensibilitate, care se prezintă de obicei histopatologic ca vasculită leucocitoclastică. Acest termen este adesea folosit pentru a desemna vasculita vaselor mici. Există diferite cauze ale vasculitei alergice, dar la pacienți nu se poate găsi cauza bolii.

Vasculita de hipersensibilitate poate apărea la orice vârstă. Atât la adulți, cât și la copii, vasculita alergică poate fi identică cu purpura Henoch-Schönlein. Diferențierea precisă a vasculitei hipersensibile de purpura Henoch-Schönlein nu este posibilă până acum.

Complexele imune circulante sunt implicate în patogeneza vasculitei hipersensibile. Deși complexele imune sunt implicate în patogeneza hipersensibilității vasculitei, alți autoanticorpi, cum ar fi anticorpii citoplasmatici antineutrofili (ANCA), pot fi asociați cu manifestări ale bolii și alți mediatori inflamatori, molecule de aderență și factori locali pot afecta celulele endoteliale și joacă un rol în manifestarea acestei boli. Mecanismele exacte care cauzează vasculită nu au fost încă stabilite.

Vasculita alergică se poate manifesta clinic cu afectarea pielii sau ca o boală a vaselor mici ale pielii care implică alte organe (o formă de vasculită a vaselor de sânge mici). Organele cel mai frecvent afectate sunt articulațiile, tractul gastro-intestinal și rinichii. Prognosticul pentru vasculita de hipersensibilitate este bun atunci când nu există implicarea organelor interne. Cursul clinic al vasculitei poate fi acut, autolimitat, cronic-recurent.