G. Minova, S. Peev, E. Atanasov, D. Momchilov,

T. Pelov, V. Popov, Iv. Al. Georgiev, S. Andreev

UMBALSM „N. I. Pirogov ”,

Clinica de Urologie, Departamentul de Urologie Pediatrică

Scrotul acut este un sindrom clinic, manifestat prin umflături acute, dureroase și roșeață în scrot (hemiscrot). Este adesea însoțit de simptome generale - stare de rău, greață, vărsături, tulburări, disurie. Imaginea unui scrot acut poate fi cauzată de o serie de boli care diferă patogenetic și în tratament. Cele mai frecvente cauze patogenetice ale unui astfel de tablou clinic sunt: ​​ischemia (torsiunea testiculului sau epididimul, torsiunea anexelor), trauma (contuzia testiculului, hematomul intratesticular, hematocelul, ruptura testiculului), infecțiile, orhita epidemică acută ), boli inflamatorii (purpura Henoch-Schonlein, necroză grasă idiopatică), alte boli congenitale sau dobândite (hernie, încarcerată, cu sau fără ischemie testiculară, hidro și varicocel, tumori testiculare).

Orice stare dureroasă de vagă a scrotului necesită un diagnostic imediat. Istoricul medical precis, examenul clinic și utilizarea ultrasunetelor Doppler stau la baza diagnosticului rapid și precis. Tratamentul depinde de diagnostic - chirurgie de urgență sau conservator. Orice întârziere în timp poate duce la pierderea testiculelor. Uneori explorarea chirurgicală nu este doar terapeutică, ci și diagnostică. Se crede că daunele cauzate de exploatarea operativă sunt mai mici decât riscul de a nu recunoaște torsiunea testiculului și de a lua un plan de tratament greșit.

Termenul "scrot acut" a fost introdus în 1972 de Krahn și Moharrt pentru a accentua atenția clinicianului de a se gândi la salvarea testiculului. Scrotul acut pentru urolog este la fel de urgent ca abdomenul acut pentru chirurgul abdominal. Fiecare scrot acut este considerat o torsiune a testiculului până se dovedește contrariul.

Etiologie

Torsiunea testiculului sau a apendicelui este una dintre cele mai frecvente cauze ale scrotului acut la copii. Motivele sunt motilitatea testiculară anormală, fixarea ridicată a tunicii vaginale (la nivelul spermaticului funicular, nu pe peretele posterior al epididimului) și starea liberă a testiculului în sacul scrotal. Această tulburare creează condițiile prealabile pentru rotație în jurul axei funicularului. Anexele mai lungi, precum și variațiile anatomice ale epididimului sunt factori anatomici similari. O altă cauză a scrotului acut sunt loviturile directe către zona scrotului. Bolile inflamatorii acute (orhita, epididimita) sunt observate la copiii activi sexual în pubertate și postpubertate. Inflamațiile la o vârstă mai timpurie sunt atipice, rare și implică urologul în teste suplimentare pentru a detecta malformațiile congenitale ale tractului urogenital.

Tablou clinic

Tabloul clinic este dominat de trei simptome locale principale - durere (spontană și palpare), umflare și roșeață a scrotului. În plus, pot apărea simptome generale, cum ar fi greață, vărsături, febră, dificultăți și mers dureros, dureri abdominale, tulburări și disurie. Simptomele variază ca intensitate în funcție de cauza afecțiunii și de timpul de la apariția plângerilor.

Torsiunea testiculului și a anexelor sale. Cea mai frecventă cauză a scrotului acut apare la 1/4000 de băieți de până la 25 de ani. Cauza torsiunii testiculare este răsucirea testiculului în jurul funiculus spermaticus la 360 până la 720 de grade. Acest lucru duce la întreruperea fluxului sanguin - venos și arterial și, în cazul întârzierii tratamentului chirurgical, la necroză și pierderea de organe.

Există două tipuri de torsiune testiculară:

Torsiunea testiculului criptorhidă apare în literatură, la 2-5% din testiculele cuplului. Se manifestă prin durere și masă palpabilă, dureroasă, neresponsabilă în canalul inghinal corespunzător, cu un sac scrotal gol.

Torsiunea apendicelui testiculului. Simptome locale similare, dar cu intensitate mai mică. Boala este tipică pentru vârsta de aproximativ 6-7 ani, precum și între 10-12 ani. Apare ca urmare a ruperii anexelor testiculului, care poate fi de până la 4-5. Apendicele testiculului sau hidatida Morgani este un rudiment embrionar din canalele Mueller. Durerea apare subacut în jumătatea scrotală respectivă și este localizată inițial în polul superior. Este caracteristică educația dureroasă sub capul epididimului. Capul epididimului însuși, care a reacționat alături, este compactat, mărit și foarte dureros. Înainte de apariția umflăturii și roșeaței în această zonă, este detectat un punct albastru patognomonic. Dezvoltarea imaginii este mai lentă, cu o pauză și recuperarea simptomelor, ceea ce duce la o întârziere a examinării. Copiii apar între 4-5 zile de la începutul primelor simptome, hemiscrotul este dureros, umflat și roșu, cu dovezi de inflamație secundară. Apoi, distincția torsiunii testiculare de torsiunea apendicelui testicular este dificilă și explorarea este crucială.

