Dr. Sp. Todorov

copii

Caracteristici epidemiologice
Rinita alergică (RA) este cea mai frecventă boală alergică la om, cu o frecvență care depășește 30% la copii și 40% la adulți. Începând din a doua jumătate a secolului al XX-lea, s-a înregistrat o creștere semnificativă a incidenței rinitei alergice, care se explică prin creșterea urbanizării. O serie de studii arată că populația urbană suferă de două ori mai mult de rinită alergică decât sătenii. Creșterea incidenței AR se datorează creșterii numărului de alergeni, apariției unor alergeni noi, fumatului, animalelor de companie, nutriției și bolilor virale comune în grupurile de copii.

RA poate începe în copilărie și poate atinge maximul la vârsta școlară. Vindecarea spontană este observată doar la aproximativ 10% dintre copii, 50% se îmbunătățesc, 30% rămân neschimbate și 10% prezintă deteriorări.

Deși RA nu este o boală care pune viața în pericol, aceasta interferează grav cu viața copilului. Este cauza a 3-4% din absențele școlare și reduce eficiența procesului de învățare cu aproximativ 30-40%. Performanța școlară poate fi redusă și mai mult prin utilizarea de antihistaminice orale sedative.

RA poate provoca o serie de alte boli la copii, cum ar fi laringita, traheita, bronșita, otita acută recurentă, otita seroasă, adenoidita, sinuzita. Conexiunea dintre rinita alergică și astm este deosebit de strânsă. La majoritatea copiilor, RA precede astmul, mai ales atunci când rinita se dezvoltă în copilăria timpurie. Pe de altă parte, tratamentul cu succes al RA îmbunătățește cu siguranță simptomele astmului. Din acest motiv, ideea „unei căi respiratorii, a unei singure boli” a devenit din ce în ce mai populară în ultima perioadă.

Semnificația socială a RA este determinată nu numai de frecvența sa, ci și de valoarea economică a bolii. În Statele Unite în 2000, costurile directe erau de 6 miliarde de dolari, iar costurile indirecte de 250 de miliarde de dolari.

Caracteristicile reacțiilor alergice în copilărie
În primul rând, reacțiile alergice depind de vârsta copilului. Un răspuns alergic adevărat poate fi așteptat numai după a șasea lună de naștere, după includerea timusului în imunogeneză. Pentru sugari cele mai frecvente manifestări cutanate de alergie (dermatită atopică), pentru copii de la 1 la 3 ani - laringită subcordală și pentru copii peste 5-6 ani - astm bronșic.

Primul și cel mai frecvent alergen, în special la sugari, este alimentele, iar rolul alergenilor inhalatori crește odată cu înaintarea în vârstă.

În timp ce la adulți ușa din față a alergiei determină în mare măsură tipul și localizarea reacției alergice, un copil mic poate reacționa la un alergen cu reacții diferite. De exemplu, la adulți, alergenii inhalatori provoacă simptome de rinită și astm, în timp ce la un copil un alergen alimentar poate provoca manifestări dispeptice sau cutanate, RA, bronșită spastică, astm și chiar otită seroasă.

Otita seroasă poate fi singura manifestare a alergiei, iar hipertrofia vegetațiilor adenoide și în special recurența rapidă după adenoidectomie poate indica, de asemenea, un teren alergic.

Particularități în cursul clinic al RA la copii
AR intermitent la copii poate apărea fără strănutul tipic. Conjunctivita alergică este un simptom aproape obligatoriu.

În RA persistentă ca urmare a mâncărimilor prelungite și a congestiei nazale, copilul dezvoltă obiceiuri caracteristice - frecarea și zgârierea nasului, sforăitul și încruntarea sau așa-numitele. „Salut alergic”. Se observă adesea umbre sub ochi și umflarea pleoapelor.

Spre deosebire de adulți, rinita non-alergică neinfecțioasă (rinita vasomotorie, alergia la aspirină, sindromul NARES) este rară.

Caracteristicile diagnosticului de AR la copii
Diagnosticul de RA la copii este mult mai dificil decât la adulți. Cu cât copilul este mai mic, cu atât simptomele RA sunt mai nespecifice și generalizate. Acest lucru este valabil mai ales pentru AR persistent, ale cărui simptome sunt cel mai adesea atribuite creșterii vegetației adenoide și intervențiilor chirurgicale inutile.

Din anamneză sunt date importante despre sarcina ereditară a bolilor atopice, bolile alergice din trecut, precum și prezența manifestărilor alergice în acest moment. Trebuie luate în considerare și felul în care mâncați, creșterea reclamațiilor după o schimbare de reședință, climatul sau contactul cu animalele. Apariția simptomelor în același timp în doi ani consecutivi este un semn aproape sigur de RA intermitentă.

În examinarea obiectivă, nu doar rinoscopia este importantă, ci și examinarea completă a organelor ORL.

Testele alergice se pot face la orice vârstă și oferă o mulțime de informații utile. La copiii cu vârsta peste 4 ani se utilizează teste de alergie cutanată, iar la copiii mai mici - măsurarea IgE alergen-specifică în ser. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că IgE serică totală este crescută la mai puțin de jumătate dintre copiii cu AP. Datorită standardizării preparatelor alergene și îmbunătățirii calității acestora, diagnosticul alergic a devenit recent din ce în ce mai valoros.

