Facultatea de Sănătate Publică, Departamentul de Igienă, MU "Prof. Paraskev Stoyanov ”- Varna

proctocolita

Colita alergică este cea mai frecventă cauză a hemoragiilor gastrointestinale mai mici la sugari. Cu toate acestea, tabloul clinic și testele de laborator sunt adesea nespecifice. Există adesea dificultăți în depășirea acestei afecțiuni datorită dependenței sale de dieta mamei și a efectului adesea întârziat al dietei sale de eliminare.

Epidemiologie

Frecvența reacțiilor de hipersensibilitate la proteine ​​în laptele matern este neclară. Un studiu prospectiv arată că acest tip de reacție la proteinele din laptele de vacă excretate în laptele matern afectează aproximativ 0,5-1% dintre sugarii alăptați exclusiv. Proteina din laptele de vacă este cel mai frecvent antigen și este cauza unei reacții alergice în 50-65% din cazurile de proctocolită alergică. Uneori este combinată cu dermatită atopică, dar aceasta nu este obligatorie [8]. În comparație, sugarii hrăniți cu lapte matern au o incidență mai mică a reacțiilor alergice la proteinele din laptele de vacă decât cei hrăniți cu lapte de vacă (7,5-15%) [1].

Tablou clinic

Reacțiile cutanate (dermatita atopică) și afecțiunile gastro-intestinale sunt cele mai frecvente simptome asociate bolilor alergice de origine alimentară la sugarii alăptați exclusiv [8].

Manifestările severe de alergie alimentară sunt extrem de rare. Mișcările intestinale sângeroase sunt cele mai frecvente și deranjante simptome [10]. Acest lucru apare de obicei între 2 și 6 săptămâni [3], deși unii autori au descris simptome începând cu prima zi de viață [9]. Reacția durează de obicei până la vârsta de 6 luni.

Proteinele care sunt excretate în laptele matern provoacă un răspuns inflamator în rect și sigmoidul distal, denumit proctocolită alergică [3]. De obicei, se referă la o reacție care nu este mediată de IgE, care este de tip întârziat. Este important de reținut că bebelușii alăptați cu proctocolită alergică se află într-o stare generală și arată „altfel sănătos”, indiferent de prezența sângelui în scaun. Pierderea de sânge este de obicei modestă. Manifestările sistemice precum vărsăturile, diareea severă, balonarea sunt rare și duc la alte boli.

Cercetări de laborator

De obicei sunt nespecifice. Poate fi observată eozinofilia periferică, dar aceasta este slab indicată în mod individual [4]. Frotiul fecal, în care se caută un număr crescut de eozinofile, este adesea negativ [8]. Concentrațiile IgE serice totale și antigen specifice [3, 8], în reacțiile [12], sunt similare cu cele la sugarii neafectați și, prin urmare, nu trebuie măsurate și monitorizate în practica de rutină [10]. În acest stadiu, în cazurile mai puțin clare și severe, nu se răspunde la dieta de eliminare a mamei, se discută despre recto sau colonoscopie. Studiile experimentale au comentat cu privire la efectuarea unui test de plasture. Cu toate acestea, nu există încă o standardizare pentru testele de patch-uri și dependența lor este subiectivă, motiv pentru care nu sunt recomandate în practica generală [8].

Fiziopatologie

Proctocolita alergică la sugari este o hipersensibilitate mediată de eclectie în partea distală a colonului și se caracterizează prin edem mucosal, eroziuni epiteliale focale și infiltrare eozinofilă a epiteliului lamina propria. Transferul proteinelor alimentare în laptele matern este responsabil pentru majoritatea cazurilor [7]. Prezența proteinei cationice eozinofile prezente în laptele matern este rareori discutată [12]. Eliminarea agentului cauzal din dieta mamei duce, de obicei, la încetarea simptomelor în termen de 72-96 ore [3]. În unele cazuri, poate fi necesară o dietă de eliminare timp de 2-4 săptămâni înainte de observarea îmbunătățirii [6]. Cu toate acestea, este adesea denumită alergie la mai multe alimente, ceea ce încetinește și face dificilă influențarea stării [8].

