D. Bliznakova, MU - Varna

practică

Umezirea în pat în copilărie este o problemă extrem de gravă pentru părinți, medici generaliști, medici pediatri și profesori, precum și pentru copilul însuși, care poate dezvolta un sentiment de rușine.

Enureza nocturnă este definită ca golirea involuntară a vezicii urinare noaptea la copiii cu vârsta peste 5 ani. Termenul enurezis („enourein”, din greacă - „Trec urină”) este menționat în literatura medicală încă din 1500 î.Hr. Una dintre primele definiții îi aparține lui Jean-Louis Petit (1674 - 1750), director și secretar al Academiei Regale de Chirurgie. Potrivit acestuia, copiii care urinează involuntar în pat pot fi împărțiți în 3 grupe: cei care simt prima dorință de a urina, dar sunt leneși; copiii care dorm profund și nu simt nevoia de a urina; copiii care visează să urineze simt nevoia, dar nu se trezesc.

Enurezisul este relativ comun. Datele arată că aproximativ 20% dintre copiii de 6 ani suferă de această problemă, 7-10% dintre copiii de 7 ani și aproximativ 1% rămân enuretice ca adulți. Vârsta la care micțiunea este controlată, este vârsta la care se oprește urinarea nocturnă. Se presupune că controlul urinei în timpul zilei este de aproximativ 4 ani, iar controlul nocturn este de așteptat să fie prezent până la vârsta de 5 ani.

Abordare practică

Pentru a dezvolta o abordare practică corectă la copiii cu enurezis, este necesar să știm ce este etiologia - vârsta, sexul, ereditatea, prezența bolilor congenitale sau dobândite sunt extrem de importante. Diverșii factori etiologici pot fi luați în considerare în următoarele grupuri:

  • Nume de familie: la un părinte enuretic enureza este moștenită în 45% din cazuri, iar la doi părinți enuretic - 75%. Băieții predomină. Locusul enurezei nocturne a fost găsit în brațul scurt al cromozomului XIII.
  • Factori organici: boli congenitale și dobândite ale sistemului urinar (hidronefroză, sistem de drenaj dublu, VUR, valve, fimoză); Boli ale SNC - spina bifida ocultă, meningită, mielită, meningoencefalită; în adenoidită, amigdalită, sinuzită, parazitoză intestinală și o formă reflectată de epilepsie, poate fi observată și enureza; întârzierea în dezvoltarea neuropsihologică; factori psiho-sociali și familiali.

Clasificarea enurezisului nocturn

Enurezisul este împărțit în două tipuri principale - primar (există de la naștere și continuă mai târziu, cu o perioadă de 6 luni nu mai uscată) și secundar (apare după o perioadă mai scurtă sau mai lungă, cel mai adesea 6 luni, timp în care copilul nu a urinat).

Conform manifestării din ziua sa, există trei tipuri - noapte, zi, mixtă.

În funcție de simptome, este: monosimptomatic (doar urinare nocturnă, fără alte simptome) și polisimptomatic (prezența IPP, urinare frecventă, impulsuri imperative de a urina). Uneori există un așa-numit. „Sindromul de eliminare disfuncțională”, în care enureza nocturnă și diurna este însoțită de constipație. Constipația afectează vezica prin inhibare centrală, provocând compresia vezicii urinare prin instabilitatea detrusorului, ducând la o scădere a capacității maxime a vezicii urinare, precum și la relaxare incompletă și urină reziduală ulterioară. Uneori, tratarea constipației vindecă urinarea în timpul zilei și noaptea.

În funcție de frecvența urinării, enureza este împărțită în continuă (în fiecare noapte) și intermitentă (perioadele de urinare alternează cu „perioadele uscate”).

În funcție de severitatea enurezisului există trei tipuri - ușoară (urinare nocturnă rară), moderată (urinare mai frecventă) și severă (de mai multe ori pe noapte).

Diagnostic

Din anamneză este necesar să se determine tipul de enurezis. Interogare vizată pentru infecția tractului urinar și prezența modificărilor în fluxul de urină.

Este necesar să se numească teste de urină, urocultură, glucoză din sânge, helminți, ultrasunete. La discreția specialistului, se poate efectua urografie excretorie, cistografie urinară, examen SNC.

Este de dorit să consultați un nefrolog, ginecolog, neurolog, endocrinolog, psiholog pediatric.

Diagnosticul diferențial la copiii cu enurezis este discutat:

  • Enureza nocturnă nu trebuie considerată ca o tulburare de urinare disfuncțională, deoarece copiii realizează o urinare complet normală, dar în timpul somnului.
  • Incontinență: în ea, copiii urinează în stare de veghe fără să simtă nevoia de a urina. Scurgerile de urină sunt constante, copilul nu este niciodată uscat.
  • În unele infecții ale tractului urinar cu simptome disurice principale, acestea din urmă sunt severe, dorința de a urina este incontrolabilă și copiii se umezesc aproape întotdeauna.
  • În anomalii localizate în segmentul urinar inferior (BUR, boala Marion, valve ale uretrei posterioare) poate apărea enureza nocturnă.
  • Enterobioză. La unele fete mai pline, se observă refluxul vaginal al urinei - urina curge în vagin și când copilul se ridică, lenjeria intimă se scurge și se udă.
  • Prezența enurezei și a sindromului polidipso-poliuric necesită excluderea diabetului zaharat și a diabetului insipid.
  • Epilepsie - Descărcarea în timpul unei convulsii nu este enurezis.