Expert medical al articolului

Scurgerea glandelor mamare este un proces natural care afectează sânii unei femei de-a lungul vieții. Prezența ptozei glandei mamare este obișnuită să vorbim în acele cazuri în care nivelul mamelonului său scade sub nivelul pliului mamar.

matopexie

În acest caz, cu volum de sân normal sau ușor redus, se poate efectua mastopexie - strângerea glandei mamare.

Glandele mamare mari pierdute ar trebui reduse mai degrabă decât simpla efectuare a mastopexiei.

Eliminarea ptozei mamare necesită în fiecare caz o analiză aprofundată și o înțelegere clară a ceea ce pacientul dorește să obțină din operație.

Dezvoltarea metodelor de strângere a glandelor mamare este asociată cu dezvoltarea și aplicarea multor intervenții și tehnici chirurgicale.

G. Letterman și MShurter (1978) împart toate operațiunile propuse în patru grupuri [11]:

  • tulburări numai pe piele (tăierea excesului de piele);
  • fixarea țesutului glandei pe partea din față a peretelui toracic;
  • corectarea formei datorată suturii țesutului glandular;
  • eliminarea ptozei prin mărirea glandei cu endoproteze.

Printre numeroasele propuneri și tehnici este oportun să se distingă următoarele tehnici chirurgicale, care stau la baza metodelor moderne de mastopexie.

  • Atașarea glandei transferate în sus de la părul sănătos la țesuturile dense ale pieptului a fost introdusă de C. Girard (1910) ca element indispensabil al acțiunii mastopexiei.
  • Excizia pielii în exces în glanda inferioară cu mișcarea mamelonului și a areolei în partea de sus a fost propusă de F. Lochsh în 1923.
  • Îmbunătățirea formei sânului prin deplasarea către partea superioară a țesutului din sectorul inferior al glandei și atașarea acestuia înapoi la peretele frontal al pieptului. Această metodă a fost folosită pentru prima dată de H. Gillies și H. Marino (1958), care permite, pe lângă crearea unui pol mai complet al glandei superioare, să păstreze rezultatul operației pentru o perioadă mai lungă de timp.
  • Utilizați accesul care exclude formarea unei cicatrici în zona dintre glandă și stern. Aceste variante ale operației au fost dezvoltate de L.Dufourmentel și R.Mouly (1961), precum și de P.Regnault (1974).
  • Îndepărtarea ptozei mici a glandelor mamare prin implantarea endoprotezelor este recomandată de P. Regnault (1966).
  • Eliminarea excesului de glandă mamară din jurul areolei și îmbunătățirea formei sale folosind doar accesul perierolar.

Patogenia și clasificarea glandei mamare

Principalele motive pentru scurgerea glandelor mamare sunt:

  • influența gravitației;
  • efecte hormonale asupra țesutului glandular, care pot duce atât la creșterea, cât și la scăderea volumului său;
  • fluctuații ale greutății corporale a pacientului;
  • pierderea elasticității pielii și a glandei ligamentare.

Mamelonul este de obicei situat deasupra pliului subacvatic și se află la nivelul umărului mijlociu pentru creșterea fiecărei femei. Severitatea ptozei glandei mamare este determinată de raportul mamelonului la nivelul pliului mamar și se disting următoarele variante:

  • ptoza de gradul I - mamelonul se află la nivelul pliului submotor;
  • ptoza mamelonului mamelonului este mai mică, nivelul pliului submotor, dar mai mare, conturul inferior al glandei;
  • ptoza gradul III - mamelonul este situat pe conturul inferior al glandei, îndreptat în jos;
  • pseudoptoză - mamelonul este situat deasupra pliului subacvatic, glanda mamară este hipoplastică, iar partea inferioară este coborâtă;
  • ptoză glandulară - mamelonul este situat deasupra proiecției pliului submotor, glanda are un volum normal și partea sa inferioară.

