Conf. Dr. P. Perenovska

controlul

Astmul la copii este o problemă pentru pacient și pentru întreaga familie. Astmul are un impact uriaș asupra stilului de viață al unui copil și al unui adult. 57% dintre pacienți consideră că astmul își limitează activitatea sportivă, 46% că astmul le limitează somnul. Abordarea etapizată a tratamentului acordă o importanță deosebită faptului că astmul la orice vârstă, chiar și în copilăria timpurie, este o boală în care inflamația alergică cronică a căilor respiratorii stă la baza simptomelor recurente. Tratamentul antiinflamator timpuriu și adecvat este esențial pentru a îmbunătăți rezultatul pe termen lung al astmului. Tratamentul antiinflamator este necesar în toate cazurile de astm, cu excepția astmului intermitent. Strategia terapeutică ar trebui să ia în considerare faptul că astmul este o boală inflamatorie și trebuie tratat cu medicamente cu activitate antiinflamatorie (corticosteroizi inhalatori, antileucotriene).

Eficacitatea terapiei este de obicei evaluată prin efectele asupra simptomelor clinice, a funcției pulmonare și a hiperreactivității căilor respiratorii.

Cea mai recentă versiune a GINA se concentrează pe controlul astmului. Există suficiente dovezi că manifestările clinice ale astmului - simptome, afecțiuni nocturne, limitarea activității zilnice, deteriorarea funcției pulmonare, utilizarea medicamentelor de „salvare”, pot fi controlate cu un tratament adecvat.

„Control” înseamnă: fără simptome (sau manifestări minime), fără exacerbări, activitate zilnică normală, adaptare socială și frecvență școlară, minimizarea utilizării bronhodilatatoarelor dacă este necesar, variabilitate a DEV 80% din realizabilă cu îmbunătățire minimă după un bronhodilatator.

Medicamente pentru control
Acestea sunt utilizate sistematic pentru a obține și menține controlul în astmul persistent - includ glucocorticosteroizi inhalatori, glucocorticosteroizi sistemici, antileucotriene, cromoglicat de sodiu (cromolin sodiu), nedocromil sodic, β2-agoniști inhalați cu β2-agoniști.

Odată cu introducerea dipropionatului de beclometazonă la începutul anilor 1970, a început o nouă perioadă în tratamentul astmului. Corticosteroizii (CS) au un puternic efect antiinflamator, reduc hiperreactivitatea bronșică, secreția de mucus și edemul mucoasei, măresc numărul de beta-adrenoceptori din plămâni, cresc sensibilitatea lor la β2-agoniști și pot reduce căile de remodelare. Efectele adverse din administrarea parenterală și orală sunt semnificativ reduse cu corticosteroizii inhalatori (ICS) (Tabelul 1), concepute pentru a evita toxicitatea asociată cu corticosteroizii sistemici sau orali.

ICS asigură o expunere sistemică redusă, reducerea inflamației și îmbunătățirea simptomelor clinice ca urmare a depunerii țintite și eficiente în plămâni. Potrivit GINA, acestea sunt în prezent cel mai eficient medicament pentru controlul simptomelor astmului bronșic - inflamația cronică a căilor respiratorii asociate cu exacerbări recurente. .

Care este rezultatul utilizării corticosteroizilor inhalatori în tratamentul astmului infantil?
Includerea ICS în planul personal de tratament al pacientului cu astm bronșic duce la îmbunătățirea calității vieții și a funcției pulmonare, reducerea variabilității sale circadiene, prevenirea bronhoconstricției provocate de antigen, reducerea nevoii de CS orală, reducerea utilizării bronhodilatatoare în nevoie, spitalizări și mortalitate. Includerea timpurie a CS inhalator poate modifica cursul astmului copilului. Pentru optimizarea terapiei, ICS ar trebui să fie foarte disponibil în plămâni și, în același timp, scăzut în cavitatea bucală, cu un clearance sistemic rapid și un nivel ridicat de legare a proteinelor plasmatice. Dozajul și durata tratamentului cu corticosteroizi sunt determinate de severitatea și evoluția clinică a astmului.

Unele caracteristici sunt importante la copii: ICS se depun mai mult în orofaringe, au un metabolism cu 40% mai rapid decât la adulți. Dacă CFC MDI este înlocuit cu HFA, doza trebuie ajustată. Și să nu uităm că fumul de țigară reduce efectul ICS.

Liniile directoare moderne pentru tratamentul astmului infantil recomandă steroizii inhalatori drept cea mai eficientă terapie antiinflamatorie. Cu toate acestea, mulți medici și părinți sunt îngrijorați de efectele secundare potențiale ale tratamentului pe termen lung cu corticosteroizi, în special impactul acestuia asupra creșterii.

Într-adevăr, unii cercetători au descoperit o întârziere a creșterii la începutul tratamentului. Discrepanța dintre studiile pe termen scurt și pe termen lung ar putea fi faptul că copiii în pubertate sunt mai puțin sensibili la efectele de creștere a steroizilor exogeni decât copiii în vârstă prepubertală.

Întârzierea maturării osoase, întârzierea creșterii la vârsta prepubertală și mai târziu se întâlnesc adesea la copiii cu astm cronic. Toate CS-urile inhalate sunt absorbite într-o oarecare măsură și, deoarece în unele cazuri pot fi de așteptat efecte secundare pe termen lung ale administrării prelungite a dozelor mari, apariția candidozei orofaringiene, disfonie, tuse și iritații în gât și mai rar - osteoporoză, cataractă, glaucom ., tulburarea creșterii osoase. Acest lucru limitează capacitatea clinicianului de a crește doza de ICS pentru a obține un efect terapeutic semnificativ.

Progresele în tratamentul astmului copilăriei au dus la dezvoltarea de noi ICS, mai puternice la nivel local, cu un indice terapeutic crescut. Optimizarea caracteristicilor farmacocinetice și farmacodinamice ale noilor molecule de corticosteroizi și crearea de noi medicamente care vizează țesuturi specifice vor îmbunătăți acțiunea și vor reduce efectele secundare ale acestui grup de medicamente.

Majoritatea efectelor secundare ale CS inhalator sunt rezultatul porțiunii de medicament ingerate (până la 80%) și apar la mai puțin de 5% dintre pacienți. Dozele mici și moderate nu afectează creșterea finală și densitatea osoasă. O serie de studii au arătat că la o doză de ICS de până la 400 mkg/zi. efectele secundare sunt minime. Utilizarea dispozitivelor de inhalare adecvate reduce și mai mult absorbția sistemică. Este necesară determinarea regulată a dozei individuale pentru a asigura un control optim cu cea mai mică doză posibilă de ICS.