|
Am 48 de ani. Nu am avut un ciclu de aproape opt ani, dar am sângerat acum 6 luni. Frotiul meu a fost PAP II. Abraziunea a îndepărtat un polip adenomatos al endometrului și a spus că nu ar trebui să sângerez din nou în niciun caz și, dacă se întâmplă acest lucru, vor elimina uterul.
. dar după două luni sângerând din nou. L-am vizitat pe doctorul Slavchev și a constatat că sunt sănătos.
. dar după o lună am sângerat din nou. De data aceasta m-am consultat cu dr. Rumen Dimitrov de la MD, care a constatat, de asemenea, că sunt sănătos și mi-a recomandat HRT cu „Klimen”.
Am un ciclu regulat de două luni acum, dar mă tem că terapia de substituție hormonală nu va afecta polipul adenomatos, despre care se pretinde că a fost eliminat, este încă o boală precanceroasă.?
Are cineva o părere cu privire la acest subiect - PENTRU sau ÎMPOTRIVA terapiei de substituție hormonală în acest caz?
Are cineva o părere despre terapia de substituție hormonală?
Încerc să răspund singur
Rolul terapiei de substituție hormonală (HRT) în formarea polipilor endometriali Rolul terapiei de substituție hormonală (HRT) în formarea polipilor endometriali
S. Ogut, A. Sargin, S. Kelekci, H. Adtan, O. L. Tapisit, L. Mollamahmutogu; Maturtas, 50 (2005): 231-236
Studiul își propune să evalueze efectul asupra formării polipilor endometriali ai medicamentelor utilizate în diferite regimuri de terapie de substituție hormonală (HRT), în funcție de tipul și doza componentelor lor estrogenice și progestogene. Analiza de regresie multiplă a arătat că TSH, menopauză târzie și obezitate cresc riscul polipilor endometriali (EP). Progestogenii care conțin o activitate antiestrogenă mare pot juca un rol preventiv important împotriva apariției patologiei endometriale.
Polipii endometriali (EP) sunt o problemă comună la femeile aflate în postmenopauză, cu afecțiuni de sângerare genitală. Factorii hormonali joacă cel mai probabil un rol semnificativ în patogeneza lor. HRT cu sau fără progestogen, precum și terapia adjuvantă cu tamoxifen, bazată pe un efect estrogenic agonist, sunt asociate cu dezvoltarea EP sau cu stimularea celor existente. După pacienții în postmenopauză tratați cu diferite protocoale HRT, a fost raportat un procent mai mare de polipi endometriali în grupuri individuale, în funcție de tipul și doza componentelor estrogenice și hestegenice din preparatele utilizate.
Materiale și metode
Într-un studiu prospectiv randomizat, dublu-orb, cu 2.685 de pacienți în postmenopauză, 375 (13,9%) au îndeplinit criteriile predefinite:
au trecut mai mult de 12 luni de la ultima menstruație spontană a pacienților și nu au primit până acum TSH;
nu aveți hipertensiune arterială subiacentă, diabet zaharat sau altă boală sistemică;
să nu aibă patologie endometrială stabilită prin ultrasunografie vaginală; grosimea endometrului lor ar trebui să fie mai mică de 5 mm și nu ar trebui să existe modificări suspectate de polipi și leiomiomi submucoși.
HRT orală este destinată în principal controlului simptomelor menopauzei. De asemenea, au fost evaluate vârsta, IMC, hipertensiune, diabet, nulitate și menopauză târzie.
În mod aleatoriu, pacienții au fost împărțiți în trei grupuri la fel de mari, cărora li s-a atribuit un regim THS diferit. Primele 125 de femei au primit Premelle 2,5 mg (Wyeth) (0,625 mg estrogen conjugat + 2,5 mg medrox-progesteron). Al doilea grup de pacienți a primit Kliogest (Novo Nordisk) (2 mg estradiol + 1 mg noretisteronă), iar ultimele 125 de femei au primit Livial (Organon) (2,5 mg tibolonă). HRT este prescris pentru minimum 36 de luni fără întrerupere. După 18 luni, pacienții au fost supuși histeroscopiei, care a fost repetată la fiecare 6 luni până la sfârșitul celui de-al treilea an pentru a detecta polipii endometriali existenți sau recurenți.