Indicații, contraindicații și planificarea operațiunii

Pentru a determina cauza principală a ptozei glandelor mamare, chirurgul stabilește starea lor înainte și după sarcină, fluctuații ale greutății corporale a pacientului. De regulă, cerințele femeilor pentru rezultatele mastopexiei sunt departe de a fi identice și de cele mai multe ori se reduc la dorința de a avea dimensiunea și forma sânilor, ca înainte de sarcină.

În practică, chirurgul se confruntă cu trei situații clinice principale care determină tratamentul chirurgical: 1) cancerul de piele s-a modificat ușor și suficient de elastic, dar fierul este coborât din cauza ecranului insuficient sau normal; 2) pielea este întinsă și glandă inelastică, dar cantitatea de sân și 3) cancer de piele excesiv întins, cancer de sân sau are un volum suficient de mic, fiecare dintre aceste situații clinice însoțite de ptoză mamară de severitate variabilă. Candidații ideali pentru ridicarea sânilor sunt femeile cu volum normal și ptoză inexplicabilă a glandei. În cazul unui volum insuficient al glandei și al ptozei sau pseudoptozei de gradul I, este indicată implantarea endoprotezelor. Combinația endoprotezei și strângerea sânilor poate fi utilă și la pacienții cu involuție glandulară marcată combinată cu ptoză de gradul II-III. Când ptoza glandulară a sânului trebuie să elimine excesul de țesut din sectorul inferior al cancerului cu fixare obligatorie a glandei retromamare în spatele fasciei mușchilor pectorali.

În prezența excesului de volum al glandelor mamare reduce mamoplastia.

Contraindicațiile mastopexiei pot fi cicatrici multiple ale glandelor mamare, precum și boli fibrocistice severe ale sânilor. Problemele frecvente care limitează eficacitatea intervenției chirurgicale includ boli sistemice și tulburări mentale.

Ridicarea verticală a glandelor mamare dă rezultate bune în ptoza glandelor mamare cu gradele I și II. Marcajele preoperatorii și tehnicile chirurgicale sunt similare în multe privințe cu reducerea mamoplastiei verticale. Cu toate acestea, există unele diferențe. Migrarea se efectuează în zona tuturor marcajelor până la limita inferioară. Secreția de grăsime din țesutul adipos al glandei se efectuează în același mod ca și în mamoplastia de reducere. Dar apoi a scăzut țesutul prostatic situat în regiunile sale inferioare, s-a deplasat în sus, a fost introdus sub glanda stratificată și a pliat marginea inferioară a capacului fasciei deepidermizirovannogo pectoral mușchi major în coastele II-III (vezi Fig. 37.4.2). După unirea marginilor pielii și, dacă este necesar, efectuați o formă „adecvată” a glandei, precum și în mamoplastie pentru a reduce.

Tratamentul postoperator este similar cu cel descris cu o reducere a plasmei mamare.

Tehnica B (conform P. Regnault, 1974). Ridicarea sânilor propusă de P.Regnault, numită „Aparate” Similitudinea desenând marcaj preoperator cu o literă mare B. Această metodă oferă rezultate bune în ptoza mamară II și III și evită cicatricile care vin din stern.

Marcare. Într-o poziție constantă, pacientul este efectuat din linie prin canelura jugulară și mamelonul de-a lungul acestei linii marcat punctul B situat la o distanță de 16 până la 24 cm de punctul A, dar nu mai mare de 3 cm de la nivelul pliurilor de proiecție cufăr. Sub punctul B există un nou loc pentru areola.

Marcarea suplimentară se efectuează atunci când pacientul este culcat. Aplicați punctul M, care este situat la o distanță de 8-12 cm de linia mediană. Ultima distanță ar trebui să fie jumătate din distanța dintre punctele A și B. Marcați pentru un cerc o mamelonă nouă cu un diametru de 4,5 cm. Aplicați linia de forfecare subglandulară (PP '), care este situată la 1 cm deasupra pliurilor submamare. Dacă MC este perpendicular pe linia AB, care o împarte în jumătate. Apoi conectați linia elipsoidală la punctul MVC. Punctele T și T formează o linie paralelă cu linia MC (conform aranjamentului noilor limite ale areolei). Linia TT "este transferată prin mamelon. Acest rând adaugă un dreptunghi la elipsă. Apoi, din punctul de vedere M până la pliurile submamare și coboară perpendicular, linia tangențială a liniei arcuată se execută T'P \ Media, lungimea sa este 5 cm.

