Dacă aveți o vătămare gravă la genunchi, aceasta ar putea fi o ruptură a ligamentului încrucișat anterior. Este una dintre conexiunile importante al căror rol este de a stabiliza genunchiul și, prin urmare, o astfel de accidentare ar putea fi critică pentru sporturile cu mișcări ascuțite. Ruptura încrucișată anterioară poate duce la deteriorarea concomitentă a cartilajului genunchiului. Trauma este gravă, dar prin reconstrucție poate duce la recuperarea completă sau aproape completă. Este extrem de important să știm că atunci când există o ruptură a ligamentului încrucișat anterior, acesta nu poate fi suturat din nou. O nouă conexiune trebuie transplantată.

Se pot preveni toate rupturile?

La femei, este posibil să se prevină ruperea ligamentului încrucișat anterior.

Există nenumărate teorii care explică numărul mare de cazuri de ruptură în absența oricărui contact la femei comparativ cu cele la bărbați. Cu toate acestea, încă nu există factori de risc definiți și mecanisme precise pentru a explica această relație. În 1999 un grup de experți și-au unit forțele pentru a face lumină asupra acestor probleme importante. Au fost analizați numeroși factori, inclusiv - mediu, anatomic, hormonal, neuromuscular. A devenit clar că principalii factori cheie sunt rezistența redusă și prezența diferențelor în controlul neuromuscular la sportivii de sex feminin și masculin. Date suplimentare au evidențiat, de asemenea, importanța stabilității femurale și a controlului pelvian. Se crede că la sportivele de sex feminin există o forță și o putere dezechilibrată între mușchii hamstring și cvadricepsul din jurul genunchiului, cu cvadricepsul dominant. La bărbați, echilibrul dintre mușchii ischișorilor și cvadricepsul este de aproape 70% - un echilibru mult mai bun al forței mușchilor ischișorilor și a cvadricepsului.

Puterea relativă a tendonului rotulian la femei este mai mică de 50%, iar timpul pentru care tendonul se contractă este maxim mai mic. În plus, bărbații își îndoaie genunchii destul de natural, ca și când ar face un salt, protejând astfel ligamentul încrucișat anterior în timpul aterizării. Cu toate acestea, femeile tind să-și mențină genunchii și coapsele într-o poziție mai tensionată și mai neprotejată. Lipsa flexiei și poziția slabă a coapsei predispun la leziuni la genunchi. Acești factori, precum și factori mai puțin de înțeles, sunt considerați o condiție prealabilă pentru leziunile la femei.

orto

Diagnosticul rupturii ligamentului încrucișat anterior

Atunci când face un diagnostic, pacientul poate ajuta medicul prin rezumarea detaliilor leziunii. Majoritatea pacienților spun că simt o „crăpătură” în momentul rănirii și apoi nu pot continua (juca) din cauza durerii severe și a umflăturilor. Examenul fizic/clinic este de obicei util atunci când se aplică testul Lauchman și extragerea frontală. În astfel de cazuri, se ia întotdeauna o radiografie pentru a da o idee despre leziunile osoase, prezența artritei și posibilitatea fracturilor. RMN ajută la caracterizarea anatomiei normale și anormale într-un mod minunat, dar nu cel mai precis. Există cazuri în care RMN nu oferă un test pozitiv, dar cu o bună judecată de către specialist și analizând datele, el este în continuare capabil să ofere un diagnostic precis.

Aveți deja o ruptură a ligamentului încrucișat anterior! Ce urmează?

În primul rând, reconstrucția pentru o astfel de vătămare poate fi selectivă, ceea ce înseamnă că nu trebuie să luați decizia chiar acum. De fapt, ar fi și mai bine dacă ați amâna operația pentru o săptămână sau două, astfel încât umflarea să scadă și mișcarea să se poată îmbunătăți.

În al doilea rând, trebuie să decideți dacă aveți nevoie de reconstrucție. Majoritatea sportivilor nu pot continua dacă genunchiul nu este stabilizat. În majoritatea cazurilor, jucătorii de fotbal, volei și baschet au nevoie de reconstrucție. La unii pacienți cu ruptură a ligamentului încrucișat anterior, chiar și activitățile zilnice se dovedesc imposibile, deci nu trebuie să fii deloc un atlet pentru a avea nevoie de o intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, în unele cazuri individuale, este posibil să efectuați activități sportive folosind un aparat dentar/atelă, fără a apela chiar la intervenții chirurgicale.

  1. Oportunitate - metoda conservatoare/fără tratament chirurgical /

Opțiunea conservatoare se aplică cel mai bine în acele cazuri în care indivizii nu se angajează într-un anumit sport și sunt capabili să facă față articulațiilor libere. Scopul tratamentului în acest caz este de a controla simptomele și de a lucra din greu pentru deplasarea completă și forța articulației. Chirurgia poate fi amânată într-o etapă ulterioară.