Rezultatele obținute sunt analizate prin pachetul statistic SPSS (pachetul statistic pentru științe sociale).
Cei 375 de pacienți au finalizat programul de studiu. Nu au existat diferențe semnificative statistic între cele trei grupuri de femei în ceea ce privește datele demografice, obiceiurile de sănătate și factorii de risc pentru formarea PE. Analiza de regresie multiplă a constatat că TSH, menopauză târzie și obezitate au crescut incidența formării EP.
Un total de 17 (4,53%) polipi endometriali au fost diagnosticați prin histeroscopie în cele trei grupuri. În primul grup - 5 polipi, în al doilea - 10 și în al treilea - 3. S-a găsit o diferență semnificativă statistic între primul și al doilea și între grupele 2 și 3 (P 0,05), dar nu între 1 și 3 grupuri (P 0,05). 82,3% din polipi au fost detectați la a treia și a patra histeroscopie, ceea ce corespunde lunii 30 și 36 de la debutul HRT (vezi Tabelul 1).
Tabelul 1. Numărul de polipi endometriali detectați prin histeroscopie
Prima histeroscopie 18 luni A doua histeroscopie 24 luni A treia histeroscopie 30 luni A patra histeroscopie 36 luni în total
Primul grup (n = 125) 1/125 - 1/125 3/125 5/125 (4%)
N-ра гр. (N = 125) - 2/125 3/125 5/125 10/125 (8%)
Grad III (n = 125) - - 1/125 1/125 2/125 (1,6%)
* Grupa I: Premelle 2,5 mg; Grupa II: Kliogest, Grupa III: Tibolonă.
* P 0,05-pentru primul și al treilea grup.
Polipii endometriali recurenți au fost raportați la 4 (23,5%) pacienți: unul în grupul I și trei în grupul II. În primul grup, polipul endometrial identificat a recidivat la 18 luni după polipectomie. În grupul II, recurența a fost găsită la 12 luni după polipectomie în două dintre cazuri și la 6 luni după polipectomie într-unul dintre cazuri. Nu s-a găsit nicio diferență semnificativă de recurență între cele două grupuri (Tabelul 2).
Tabelul 2. Numărul de pacienți cu polipi endometriali recurenți
Prima histeroscopie 18 luni A doua histeroscopie 24 luni A treia histeroscopie 30 luni A patra histeroscopie 36 luni în total
Primul grup (n = 125) - - - 1/125 1/125 (0,8%)
N-ра гр. (N = 125) - - 1/125 2/125 3/125 (2,4%)
ІІІ-та гр. (N = 125) - - - - 0 (0%)
* Grupa I: Premelle 2,5 mg; Grupa II: Kliogest, Grupa III: Tibolonă.
* P> 0,05 pentru toate grupurile.
Nu s-au găsit dovezi histologice de malignitate la polipii primari și recurenți. Dintre toți cei 17 polipi, 11 (64,7%) au fost definiți ca atrofici, 5 (29,4%) ca funcționali și 1 (5,8%) ca hiperplazie obișnuită fără atipie.
Polipii endometriali, conform unor autori, reprezintă un stadiu intermediar între hiperplazia simplă și cancerul endometrial. Alții consideră că EP-urile reprezintă proliferarea locală a endometrului bazal și pot fi histologic identice cu endometrul înconjurător (tip funcțional) sau conțin hiperplazie stromală de toate tipurile (comună, complexă, atipică), rareori carcinom invaziv originar în principal din polip sau, mai des, secundar țesutului leziunii din jurul acestuia.
