Conf. Dr. Ognyan Brankov

complicațiile

Boala de reflux gastroesofagian (GER) este cea mai frecventă boală a esofagului și cea mai frecventă cauză de vărsături la sugari. Este un eșec al sfincterului esofagian inferior (DES), sau chalazion, adică „cardia leneșă”, care duce la revenirea conținutului gastric înapoi în esofag. Majoritatea sugarilor au un GER funcțional? diferă de cel patologic prin numărul și severitatea episoadelor de reflux și a complicațiilor. Nu există condiții anatomice sau funcționale pentru boală, iar creșterea și dezvoltarea sunt normale și rareori necesită tratament. GER patologic, care este de fapt boala de reflux gastroesofagian (GERD), se dezvoltă cu diverse complicații precum strictură, malnutriție, probleme respiratorii, esofagită și sângerări. În aceste cazuri, copiii trebuie examinați pentru a determina gradul de reflux și tipul de patologie esofagiană secundară. Tratamentul este indicat în funcție de constatarea patologică.

Sugarii care au un reflux semnificativ în medie 1: 500. GER este cel mai frecvent la ei cu vârsta cuprinsă între 1 și 4 luni. Aproximativ 85% dintre copii vomită în prima săptămână de viață și alți 10% prezintă simptome până la vârsta de 6 săptămâni. Simptomele GER fiziologice pot persista până în al doilea an, mult după ce copiii au început să mănânce alimente solide. Cu toate acestea, aceasta este o opțiune mai rară și este de obicei vârsta prezentării clinice avansate a GERD, mai ales în absența tratamentului sau în lipsa acestuia. Copiii mici din acest domeniu care ating tratamentul chirurgical indicat au avut condiții anatomice preconcepute, cum ar fi hernia congenitală hiatală sau esofag scurt congenital (brahioesofag).

Se crede că principalul mecanism patogenetic la copii este relaxarea tranzitorie a DES. O altă cauză majoră a GER este întârzierea golirii gastrice. Este mai frecvent la copiii prematuri sau la copiii cu patologie centrală a creierului. Factorii predispozanți pentru reflux în timpul acestei relaxări sunt poziția corpului pe spate sau îndoit înainte. Alimentele lichide la sugari facilitează regurgitarea în comparație cu alimentele solide luate de copiii mai mari și de adulți.

Tulburările respiratorii se datorează aspirației conținutului gastric sau bronhospasmului reflex. Terapia antireflux este eficientă la pacienții cu tuse nocturnă. Paralizia cerebrală, sindromul Down, întârzierea dezvoltării și leziunile capului sunt factori predispozanți pentru GER.

Simptome nespecifice

Simptome specifice

Simptome oro-faringiene

Plâns și/sau iritabilitate
Apnee și/sau bradicardie
Scăderea apetitului
Manifestări respiratorii
Pierdere în greutate
Dureri retrosternale

Vărsături
Regurgitare
Pulmopatie cronică
Sindromul Sandifer

Stomatita cronică
Otita cronică
Recurent,
angină catarală
Laringita cronică

Regurgitarea, unul dintre cele mai frecvente simptome la copii, poate varia de la scăzută la vărsături abundente. Apare cel mai des după hrănire, dar este posibil să apară și la 1-2 ore după. Diagnosticul diferențial al vărsăturilor include anomalii anatomice (stenoză congenitală esofagiană, pilorostenoză, pilorospasm și la copiii mai mari? Acalazie cardiacă sau cardiospasmică). Analiza diferențială a diagnosticului include, de asemenea, alergia la proteinele din laptele de vacă, precum și tulburările metabolice congenitale mai puțin frecvente.

Refluxul frecvent al conținutului de acid gastric duce în primul rând la modificări erozive ale mucoasei din esofagul distal, care se manifestă în esofagita de reflux, clasificată în 4 grade. La copiii mici care încă nu vorbesc, esofagita se poate manifesta cu plâns și iritabilitate. Copiii mai mari raportează semne de disfagie, durere sau arsură în spatele sternului, eructații și greutate.

Un alt semn major este pierderea în greutate, care poate continua progresiv în primii ani ai vieții unui copil până la diagnostic. Este rezultatul unui aport insuficient de calorii din cauza vărsăturilor constante. Sughițurile, tulburările de somn și sindromul Sandifer pot fi, de asemenea, asociate cu GER și esofagită.

Interventie chirurgicala
Scopul tratamentului chirurgical este de a restabili mecanismul valvei antireflux, care nu ar trebui să interfereze cu înghițirea normală. Fundoplicarea Nissen, care este o folie de fund de 3600, este cea mai bună metodă de control al simptomelor, dar poate duce la episoade de disfagie și balonare. Această tehnică este utilizată în cazurile indicate., Reapariția bolii), prin urmare, înfășurarea parțială a fundului la 260 sau 1800 este preferat.

Tratamentul chirurgical este indicat la copiii la care tratamentul medicamentos nu a funcționat după 2 luni de tratament sau la copiii cu simptome nespecifice precum probleme respiratorii sau anemie care nu răspund la tratamentul conservator. Indicația absolută pentru intervenție chirurgicală este strictura esofagiană sau ulcerul Barrett, pacienții cu risc cu apnee sau bradicardie, pacienții cu manifestări neurologice care au nevoie de gastrostomie pentru hrănire, copii cu ruminare, unii copii după operație pentru atrezia esofagiană.


Patogenia GERD

Ciclul patologic al bolii de reflux se bazează pe refluxul gastro-esofagian permanent. Esofagita duce la eroziune mucoasă, hemoragie ocultă și anemie cronică. Esofagita de reflux duce la strictura fibroasă a esofagului sau ulcerului peptic cu esofagul Barrett, însoțită de disfagie și malnutriție. Iritarea extremităților vagi datorată refluxului sau aspirației directe a conținutului acid cauzează bronhospasm și ulterioare atacuri de tip astmatic, apnee, pneumonie cronică. Efectele acide ale sucului gastric provoacă eroziune dentară, amigdalită cronică și laringită.