I. Takeva, J. Uzunova, R. Mitrova

reabilitarea

Facultatea de Medicină, Universitatea din Sofia „St. Kliment Ohridski ”, Sofia

Transplantul hepatic (LT) este un tratament stabilit pentru multe boli cu leziuni hepatice severe. Istoria sa este asociată cu numele lui Thomas Starlz, care în 1963 a efectuat primul CT. De-a lungul anilor, au fost create și îmbunătățite noi tehnici chirurgicale, noi medicamente imunosupresoare, noi abordări în perioada postoperatorie. Rezultatul este o rată ridicată de supraviețuire la pacienții cu transplant.

Un parametru important în evaluarea rezultatului CT în zilele noastre este calitatea vieții. Scopul CT nu este doar supraviețuirea fizică a pacientului, ci și el pentru a atinge integritatea fizică și mentală. Una dintre componentele calității vieții este activitatea fizică, care este redusă la copiii transplantați. Această scădere se datorează atât stării somatice afectate înainte de CT, cât și perioadei severe post-transplant. Scăderea capacității motorii se corelează de obicei cu severitatea și durata bolii care a dus la CT.

Majoritatea copiilor care au nevoie de CT au boli congenitale rare și, conform datelor noastre și din literatura de specialitate, peste 50% prezintă atrezie a tractului biliar [1]. Datorită evoluției lor cronice, toate aceste boli duc la o creștere scăzută. Copiii pierd masa musculară, forța musculară scade, mineralizarea osoasă scade, obosesc ușor. Responsabili pentru aceste modificări sunt:

  • malabsorbția grăsimilor și a vitaminelor liposolubile;
  • metabolismul anormal al proteinelor, colesterolului și carbohidraților;
  • modificarea concentrației hormonului de creștere;
  • apetit slab;
  • efectele secundare ale medicamentelor.

Restabilirea creșterii și dezvoltării normale a copiilor după CT este împiedicată de imobilizarea și imunosupresia severă în perioada postoperatorie timpurie, precum și de numeroasele complicații care pot apărea în orice moment după transplant.

O abordare importantă pentru a obține o bună calitate a vieții este reabilitarea. Înainte de pregătirea programului de reabilitare, se examinează dezvoltarea psihomotorie a copilului, comparându-l cu cel al unui copil sănătos de aceeași vârstă. Este specificată capacitatea funcțională a sistemului musculo-scheletic cu statut neurologic și ortopedic, incluzând o serie de metode clinice și funcționale. La cea mai fragedă vârstă, se determină dinamica reflexelor motorii necondiționate și a reflexelor de verticalizare și mers. Pe baza evaluării funcționale, este pregătit și implementat un program individual de reabilitare pentru a dezvolta abilitățile motorii. Include metodele de kinetoterapie:

  • masaj pentru membre și spate;
  • mișcări pasive;
  • tratament cu afecțiune;
  • tehnici care stimulează mișcările active.

Reabilitarea copiilor cu CT este un proces lung și include două perioade - reabilitare timpurie (internată) și tardivă (ambulatorie). În ambele perioade, indicațiile și contraindicațiile pentru metodele de reabilitare trebuie definite clar.

Devreme (staționar) reabilitare postoperatorie

Practicile de reabilitare pentru bolnavii critici din unitățile de terapie intensivă nu sunt bine definite. Cele mai frecvente bariere în calea mobilizării timpurii sunt opiniile contradictorii asupra siguranței sale și a pragurilor clinice. Există o lipsă de îndrumări practice și dovezi științifice cu privire la efectul tehnicilor de reabilitare timpurie utilizate. Cele mai frecvent utilizate sunt reabilitarea respiratorie și mobilizarea pasivă (77,8%) [2]. Cu toate acestea, sa constatat că exercițiile fizice timpurii au beneficii semnificative statistic în îmbunătățirea funcționării fizice, a forței musculare și a respirației; scurtează șederea în terapie intensivă; reduce durata spitalizării și îmbunătățește calitatea vieții [3].

Reabilitarea copiilor cu CT poate începe a doua zi după operație dacă pacientul este stabil hemodinamic. Tsuboi și coautorii săi (2016) au descoperit că mobilizarea timpurie la copiii transplantați este bine tolerată și sigură, deoarece aceștia nu observă evenimente adverse nici în timpul nici după administrarea acesteia [4].

Conform literaturii, cadrul ar trebui să includă:

  1. abordare în echipă - o echipă multidisciplinară cu o bună comunicare și coordonare a îngrijirii;
  2. stabilirea zilnică a obiectivelor individuale pentru fiecare pacient;
  3. standardizarea practicii - protocoale de lucru;
  4. sistem de audit - feedback pentru îmbunătățirea eficienței.