Epididimita, orhita și orchiepididimita. Aceste condiții pot prezenta un tablou clinic al scrotului acut. Epididimita nespecifică și orchiepididimita apar mai frecvent la adolescenții activi sexual. În copilărie, există de obicei dovezi anamnestice sau clinice ale malformației sistemului urogenital (vezică neurogenă, reflux vezicoureteral, megauretere), infecție cronică a tractului urinar. Apar acut sau subacut, cu dureri mai puțin pronunțate la început, cu predominanță de umflături și roșeață. De obicei, acestea sunt însoțite de tulburări micurice-disurice și o constatare corespunzătoare în urină. La palpare, care este dureroasă, testiculul se află în poziția corectă în scrot. La început, se pot simți diferite elemente ale epididimului compactate și mărite. Reflexul cremaster este păstrat și, atunci când testiculul este ridicat spre corp, durerea scade sau dispare. Epididimita specifică este rară în copilărie, hematogenă, cu fistule pe partea posterioară a scrotului într-un stadiu avansat. Abcesele formate în ambele tipuri de orchiepididimită sunt o indicație pentru tratamentul chirurgical.

Orhita izolată apare în infecțiile virale (rubeolă, coxsackie, ecovirusuri), unilateral sau bilateral. Cel mai adesea apare ca o complicație a oreionului la băieți la pubertate, la aproximativ 8-10 zile de la debutul bolii. Este însoțit de simptome generale pronunțate - cefalee, febră, greață și dureri abdominale. Nu necesită tratament chirurgical.

Leziuni închise ale scrotului. În copilărie sunt extrem de frecvente. Acestea sunt cauzate de lovituri directe către scrot sau perineal. Ele variază în severitate - de la edem simplu sau un hematom mic, până la deteriorarea parenchimului testiculului și a vaselor sale de hrănire. Conținutul scrotal este implicat în diferite grade și combinații: cu sau fără leziuni ale tunicii albuginei și hematocelului ulterior. Clinic, se observă edem, hematom și durere - spontane și la palpare. Leziunile detectate în zona scrotală sunt tratate chirurgical.

Purpura Henoch-Schonlein, vasculită sistemică. La unii pacienți, boala poate prezenta simptome de scrot acut. Cu toate acestea, sângerarea scrotală este însoțită de o erupție purpurie palpabilă, mai pronunțată la extremitățile inferioare și pe părțile laterale ale trunchiului, artralgii și artrite, dureri abdominale și sângerări din tractul gastro-intestinal, hematurie.

Necroză grasă izolată a scrotului. Boală extrem de rară în copilărie, reprezentând necroză a țesutului adipos subcutanat cu implicarea ulterioară a pielii. Începe cu edem dureros al peretelui cu crepitații caracteristice la palpare și necroză ulterioară. Se observă tulburări generale și febră. Boala este limitată rareori la zona scrotală, dar mai des se târăște, acoperind zonele adiacente ale corpului (peretele abdominal, coapsa, perineul). Este adesea precedat de proceduri invazive sau traume.

Edem idiopatic al scrotului. Este un edem test al scrotului și al penisului. Apare spontan, cu sau fără roșeață a zonei afectate. Palparea este nedureroasă, dar palparea testiculului și a epididimului este dificilă din cauza îngroșării peretelui scrotal. Dispare spontan în decurs de 24-48 de ore și este tipic pentru copiii de 4-5 ani.

Afecțiuni acute și cronice. Hernia indirectă, hidrocelul, varicocelul și tumorile testiculare la un anumit stadiu de dezvoltare se pot manifesta printr-o imagine a scrotului acut.

Diagnostic

Tratament

Tratamentul scrotului spinos este diferit în diferite unități nosologice: de la intervenția chirurgicală de urgență la cea conservatoare, cu sau fără antibiotice.

pediatrie

Figura 1. Torsiunea apendicelui testiculului.

În torsiunea apendicelui testiculului în etapa inițială, este posibil un tratament conservator, exprimat în repaus și comprese reci. În cazul unui comportament conservator ineficient și în cazul modificărilor inflamatorii avansate, se recomandă tratamentul chirurgical - extirparea apendicelui cu infarct hemoragic și inversarea tecilor testiculare. Uneori este necesar să instalați drenaj. Postoperator există o ameliorare rapidă a simptomelor și recuperare. Complicațiile tardive nu sunt de așteptat cu un tratament chirurgical corect.

Leziunile penetrante ale zonei scrotale sunt tratate și tratate chirurgical. În leziunile închise, comportamentul depinde de mărimea hematomului, de dinamica acestuia, precum și de integritatea tecilor testiculare și de circulația acestuia. Conservator - comprese și odihnă, sau chirurgical.

În epididimită și orhită, tratamentul este conservator - odihnă, comprese, analgezice și terapie empirică cu antibiotice cu spectru larg.

In concluzie

Examinarea clinică joacă un rol cheie în tratamentul scrotului acut. Testele de laborator și diagnosticul cu ultrasunete sunt metode auxiliare și în cazul obținerii unor rezultate ambigue, explorarea este o metodă justificată de diagnostic și tratament. Diagnosticul chirurgical este mai sigur decât nerecunoașterea unui diagnostic de torsiune testiculară.