Nu există date suficiente în acest stadiu pentru a recomanda o dietă cu aport limitat de alimente potențial alergenice în timpul sarcinii și/sau alăptării ca mijloc de prevenire a acestui tip de alergie [2, 5].

Abordarea clinică

Evaluarea inițială a unui sugar alăptat cu scaune sângeroase sau teste de sânge oculte fecale pozitive ar trebui să includă un istoric medical complet și un examen fizic:

O atenție deosebită trebuie acordată istoricului familial de alergie (părinte biologic, frate), care pune copilul într-un grup cu risc mai mare de a dezvolta alergii [1,2,5].

Este necesară o evaluare a simptomelor suplimentare ale bolii alergice induse de alimente. Mulți copii cu proctocolită alergică au, de asemenea, reacții cutanate, cum ar fi dermatita atopică [5].

Trebuie luată o evaluare exactă a creșterii (creșterea în greutate și înălțime), a ritmului cardiac, a frecvenței respiratorii.

Captează starea abdominală completă. Bebelușii cu proctocolită alergică sunt de obicei într-o stare generală, nu sunt relaxați, iar abdomenul nu este umflat și dur. Nu există simptome ale dramei abdominale.

Este important să se stabilească o fisură perianală sau o erupție cutanată semnificativă.

Testele de laborator sunt adecvate pentru pierderi semnificative de sânge. Monitorizarea hemoglobinei și a proteinelor totale este de obicei suficientă. În proctocolita alergică moderată până la severă, concentrația hemoglobinei poate scădea, iar în dezvoltarea enteropatiei care pierde proteine, albumina serică poate scădea.

La fel ca în diagnosticul oricărei alergii, în acest caz se consideră că se efectuează o împovărare provocatoare a mamei cu presupusul alergen alimentar după eliminare - acest lucru se face de obicei în termen de 1-2 săptămâni după oprirea alimentelor.

În planul de diagnostic diferențial, analgezia anală ar trebui exclusă adesea din cauza constipației, cauzelor infecțioase de sângerare, afecțiunilor chirurgicale acute. În ultimele cazuri, starea generală este semnificativ perturbată.

Eliminare maternăacțiune dietă [3]

Atunci când un copil alăptat exclusiv are dovezi clinice de proctocolită alergică, cel mai important lucru pentru tratament este dieta de eliminare a mamei. La început, evitați alimentele care conțin cel mai probabil alergen - proteina din laptele de vacă. În cazurile în care o astfel de excludere a alimentelor nu reușește, se recomandă excluderea treptată a altor alimente din dieta mamei în conformitate cu următorul plan:

Plan pentru dieta de eliminare

1. Începe cu eliminarea celor mai probabili alergeni unul câte unul (adică după laptele de vacă și produsele fabricate cu lapte de vacă, cum ar fi brânza, untul, înghețata și alte produse lactate, trece la oprirea soiei, citricelor, ouălor nuci, arahide, grâu, porumb, căpșuni, pește, gluten și ciocolată). Mamele sunt instruite să elimine un aliment sau un grup de alimente (de exemplu, produse lactate) și să aștepte 2 până la 4 săptămâni. În majoritatea cazurilor, starea se îmbunătățește în 72-96 de ore.

2. Dacă nu au existat modificări în starea și plângerile bebelușului în acest timp, mama poate adăuga acest aliment înapoi la dieta sa și poate elimina un alt aliment sau grup de alimente din listă. Aceasta continuă până când elimină toate alimentele enumerate.

3. Dacă eliminarea oricăruia dintre aceste alimente nu rezolvă problema, următorul pas poate fi introducerea jurnalului alimentar al mamei timp de 2 zile săptămânale și o zi săptămânală, în care alimentele consumate foarte precis sunt înregistrate. Acesta este cel mai corect mod de a evalua obiceiurile alimentare. Revizuirea atentă a jurnalului alimentar poate identifica alimentele specifice necorespunzătoare.

