Dr. Petko Kabakchiev, MD.

diagnosticare

Rinoreea este un simptom foarte frecvent al unui număr de afecțiuni patogene, uneori dificil de controlat.
Istoria atentă (debut, durată, perioade, asociere cu alergeni sau iritanți) poate îndrepta adesea medicul către cauzele (sau declanșatoarele) rinoreei.

Examinările includ rinoscopia anterioară și posterioară, endoscopia cavităților nazale (+/- sinusale) și în special a complexelor osteomeatale, teste alergologice, teste de laborator, radiografie, tomografie computerizată, imagistică prin rezonanță magnetică.

Rinoreea asociată cu infecția căilor respiratorii superioare este de obicei de scurtă durată și trece fără tratament, în timp ce rinoreea legată de alergie apare sezonier sau în contact cu anumite antigene. Nu trebuie să căutați alergii la secrețiile nazale asociate cu modificări de temperatură (aer cu temperatură scăzută), exerciții fizice, anumite alimente sau ingrediente aromatice. Anamneza pentru rinoreea unilaterală prelungită sugerează, de asemenea, modificări anatomice - deformarea septului nazal sau a întregii piramide nazale.

Rinoreea în boala de reflux gastroesofagian (GERD) este, de asemenea, prelungită, cu secreții mucopurulente bilaterale, drenate și uscate în nazofaringe. Este necesar să luați un istoric în această direcție, iar tratamentul ar trebui să vizeze boala de bază.

Scurgerea secrețiilor clare este un semn de alergie sau infecție virală acută a nasului și sinusurilor, dar trebuie suspectată și scurgerea de lichid cefalorahidian - lichid rinolic. Scurgerea lichidului cefalorahidian este de obicei unilaterală și în istoria traumei sau intervențiilor chirurgicale la nivelul nasului și sinusurilor, dar apare atât spontan, cât și bilateral. Scurgerile unilaterale de lichid limpede pot apărea și la pacienții care își spală nasul și sinusurile cu soluție salină sau apă de mare - fluidul este reținut în sinusuri și ulterior se scurge, într-o anumită poziție a capului.

Secreția purulentă din nas, mai ales când este prelungit - mai mult de 10 zile, este un semn de infecție bacteriană a nasului și a sinusurilor. Trebuie avut în vedere faptul că secrețiile nazale pot deveni groase, gălbui sau verzui din alte motive - un corp străin în nas, procese tumorale, atrezie coanală, imunodeficiență. Rinoreea purulentă, care durează mai mult de zece zile și nu răspunde la antibiotice, necesită examinarea endoscopică și inocularea secrețiilor prelevate direct din pasajul nazal mediu (cu un aspirator steril). În aceste cazuri, studiile imagistice - radiografia și tomografia computerizată - sunt de o mare importanță pentru diagnostic și tratament. Secreție purulentă prelungită în pasajul nazal inferior într-o imagine radiografică negativă, în special la copii, este paradoxal și necesită spălare nazală regulată cu soluții saline (apă de mare, soluție salină). Uneori, adăugarea unui antibiotic (gentamicină) are, de asemenea, un efect bun.

Rinoreea purulentă unilaterală în copilărie sau la pacienții cu boli mintale necesită o examinare atentă și endoscopie pentru a exclude prezența unui corp străin în nas.

În toate cazurile de secreție purulentă prelungită din nas, trebuie efectuată bilateral o examinare endoscopică atentă a cavităților nazale și a complexelor osteomeatale. Următoarea procedură de diagnostic este tomografia computerizată a nasului și a sinusurilor.

Pacienții fără descoperiri endoscopice și/sau CT ar trebui să fie asigurați că nu suferă de sinuzită sau boli mai grave și trebuie tratați empiric cu spălare (ser sau apă de mare), azelastină sau spray cu corticosteroizi. Testele alergologice sunt deseori necesare și dacă sunt pozitive - tratament antialergic. Infecțiile acute ale tractului respirator superior sunt tratate simptomatic, secrețiile nazale fiind depășite cu clătiri și decongestionante nazale. Acesta din urmă trebuie numit pentru o perioadă scurtă de timp din cauza pericolului de obișnuință.

Când secreții nazale clare prelungite și teste de alergie negativă, diagnosticul este rinita vasomotorie sau rinita non-alergică cu eozinofilie (NARES). Rinita vasomotorie (din influența aerului rece, a condimentelor puternice sau a efortului fizic) este afectată de aplicarea topică a Atrovent (spray nazal 0,3 sau 0,6%), și rinita nealergică cu eozinofilie - de către corticosteroizi. În ambele cazuri, tratamentul cu antihistaminice topice (Allergodil, Azelastine) poate fi încercat. Pentru rinoreea limpede mai lungă și mai abundentă, antihistaminicele orale de primă generație pot ajuta, de asemenea, având în vedere efectele lor secundare.


FIG. 1. Rinoreea spontană

Cazuri clinice
Pacientul se plânge de o descărcare nazală abundentă, bilaterală, dar mai pronunțată în partea dreaptă. Plângerile datează de la 5 luni, examinate în mod repetat de otorinolaringologi și alergologi și tratate cu numeroși decongestionanți locali și corticosteroizi, antihistaminice orale fără efect. Pacientul nu a prezentat nicio dovadă de traumatism cranian, suferea de hipertensiune și dureri de cap rare.

La examinare - stare normală ORL, dar cu secreții clare abundente din ambele jumătăți nazale, crescând odată cu îndoirea capului. Probele indicative realizate - cu hârtie de filtru (rămâne o pată rotundă, similară cu o țintă) și cu benzi de testare pentru zahăr în urină - au condus la diagnosticarea rinolcoreei; a fost dovedit prin secreția colectată într-un laborator - pentru prezența zahărului și a ß2-transferinei strict specifice. CT efectuată imediat a arătat un defect bilateral al cribrozei lamelare, care necesită intervenție chirurgicală - transnasală endoscopică sau neurochirurgicală cu acces frontal.


FIG. 2. Rinusinuzita cronică cu deformarea septului nazal, concha bullosa mare, polipi sinusali

Plângerile pacientului datează de câțiva ani - secreții mucopurulente abundente continue din nas în nazofaringe, respirație foarte dificilă prin nas și cefalee zilnice. Septoplastia cu rezecție endoscopică a conchei buloase și antrostomie endoscopică a dus la normalizarea respirației nazale, încetarea rinoreei purulente continue și dispariția cefaleei zilnice.


FIG. 3. Sinuzită odontogenă, care apare cu secreție purulentă unilaterală, uneori foarte abundentă (apoi bilaterală) și cu miros urât, care nu răspunde la tratamentul cu antibiotice; durerea de cap a pacientului era zilnică. Plângerile datează de la 8 luni și au dispărut complet după o extracție într-o etapă a dintelui bolnav și a antrostomiei endonazale și a spălării sub control endoscopic.