pyoderma

Pyoderma este un termen folosit pentru orice boală purulentă a pielii. Include infecții bacteriene superficiale precum impetigo, foliculită, furuncule, carbuncule, ectima etc. Pioderma afectează peste 111 milioane de copii din întreaga lume, făcându-l una dintre cele trei cele mai frecvente boli de piele la copii.

Ușa din față în infecțiile primare sunt mici încălcări superficiale ale integrității pielii. Infecțiile secundare sunt rezultatul dermatozelor existente. Cea mai frecventă cauză a piodermei este S. aureus.

Factori predispozanți pentru dezvoltarea pioderma se caracterizează prin:

  • Utilizarea glucocorticoizilor topici - au un efect redus asupra microflorei pielii, cu excepția celor cu dermatită atopică; glucocorticoizii topici utilizați pentru dermatita atopică reduc de obicei densitatea S. aureus
  • Muscaturi de insecte
  • Leziuni minore la diabetici
  • Pacienți vârstnici
  • Alcool

Ușa de intrare pentru infecție poate fi:

  • Dermatoze inflamatorii - dermatită atopică, dermatită congestivă, psoriazis vulgar, lupus eritematos cronic al pielii
  • Boală buloasă - pemfigoid buloasă, arsuri solare, porfirie cutanea tarda
  • Muscaturi de insecte
  • Ulcere - insuficiență venoasă, presiune
  • Limfedem cronic
  • Infecții cutanate - herpes simplex, varicela, zona zoster, dermatofitoză (tinea pedis, tinea capitis)
  • Traumatism/rană - răni chirurgicale, abraziuni, lacerații, răni prin puncție, mușcături (de la insecte sau alte animale), arsuri, ulcere

Manifestările clinice ale pioderma poate varia în funcție de cauză și afecțiune. Simptomele frecvente sunt:

  • roşeaţă
  • formarea puroiului
  • căldură crescută
  • durere
  • hipersensibilitate
  • eczemă
  • formarea de vezicule sau abces

la locul dermatitei supurative (septice/purulente).

Complicațiile potențiale ale piodermei includ: limfangită, limfadenită, tromboflebită, infecție metastatică, sepsis.

Specificarea cauzei este importantă pentru abordarea tratamentului. Se efectuează colorarea Gram a bacteriilor și cultura bacteriană. Determinarea susceptibilității agentului cauzal la antibiotice specifică terapia medicamentoasă.

Tratamentul poate consta atât din agenți antimicrobieni topici, cât și sistemici. Dacă este necesar, se efectuează incizie și drenaj.

Ectima este ulcerativă pioderma a pielii cauzate de bacterii precum Pseudomonas (cel mai frecvent izolat), Streptococcus pyogenes și Staphylococcus aureus. Deoarece ectima se extinde în derm, este adesea menționată ca o formă profundă de impetigo. Cauzele includ mușcăturile de insecte și ignorarea rănilor minore.

Ectima se referă la ulcere care formează o infecție sub suprafață cu cruste. Apare mai des la copii și vârstnici. Ectima apare de obicei la extremitățile inferioare ale copiilor, persoanelor cu diabet zaharat și persoanelor în vârstă neglijate.

Ectima poate fi observată în zona afectării anterioare a țesuturilor (de exemplu, excoriații, mușcături de insecte, dermatită). Ectima poate fi observată și la pacienții imunocompromiși (de exemplu, diabet, neutropenie, infecție cu HIV). Apare mai des în climă caldă și umedă. Impetigo netratat, care progresează spre ectima, apare cel mai frecvent la pacienții cu igienă slabă.

Factori care contribuie la dezvoltarea streptococului pioderma sau ectima, include:

  • Temperatură și umiditate ridicate
  • Igiena slabă
  • Deteriorarea țesuturilor cauzate de excoriații, mușcături de insecte sau dermatită
  • Sistem imunitar compromis

Ectima începe similar cu impetigo superficial. Streptococii beta-hemolitici din grupa A pot iniția o leziune sau pot infecta în mod secundar rănile existente. Leziunile afectează cel mai frecvent coapsele, picioarele inferioare, gleznele și picioarele.

Ectima începe ca un blister sau o pustulă pe pielea inflamată și apoi se adâncește până la ulcerație cu cruste de acoperire. Crusta este cenușiu-galbenă și este mai groasă și mai dură decât în ​​impetigo.

Ectima duce rar la simptome sistemice sau bacteremie. Leziunile sunt dureroase și pot fi asociate cu limfadenopatie. Limfadenopatia regională este frecventă, chiar și în leziunile unice. Pot apărea limfangite secundare și celulită.

Complicațiile invazive ale ectimii streptococice sunt: ​​erizipelul, celulita, gangrena, limfangita, limfadenita purulentă și bacteremia. Complicațiile nepurulente ale ectimii streptococice includ: scarlatină și glomerulonefrită acută.

Complicațiile posibile ale ectimei cu S. aureus includ: celulita, limfangita, bacteremia, osteomielita și endocardita infecțioasă acută. Unele tulpini de S. aureus produc exotoxine care pot duce la sindromul pielii arsuri stafilococice și sindromul șocului toxic.

Ecthyma se vindecă lent, de obicei cu cicatrici. Incidența glomerulonefritei poststreptococice este de aproximativ 1%.

Diagnosticul diferențial se face cu mușcături de insecte, leishmanioză, papuloză limfomatoidă, piodermă gangrenoasă, sporotricoză, ulcere venoase sau arteriale, ectimă gangrenă. Tinde să fie mai severă și dacă diagnosticul este întârziat, există o mortalitate semnificativă.

Diagnosticul clinic se face pe baza constatărilor clinice, a examenului microbiologic și a constatărilor histopatologice. Materialul bacteriologic este luat pentru a determina cauza. Examenul histologic al leziunilor ectima a arătat necroză și inflamație a pielii. Infiltratul perivascular granulomatos profund și superficial apare împreună cu edemul endotelial.

Tratamentul ectimei depinde de dezvoltarea bolii. Igiena este importantă - se folosește săpun bactericid, iar lenjeria de pat, prosoapele și hainele sunt schimbate frecvent. Antibioticele topice se aplică după peeling. Leziunile mai extinse necesită antibiotice orale, de preferință timp de câteva săptămâni, pentru a obține rezoluția completă. Pacientul este tratat cu antibiotice, cum ar fi cloxacilina, eritromicina și cefalexina. Infecțiile cu psuedomonas sunt adesea tratate cu două antibiotice din cauza rezistenței frecvente.