Caracteristici în tratamentul RA la copii
Principiile tratamentului RA la copii sunt aceleași ca la adulți, dar principalul lucru este că tratamentul este inofensiv, blând și neagresiv.

Antihistaminicele orale, și mai ales medicamentele noi care nu au efecte secundare, sunt prima alegere în tratamentul AR la copii. „Noua eră” în tratamentul bolilor alergice a început cu utilizarea antihistaminicelor „noii generații”.

Termenul „nouă generație” este asociat în principal cu absența efectelor secundare din SNC - somnolență, oboseală, precum și cu un impact neglijabil asupra activității cardiace. În plus, acestea arată o activitate crescută a receptorilor H1, ceea ce le permite să fie administrate într-o doză redusă.

Alături de marile lor avantaje, noile antihistaminice prezintă unele dezavantaje. În primul rând, acesta este efectul lor slab asupra congestiei nazale. În al doilea rând, la unii pacienți nu prezintă o acțiune optimă, ceea ce se explică prin mecanismul complex al procesului alergic, în care, pe lângă histamină, sunt implicați și alți mediatori. O altă sursă de eșec al antihistaminicelor este utilizarea lor pe scară largă și adesea fără discriminare fără prescripție medicală.

Preparate: Cetirizină (Zyrtec, Leticen, Egirizin, Zodac), Fexofenadină (Telfast), Loratadină (Claritină, Erolin, Loratadină), Desloratadină (Aerius), Levocetirizină (Xyzal), Ebastină (Kestin), Mizolastină.

La copiii mici, antihistaminicele sub formă de picături sau sirop sunt cele mai potrivite, care permit aportul ușor și o dozare mai precisă.

Antihistaminicele topice au, de asemenea, un efect în copilărie, dar utilizarea lor poate fi dificilă din cauza lipsei de cooperare din partea copilului.

Preparate: Azelastină (Allergodil).

Cromoglicatele topice (Natrium cromoglicat, Nedocromil Natrium) dau, de asemenea, rezultate foarte bune, mai ales în cazul utilizării prelungite. Cel mai mare avantaj al lor este că sunt complet inofensive și sunt potrivite pentru cei mai mici copii. Dezavantajele lor sunt efectul relativ lent și necesitatea a patru administrații în 24 de ore, ceea ce necesită o bună cooperare din partea copilului.

Preparate: Natrium cromoglicat (Bicromat), Nedocromil Natrium (Cusicrom).

Glucocorticosteroizii nazali sunt extrem de eficienți în toate simptomele RA, inclusiv congestia nazală. În trecut, corticosteroizii topici nu au fost recomandați la copii ca tratament inițial pentru rinita alergică din cauza riscului de suprimare a sistemului hipofizo-suprarenal și a alterării metabolismului calciului cu inhibarea creșterii.

După introducerea noilor medicamente (fluticazonă și mometazonă) și după 30 de ani de experiență în utilizarea lor, timp în care s-a dovedit inofensivitatea lor, au devenit unul dintre medicamentele de bază pentru tratamentul rinitei alergice din copilărie. Inofensivitatea lor le permite să fie aplicate până la 3 luni fără întrerupere, iar aplicarea lor unică le mărește în mod semnificativ conformitatea. Unul dintre efectele secundare rare ale corticosteroizilor topici este apariția epistaxisului, care poate necesita întreruperea temporară a tratamentului. În plus, acestea nu acționează asupra conjunctivitei alergice concomitente, care necesită o aplicare suplimentară de picături pentru ochi.

Corticosteroizii topici sunt administrați fie ca aerosol freon, fie ca suspensie apoasă printr-o pompă de dozare. Acesta din urmă asigură o distribuție intranazală mai bună a medicamentului.

Preparate: dipropionat de beclometazonă (Beconază, Aldecin) - primul corticosteroid topic, introdus în 1974. Beconază (Aldecin), Flunisolidă (Syntaris), Budesonidă (Neo rinaktivă), Triamcinolonă acetonidă (Nasacorton), Fluticazonă, Flutică).
Glucocorticosteroizii orali sau intramusculari nu sunt recomandați la copiii cu RA!

Imunoterapia specifică este eficientă atunci când este aplicată optim. Este prescris pacienților care nu sunt bine controlați prin tratament medical convențional, pacienților care nu doresc să ia medicamente sau celor cărora li se provoacă efecte secundare.

Potrivit lui Moller (1984), copiii tratați pentru AP cu imunoterapie specifică (polen) au mai puține șanse de a dezvolta astm decât cei care nu o fac. Se crede că imunoterapia poate preveni, de asemenea, dezvoltarea de noi sensibilizări.

Imunoterapia specifică (subcutanată, nazală sau sublinguală) trebuie administrată de personal instruit și monitorizarea pacientului timp de cel puțin 20 de minute după injectare.

Tratamentul timpuriu îmbunătățește semnificativ starea, stilul de viață al copilului și reduce complicațiile.