  1. Opțiune - Artroscopia genunchiului fără reconstrucție ligamentară.

Această întrebare poate fi aleasă în acele cazuri în care se observă dureri de genunchi cauzate de ruptura meniscului, dar în care nu este necesară reconstrucția ligamentului încrucișat anterior. Din nou, este o chestiune de a alege să se ocupe de un genunchi instabil, ceea ce înseamnă limitarea unor tipuri de activități într-o oarecare măsură. Această opțiune este adesea recomandată persoanelor al căror schelet nu este complet vindecat (de obicei copii sub 14 ani), la care reconstrucția este imposibilă din cauza riscului potențial de perturbare a zonei de creștere a oaselor care formează articulația genunchiului. În acest caz, pacientul este supus unei intervenții chirurgicale minore legate doar de ruptura meniscală. Ruptura ligamentului încrucișat anterior în acest caz este lăsată pentru o etapă ulterioară.

  1. Opțiune - Reconstrucția artroscopică a ligamentului încrucișat anterior

Această opțiune este preferabilă persoanelor al căror genunchi este instabil și care au un stil de viață activ. Reconstrucția stabilizează în mod adecvat genunchiul și, în majoritatea cazurilor, îi restabilește complet funcția. De 20 de ani, această procedură a evoluat și a atins un nivel de succes în care 90-95% din cazuri revin cu succes la sportul activ. Procedura include spitalizarea, anestezia generală, mișcarea cârjei pentru o perioadă de 2 până la 4 săptămâni și un program de reabilitare imediată și pe termen lung, care duce la revenirea la odihnă după 6 săptămâni. Conexiunea altoită este întărită cu șuruburi biologice speciale care se „dizolvă” în timp. Cea mai mare parte a procedurii este artroscopică, ceea ce înseamnă că inciziile sunt mici. Scopul nostru este de a încorpora tehnici minime care să conducă la intervenții agresive fără a interfera cu reconstrucția în vreun fel. Perioada de reabilitare necesită dedicare deplină și exerciții intensive.

Alegerea unei conexiuni grefă

Există mai multe opțiuni pentru altoirea unui link. Indiferent de alegere, perioada de reabilitare ar trebui să înceapă imediat.

  1. Autogrefa tendonului rotulian/luat din genunchi/ BTB /

Aceasta este probabil cea mai comună alegere aplicată în lume. Se separă o parte centrală a tendonului rotulian împreună cu o mică bucată de os de partea superioară și inferioară. Ulterior, tendonul rotulian umple locul tendonului și osului îndepărtat. Pentru grefarea ligamentului este necesară o incizie de 1,5-2 cm în partea din față a genunchiului. Această grefă este considerată a fi extrem de durabilă. Uneori este necesar să se ia un tendon din celălalt genunchi. Acest lucru se întâmplă atunci când tendonul rotulian este deteriorat sau a suferit o intervenție chirurgicală anterioară.

  1. Autogrefarea tendonului rotulian/luat din genunchi /grazilis, semitendinosus/

Această tehnică folosește tendoanele din spatele interior al genunchiului și piciorului. Incizia se face în interiorul genunchiului, dar are aceeași dimensiune. În general, succesul acestei tehnici este același ca la transplantul rotulei.

În orice caz, această tehnică este mai estetică în ceea ce privește efectul cosmetic și probabil duce la mai puține probleme la genunchi.

  1. Grefarea tendonului donatorului/țesut carcasă, banc /

Recent, metoda de altoire a țesuturilor carcasei a devenit foarte populară. Această opțiune este bună pentru sportivii cu nivel scăzut și mediu sau pentru pacienții mai obezi (peste 40 de ani) cu risc scăzut de accidentare la genunchi.

Avantajele acestei tehnici sunt următoarele: incizii mici, în mare parte cosmetice; reabilitare ușoară; mai puține complicații asociate cu transplant de tendon propriu și dureri mai ușoare postoperatorii. Oamenii de știință încă lucrează la problema durabilității și siguranței acestui tip de altoire. Dar succesul acestei proceduri este comparabil cu alte opțiuni pentru altoirea ligamentului încrucișat anterior. Studiile legate de eficacitatea și natura metodei au fost documentate. Ori de câte ori este luată în considerare opțiunea de transplant sau transplant de donator, trebuie luat în considerare riscul potențial de infectare cu HIV, infecție bacteriană sau hepatită. Toți donatorii și specimenele sunt examinate cu atenție și probele negative sunt documentate înainte de transplantul adecvat de țesut de către un donator. Recent, tehnicile mai noi și mai eficiente pentru a reduce riscul de infecție sunt stabilite de cei care lucrează cu o bancă de țesuturi. Este important să spunem că până acum nu au fost raportate cazuri de respingere a țesutului cadavric.

Riscul potențial de infectare cu HIV după transplant este estimat la 1 din 1,5 milioane.

Care este riscul și rezultatul nefavorabil al intervenției chirurgicale?