Cazuri dificile

Extinderea dietei în direcția excluderii alimentelor importante pentru alăptare este foarte dificilă pentru o mamă și poate crește riscul unei alimentații nesănătoase. Într-un astfel de caz, mama ar trebui să consulte un nutriționist cu experiență.

Dacă bebelușul are simptome mai semnificative, poate fi recomandată o dietă alergenică foarte slabă, cu consum de alimente precum miel, pere, orez. Când simptomele bebelușului dispar, alimentele întrerupte trebuie adăugate din nou la dieta mamei, câte unul, cu suficient timp între ele (cel puțin o săptămână) pentru a identifica alimentele care determină reapariția simptomelor bebelușului. Dacă aceste simptome reapar, alimentele adăugate recent sunt eliminate. Unii autori discută experimental aplicarea testării pielii în cazuri dificile.

Utilizarea enzimelor pancreatice

Există mai multe studii publicate despre utilizarea enzimelor pancreatice de către mamă. Teoretic, atunci când mamei i se administrează enzime pancreatice exogene, componenta proteazei va ajuta la descompunerea proteinelor alergenice potențiale din tractul gastrointestinal înainte ca acestea să fie absorbite în sânge și secretate în lapte. Acest lucru se discută de obicei pe lângă dieta de eliminare și poate fi utilizat în situații în care nutrienții nu sunt cunoscuți cu certitudine sau când mâncarea este consumată într-un restaurant.

Prevenirea proctocolitei alergice

Nu există sfaturi unice pentru prevenirea acestei boli. Singurul lucru sigur în această etapă este că furnizarea de lapte matern datorită proprietăților sale excepționale este importantă. Severitatea acestui lucru, precum și a multor alte condiții patologice, este mai mică la sugarii alăptați decât la sugarii alăptați.

Bibliografie

1. Marinova, M. Alergie alimentară. - Practică. Pediatrie, 2012, nr. 6, 3-4.

2. Boyce, J. A. și colab. Liniile directoare pentru diagnosticul și gestionarea alergiilor alimentare în Statele Unite: Rezumatul raportului panoului de experți sponsorizat de NIAID. - J. Allergy Clin. Immunol., 126, 2010, 1105–1118.

3. Bunik, M. și colab. Protocolul clinic ABM # 24: Proctocolită alergică la sugarul alăptat exclusiv. - J. Alăptarea Med., 6, 2011, N 6, 435-440.

4. Chang, J. W. și colab. Patologia mucoasei colonului la sugarii cu vârsta sub trei luni cu tulburări de diaree. - J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr., 35, 2002, 387-390.

5. Greer, F. R., S. H. Sicherer și A. W. Burks. Efectele intervențiilor nutriționale timpurii asupra dezvoltării unei boli tematice la copiii cu nisip infantil: Rolul restricției alimentare materne, alăptării, calendarul introducerii alimentelor complementare și formulelor hidrolizate. - Pediatrie, 121, 2008, 183–191.

6. Jakobsson, I. Antigene alimentare în laptele uman. - Euro. J. Clin. Nutr., 45, 1991 (Supliment. 1), 29-33.

7. Kilshaw, P. J., A. J. Cant. Trecerea proteinelor alimentare materne în laptele matern uman. - Int. Arc. Aplicații pentru alergii Immunol., 75, 1984, 8-15.

8. Koletzko, S. și colab. Abordarea diagnosticului și gestionarea alergiilor la proteinele din lapte de vacă la sugari și copii: Ghiduri practice ale Comitetului ESPGHAN GI. - JPGN, 55, 2012, 221-229.

9. Kumar, D. și colab. Colita alergică prezentată în prima zi de viață: raportarea a trei cazuri. - J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr., 31, 2000, 195–197.