Pentru a asigura siguranța, se țin întâlniri multidisciplinare pentru a discuta starea pacienților. Criteriile pentru încetarea temporară a reabilitării sunt definite cu precizie. Pragul semnelor vitale în timpul reabilitării este determinat în funcție de vârstă [4, 5].

În primele zile după operație, copiii sunt imobilizați din cauza prezenței diferitelor catetere - drenaj, urinar, nazogastric, vascular și, uneori, datorită ventilației mecanice prelungite. Fizioterapia are ca scop reducerea efectelor imobilizării - atrofie musculară, drenaj bronșic redus și complicații pulmonare ulterioare. La copii se folosesc doar tehnici manuale: masaj, percuție și vibrații. Mișcarea se face în etape pentru a tolera bine - mișcările membrelor în poziție culcat, așezate în pat, în picioare și mers.

Târziu (ambulatoriu) reabilitare postoperatorie

După externarea din spital, perioada de recuperare continuă. Sunt create programe structurate, sistematice și individuale de reabilitare în ambulatoriu, deoarece obiectivul principal este de a stimula creșterea și dezvoltarea copilului.

Perioada timpurie a dezvoltării copilului este importantă pentru asimilarea tuturor mișcărilor fundamentale, pentru dezvoltarea antrenamentului senzorimotor, a abilităților cognitive și a integrării acestora în sistemul nervos în curs de dezvoltare. Sarcina kinetoterapiei la sfârșitul perioadei post-transplant la sugari este de a dezvolta activitate reflexă necondiționată. Pentru a asigura dezvoltarea corectă a activității motorii reflexe condiționate și a activității motorii volitive, este necesar să se lucreze asupra reflexelor statocinetice necondiționate. Baza neurofiziologică a metodelor moderne de kinetoterapie este aceea în care nu există normalitate pentru ca etapa dată a dezvoltării psihomotorii a reflexelor necondiționate a copilului să fie susținută și reprodusă de mai multe ori pe zi în serii adecvate. Se monitorizează dezvoltarea normală a reacțiilor în lanț de poziție, a reacțiilor de verticalizare, a reacțiilor de imitație.

La copiii mai mari, exercițiile post-CT sunt pentru flexibilitate - întindere ușoară a mușchilor, exerciții aerobice pentru îmbunătățirea funcției inimii și a plămânilor și pentru creșterea rezistenței, exerciții anaerobe pentru forța musculară.

În perioada ambulatorie după CT, se observă adesea supraponderalitate și obezitate ca urmare a imunosupresiei. Acest lucru necesită o dietă optimă și o activitate fizică sporită [6].

Starea beneficiarului este monitorizată în mod regulat pentru a rafina terapia, inclusiv măsurile de reabilitare [7]. Implementarea planului de tratament este controlată de specialiști, dar părinții trebuie să fie instruiți și motivați. Membrii familiei sunt introduși în secvența și etapele dezvoltării psihomotorii ale copilului și sunt învățați câteva tehnici care sunt aplicabile acasă. De aceea, părinții sunt parteneri importanți în realizarea obiectivului final - o bună calitate a vieții copilului cu CT.

Sport pentru copiii transplantați

Este cunoscut efectul pozitiv al activităților sportive ca ajutor pentru creșterea fizică, mentală și socială a copiilor. Sportul este un element important în procesul de reabilitare după CT. Este deosebit de important ca copiii transplantați să participe la activitățile normale ale vieții de zi cu zi, să practice sportul, să fie percepuți și tratați ca egali cu colegii lor [8]. Pot practica sport atunci când ajung la vârsta potrivită și când sănătatea lor este bună. Scopul activităților sportive este de a obține flexibilitate optimă, forță musculară, rezistență musculară și capacitate aerobă ridicată.

La început, se recomandă activități ușoare, cum ar fi mersul pe jos, urcarea scărilor, bowling, săgeți. Tenisul de masă și voleiul pot fi oferite ca activități de intensitate medie. Înotul, atletismul, badmintonul, ciclismul, canotajul, tenisul și mini-maratonul sunt recomandate după obișnuința cu activități ușoare și moderate. Înotul în bazinele publice nu este recomandat în primele trei luni după operație din cauza riscului ridicat de infecții. Sporturile de contact, cum ar fi fotbalul, lupta, baschetul, precum și echitația și săriturile cu bungee nu sunt potrivite, deoarece pot duce la răniri grave și la deteriorarea organelor.

Concluzie

CT oferă copiilor o oportunitate de a duce un stil de viață lung, activ și satisfăcător. Succesul depinde de cooperarea unei echipe multidisciplinare de specialiști, inclusiv specialiști în medicina fizică și de reabilitare. Reabilitarea bine planificată este eficientă și sigură în toate perioadele după CT a copiilor și sa dovedit că previne unele complicații postoperatorii.