Riscurile enumerate mai jos sunt atipice și rare, dar trebuie înțelese pe deplin. Acceptând această procedură, acceptați și aceste riscuri. Unele dintre acestea pot fi minimizate prin menținerea unui stil de viață sănătos, o dietă bună, fumatul, controlul diabetului și respectarea strictă a prescripțiilor medicului.

Riscuri de anestezie, inclusiv deces

În general, toate mijloacele posibile de anestezie sunt sigure și eficiente. Indiferent de alegerea pe care o faceți, șansele de complicații sunt scăzute. Dacă aveți o sănătate bună și puteți face mișcare, ar trebui să puteți tolera anestezia generală fără probleme. Veți avea ocazia să discutați cu anestezistul înainte de operație pentru a fi bine informat atunci când luați o decizie.

Poate duce la o nouă intervenție chirurgicală și respingerea grefei/tendonului. Majoritatea infecțiilor sunt tratate cu un curs scurt de antibiotice, dar există cazuri în care este necesară o intervenție chirurgicală suplimentară. În cazurile de infecție acută și progresivă rezistentă la antibiotice, țesutul nou altoit (tendonul) trebuie îndepărtat.

Slăbirea periodică a genunchiului, disfuncția grefei, slăbirea șuruburilor sunt tipice și nu au fost observate până acum, dar acest tip de plângere este atipic.

Leziuni grave ale nervilor sau vaselor de sânge.

Extrem de rar, există cazuri în care există vătămări ale nervilor sau arterelor. În cele mai multe cazuri, țesutul de lângă incizie este amorțit/amorțit, dar acest lucru nu este interpretat ca o problemă.

Tromboza venoasă profundă (cheaguri de sânge) localizată în plămâni ar putea fi extrem de rară în artroscopie.

Durere la nivelul genunchiului frontal - aproximativ 5% dintre pacienți se plâng de inflamație constantă în partea din față a genunchiului, mai ales vizibilă în genunchi. Aceste plângeri sunt mai frecvente în grefarea autologă a tendonului rotulian. O reabilitare bună minimizează cazurile de reclamații.

Când trebuie efectuată o intervenție chirurgicală?

O serie de studii au arătat că perioada recomandată pentru operație este de 2-3 săptămâni după leziune. Aceasta este și practica noastră. Există, de obicei, o singură excepție, în care este necesară intervenția chirurgicală în timp util, și acesta este cazul când există o deplasare a meniscului din cauza rupturii, ceea ce duce la blocarea completă a genunchiului și incapacitatea de mișcare. În acest caz, chirurgul poate restabili meniscul și poate amâna reconstrucția într-o etapă ulterioară, când mișcarea genunchiului va fi îmbunătățită.

Care sunt opțiunile pentru anestezie?

Anestezia este necesară pentru efectuarea intervenției descrise mai sus, în acest scop pot fi utilizate două metode diferite: anestezie generală/generală sau spinală.

Alegerea tipului este în competența anestezistului, care după analiza sa preoperatorie va ilustra avantajele și dezavantajele fiecăruia dintre cele două.

Durata intervenției, respectiv a anesteziei în sala de operație va fi de până la două ore.

În acest scop, este necesară o consultare preoperatorie cu anestezistul implicat în intervenția chirurgicală.

Când pot face sport din nou?

Program intensificat de reabilitare pentru refacerea ligamentului încrucișat anterior.

Fixarea puternică a țesutului/tendonului altoit/ajută la mișcarea timpurie și capacitatea de a rezista la greutăți după procedură. Exercițiile fizice timpurii s-au dovedit a fi eficiente și sigure. Îndreptați picioarele și mișcați imediat articulația, precum și îndoiți și întindeți articulația genunchiului. Cea mai mare problemă pentru pacienți este de a realiza o supra-întindere completă. Se recomandă ca exercițiile de acasă să se facă zilnic, iar fizioterapia durează 1-2 luni. La patru luni după perioada operativă pentru a începe sportul activ. Vestea bună este că, după programul de recuperare pe termen lung, majoritatea pacienților se simt mai sănătoși decât înainte de operație.

Veți primi o schemă detaliată a programului de reabilitare imediat după intervenție
Scopul acestui document este de a oferi informații și claritate despre complexitatea vătămării dumneavoastră și tratamentul adecvat al acesteia.

Schema scurtă a perioadei postoperatorii:

  • Ziua 2: îndepărtarea drenajului postoperator, începutul gimnasticii pasive, mișcarea cu cârje
  • Ziua 3: externare din clinică
  • Ziua 7: Îndepărtarea ortezei
  • Ziua 14: îndepărtarea firului
  • Ziua 15: începutul cursului de reabilitare
  • A 30-a zi: înot permis, conducerea unei mașini
  • 30-60 de zile: oportunitate de a efectua activități zilnice
  • După a 90-a zi: intensificarea exercițiilor și restabilirea activității fizice medii
  • După luna a 4-a: recuperarea completă a activității sportive