Factorii hormonali, în special hiperestrogenismul, joacă probabil un rol important în patogeneza EP. Menopauza târzie, supraponderalitatea, terapia pe termen lung cu tamoxifen, HRT cu doze mai mari de estrogen care nu răspund au fost identificați ca factori de risc pentru formarea EP. Creșterea aromatizării androgenilor endogeni la estrogeni în țesutul adipos periferic în obezitate duce la hiperestrogenism. Menopauza târzie, care are ca rezultat expunerea endometrială prelungită la estrogeni, în combinație cu obezitatea, crește semnificativ riscul de patologie endometrială. Terapia HRT și tamoxifen la femeile aflate în postmenopauză poate crea un mediu hormonal cu niveluri de estrogen care nu răspund, similare cu cele la femeile perimenopauzale.
Rezultatele prezentului studiu susțin datele obținute din alte studii, conform cărora HRT pe termen lung poate induce formarea EP și acest lucru depinde de puterea efectului antiestrogen al componentei progestative din preparatul utilizat.
Acest lucru explică probabil numărul mai mare de EP-uri din grupele 2 și 1 comparativ cu al 3-lea:
(1) Medroxiprogesteron și noretisteron, care sunt componentele gestaționale ale preparatelor utilizate în grupul 1 și 2 de pacienți, se bazează pe steroizi C-21 cu activitate androgenă și antiestrogenică scăzută.
(2) Tibolona, utilizată la femeile din grupa III, este un steroid anabolic sintetic, un derivat al C-19 nortestosteron și are un efect antiestrogen mai mare decât celelalte două medicamente. .
(3) Nivelurile mai ridicate de estrogen, în combinație cu progestogenul slab din preparatul utilizat în al doilea grup, sunt susceptibile de a crește riscul de a dezvolta EP.
(4) S-a sugerat că activitatea crescută a receptorilor hormonali individual și sensibilitatea endometrială pot potența proliferarea endometrială stimulată de estrogen și formarea polipilor.
Malignitatea polipilor raportată în diferite studii a variat între 0,5 și 1,5%. Malignitatea nu a fost detectată histologic în acest studiu.
În concluzie, niveluri relativ ridicate de estrogeni nedepuși în circulație pot iniția formarea polipilor endometriali. Progestogenii care conțin o activitate antiestrogenă ridicată pot juca un rol preventiv împotriva acestui proces.
Materialul este pregătit de
Dr. V. Yaneva, rezident clinic
Obstetrică și ginecologie la Spitalul Universitar „St. Anna ”- Sofia
(primit în aprilie 2005)
Nu ar trebui să afecteze negativ. În cazul în care polipul adenomatos este însoțit de hiperplazie a mucoasei uterine, trebuie selectată o THS adecvată cu un progestogen adecvat. Dacă vrei, scrie mai detaliat ce bei, când și câți ani ai.
Cealaltă opțiune, dacă aveți bufeuri, insomnie, iritabilitate etc., este să nu listați totul, să luați izoflavone din soia. Vă pot recomanda și dacă va fi acceptată pentru publicitate aici, îmi puteți lăsa un e-mail.
scuză-mă, nu am terminat de citit ca oamenii. la 48 g iar clima este o combinație foarte bună. te simți bine cu ea?
Doamne, am așteptat atât de mult ca cineva să-mi răspundă, încât am ratat în cele din urmă postarea. imi cer scuze.
Mă simt foarte bine în legătură cu Klimen.
Fac deja controale pe 3 și 6 luni.
La 3 luni. examenul frotiul meu a fost grupul II, iar la examenul de 6 luni era deja grupul I. Mamografie BI-RADS Standard-categoria 2.
Ecografie: contur neted omogen uter. fără sfârșitul patologiei vizibile. 3,3 mm
Ciclul meu este absolut regulat și normal.
| 
