Rinita alergică este o inflamație a membranelor nazale și se caracterizează printr-un complex de simptome care include combinații ale următoarelor simptome: strănut, congestie nazală, mâncărime și rinoree. Ochii, urechile, sinusurile și gâtul pot fi, de asemenea, afectate.

alergică

Rinita alergică este cea mai frecventă rinită, afectând 20% din populație. Boala nu pune viața în pericol, dar poate duce la complicații care afectează semnificativ calitatea vieții pacientului.

Motive
1. Rinita sezonieră
a) polen
b) praf de casă

2) Rinita pe tot parcursul anului
a) acarieni de praf de casă - Dermatophagoides farinae și Dermatophagoides pteronyssinus
(b) animale domestice
c) gandaci
d) rozătoare

3) Rinita alergică sporadică: expunere intermitentă la alergeni la animale, praf etc.

4) Rinita alergică profesională - expunerea la alergeni la locul de muncă; poate fi sporadic, sezonier sau pe tot parcursul anului.
(a) persoane care lucrează cu animale (medici veterinari, fermieri)
b) lucrul în aer liber
c) lucrul cu lemnul, latexul, anhidridele acide, cleiurile, psyllium

Fiziopatologie
Rinita alergică include inflamația membranelor mucoase ale nasului, ochilor, trompelor Eustachian, urechii medii, sinusurilor, faringelui. Nasul este afectat la toți pacienții și celelalte organe la unii indivizi.

- Acesta este un răspuns mediat de IgE la o proteină externă
- Predispoziția la rinita alergică are o componentă genetică
- Degranularea mediată de IgE a mastocitelor și a bazofilelor duce la eliberarea rapidă a mediatorilor: histamină, triptază, chimază, kinine și heparină; sinteza leucotrienelor și prostaglandinei D2 (faza incipientă)
- secreția crescută a glandelor mucoase
- crește permeabilitatea vaselor de sânge
- vasodilatație -> congestie
- stimulare nervoasă senzorială -> strănut și mâncărime
- La 4-8 ore după faza inițială - atragerea altor celule inflamatorii în mucoasă - neutrofile, eozinofile, limfocite și macrofage -> inflamație cronică (fază târzie)
- efecte sistemice: oboseală, somnolență și stare de rău - contribuie la reducerea calității vieții

Simptome
Rinita alergică apare cel mai adesea în copilărie, adolescență și în al treilea deceniu (vârsta medie 8-11 ani). În 80% din cazuri, rinita alergică se dezvoltă până la vârsta de 20 de ani. Prevalența rinitei alergice la copii este de aproximativ 40%, apoi scade odată cu vârsta.

- strănut
- mâncărime (nas, ochi, urechi, palat)
- rinoree, picurare postnasală
- congestionare
- anosmie
- durere de cap
- roșeața conjunctivei
- umflarea pleoapelor
- oboseală
- stare generală de rău

1) Teste alergice - pentru alergeni specifici
a) piele
b) In vitro (RAST)

2) IgE serică totală - specificitate scăzută și sensibilitate la rinita alergică

3) Eozinofile - nespecific și cu sensibilitate redusă; în combinație cu IgE crescută - susțin diagnosticul de rinită alergică

4) Cercetarea imagistică - funcție auxiliară - examinarea anomaliilor structurale, detectarea complicațiilor și a stărilor comorbide (sinuzită sau hipertrofie adenoidă)

5) Citologie nazală

6) Rinoscopie

7) Provocare nazală (cu alergen) - cea mai mare parte a valorii științifice

Tratament
Tratamentul rinitei alergice are trei aspecte principale: limitarea antigenului problematic (1), terapia farmacologică (2) și imunoterapia (3).

Terapia medicamentoasă include:
(a) antihistaminice de a doua generație (antihistaminice non-sedative) - antagoniști competitivi ai receptorilor H1 din vasele de sânge, tractul gastro-intestinal și respirator

- nu ameliorează semnificativ congestia nazală, deci sunt combinate cu un decongestionant

- reprezentanți: cetirizină, levocetirizină, desloratadină, fexofenadină, loratadină
- antihistaminice de primă generație au o serie de efecte secundare (sedare, efecte anticolinergice)

b) inhibitori ai receptorilor leucotrienici - alternativă la antihistaminicele orale

- reprezentanți: montelukast

c) decongestionante - stimulează vasoconstricția direct prin activarea receptorilor alfa-adrenergici în mucoasa respiratorie. Pseudoefedrina duce la relaxare bronșică ușoară și nu este eficientă în astm; crește frecvența cardiacă și contractilitatea prin stimularea receptorilor beta1-adrenergici; utilizat singur sau în combinație cu antihistaminice pentru tratarea congestiei nazale

d) corticosteroizi nazali - foarte eficient în tratamentul rinitei alergice; ameliorează cele patru simptome principale ale rinitei (strănut, mâncărime, rinoree, congestie). Sunt eficiente ca monoterapie, deși nu îmbunătățesc semnificativ simptomele oculare. Studiile arată că steroizii nazali sunt mai eficienți decât monoterapia cu cromolin sau antihistaminice. Corticosteroizii nazali nu au fost asociați cu reacții adverse sistemice semnificative

- reprezentanți: mometazonă, beclometazonă, budesonidă, fluticazonă, ciclesonidă

e) histamine intranazale - o alternativă la antihistaminicele orale; au efect asupra congestiei nazale

-reprezentanți: azelastină, olopatadină

f) cromoline intranazale - stabilizați mastocitele; nu au efect antiinflamator și antihistaminic direct; eficient pentru prevenire;

-reprezentanți: cromolin sodiu

g) agenți anticolinergici intranazali: reduce rinoreea la pacienții cu rinită alergică sau vasomotorie.

-reprezentanți: bromură de ipratropiu

Imunoterapie - desensibilizare - 80-90% rata de succes pentru unele alergii.