Chirurgul cu degetele creează un pli de piele, care vă permite să marcați punctele C și C, care pot fi colectate după îndepărtarea excesului de piele. Se aplică apoi linia TCP.

Tehnica muncii. După infiltrarea pielii cu o soluție de lidocaină cu adrenalină deepidermiziruyut partea sa umbroasă și în capac este formată cu o lățime minimă de 7,5 cm. Coasta II sau III, Astfel, țesutul deplasat poate crea un pol superior mai complet al glandei.

Mai departe de cadranul glandei inferioare se formează partea inferioară a țesutului adipos al pielii. Pentru a face acest lucru, combinați punctele T-T 'și C-C și stoarceți excesul de piele. Plaga este închisă, începând cu aplicarea a patru suturi pe areolă la pozițiile 6, 12, 3 și 9 ale cadranului convențional, evitând deplasarea prin rotație a țesuturilor. Marginile plăgii sunt comparate cu o sutură nodală intradermică în vicrilul № 5/0. Pentru a preveni întinderea cicatricii postoperatorii periferice, o sutură fără viață cu o tulpină 4/0 este introdusă în stratul profund al dermei. Restul plăgii este apoi suturat la restul plăgii cu Vicril Nr. 3/0 și o sutură intradermică continuă îndepărtată din tulpina 4/0. Plaga este drenată folosind un sistem de drenaj activ.

Management postoperator. Drenajul este îndepărtat la 1-2 zile după operație, iar sutura continuă este îndepărtată la 12 zile după operație. Forma finală de fier durează 2-3 luni. Sutienul nu este purtat în această perioadă.

Complicații. Complicațiile postoperatorii sunt, în general, aceleași ca și atunci când mărirea sânilor este redusă. Un interes deosebit pentru chirurgii practicanți sunt complicațiile postoperatorii târzii, în special ptoza mamară secundară, care poate include ptoza glandulară a sânului, ptoza cancerului mamar ptoza completă și completă cu pierderea sânului.

În majoritatea cazurilor, principala cauză a ptozei recurente a glandelor mamare este reducerea semnificativă a greutății corporale a pacientului. Astfel, o scădere în greutate de 5 kg poate afecta în mod semnificativ forma sânului unei femei. Ar trebui să fie avertizată înainte de operație. Alte cauze ale ptozei secundare pot fi erori tehnice în operație: 1) lăsarea excesului de piele în sectorul inferior al glandei și 2) lipsa de fixare a țesutului mamar deplasat în spatele țesutului toracic.

Odată cu scurgerea secundară completă a glandelor mamare, se observă ptoza întregii glande atunci când complexul mamelon-areolă se află sub proiecția sânului. În acest caz, este necesar să mutați din nou mamelonul și areola într-o nouă poziție, cu implementarea tuturor principiilor ridicării sânilor.

În ptoza secundară completă a glandelor mamare, ca urmare a reducerii volumului acestora, este suficient să se plaseze proteza sub glande astfel încât să se elimine scurgerea acestora.

Îndoiți doar partea inferioară a glandelor mamare elimină o simplă excizie a excesului de piele în sectorul inferior al prostatei sau a excesului de piele deepidermizatsii și expune fixarea acesteia pe materialul glandei neabsorbabile. Pliul format prelungește și mai mult sigiliul.

În general, numărul complicațiilor după mastopexie este semnificativ mai mic decât în ​​reducerea mamoplastiei. Modificarea formei și poziției glandelor mamare are loc în principal în primul an după operație.

[1], [2], [3]