individual funcție

  • Informații
  • Simptome
  • Tratamente
  • Produse
  • Bibliografie
  • Comentarii
  • Conectivitate

Alte boli ale anusului și rectului includ dezvoltarea de hemoragie rectală, sângerare rectală sau, de asemenea, denumită sângerare de la anus și rect. Condiția este descrisă relativ des în practica clinică și este necesar să se clarifice etiologia și caracteristicile sângerării pentru a optimiza tratamentul ulterior și a reduce riscul de a dezvolta diferite tipuri și severitatea complicațiilor.

Sângerarea din anus și rect: etiologie, caracteristici, simptome

Hemoragiile din tractul digestiv se manifestă clinic ca vărsături de sânge (hematemeză), sânge închis la culoare (melenă), rectoraj (hematochezia) și sub formă de sângerări oculte. Hemoragia din anus și rect este de obicei o afecțiune cu sângerare din partea inferioară a tractului digestiv, dar în funcție de culoarea sângelui, cauza poate fi o problemă în tractul intestinal superior. Sângerarea din partea inferioară a tractului gastro-intestinal se manifestă numai ca melenă sau rectoriu fără hematemeză.

Hematochezia se referă la excreția sângelui roșu și a coagulului împreună cu scaunul. De regulă, sursa sângerării este localizată distal de flexura lienalis. În cazul sângerărilor foarte abundente din stomac și duoden sau în prezența fistulei gastrocolice sau duodenocolice, sângerarea din partea superioară a tractului digestiv poate apărea sub formă de hematochezie.

Sângele amestecat cu fecale sau depus pe ele, cel mai adesea sub formă de benzi, se găsește în hemoroizi, fisuri anale (fisură) sau prolaps anal (prolaps). Cancerul de colon este cauza a mai mult de două treimi din sângerările gastro-intestinale inferioare.

Frecvența altor cauze depinde de vârstă, iar la o vârstă mai mică sângerarea se datorează polipilor și modificărilor inflamatorii ale mucoasei intestinale. La pacienții vârstnici, cele mai frecvente alte cauze ale sângerării colonului sunt diverticulii și anomaliile vasculare.

Constipația persistentă (constipație) poate provoca, de asemenea, sângerări la orice vârstă, fiind o cauză comună a afecțiunii și, în multe cazuri, asociată cu o altă boală gastro-intestinală de bază. Sângerarea din anus și rect, deși în cazuri rare, poate apărea în infecții gastrointestinale severe ca urmare a unei reacții alergice la alimente și medicamente, precum și în cursul unor boli de coagulare.

Cursul clinic este de obicei caracteristic și, în funcție de cauzele care au condus la dezvoltarea hemoragiei, se observă diferite simptome suplimentare.

Principalul semn clinic este sângerarea, care poate fi sub formă de pământ, sânge limpede sau sânge de culoare închisă. În funcție de gravitatea hemoragiei, pacientul poate fi într-o stare conservată sau în caz de hemoragie masivă poate cădea în șoc hemoragic. În funcție de boala care a cauzat sângerarea, pacientul poate raporta dureri abdominale, greață, vărsături, constipație sau diaree, dureri în zona anorectală și, în funcție de gravitatea pierderii de sânge, pot apărea plângeri precum amețeli, slăbiciune, oboseală, confuzie, sincopă și altele.

Deși afecțiunea rareori necesită o intervenție medicală urgentă, se recomandă consultarea în timp util cu un specialist pentru a clarifica cauzele sângerării și a pregăti un plan de tratament individual adecvat pentru a reduce riscul de complicații (sângerări severe, anemie, infecție etc.).

Diagnosticul sângerării din anus și rect

Diagnosticul sângerării rectale necesită, de obicei, o abordare cuprinzătoare pentru identificarea sursei sângerării, cauzele care stau la baza și factorii de risc care au provocat sângerarea și optimizarea terapiei de urmărire.

Prin anamneză, medicul ar trebui să afle despre gravitatea sângerării și motivele acesteia. La trecerea rectală a sângelui limpede, pacienții trebuie întrebați cu mare atenție dacă este depus pe scaun sub formă de dungi sau pete sau este amestecat cu scaunul. Amestecul intim cu sângele din fecale este cel mai sigur simptom al cancerului de colon.

La examinarea pacienților cu sângerări severe, medicul trebuie să analizeze mai întâi ritmul pulsului, tensiunea arterială și simptomele clinice de șoc, cum ar fi somnolență (somnolență), oligurie (scăderea cantității de urină), riscul apariției comei.

Indicatorii hemoragiei active sunt scăderea hemoglobinei, creșterea frecvenței cardiace, scăderea presiunii sistolice și accelerarea pulsului.

Termenul „hemoragie severă” nu este bine definit, de obicei definit ca hemoragie severă cu simptome de șoc, o scădere semnificativă a hemoglobinei și hematocritului și o transfuzie. Vârsta pacientului și bolile concomitente trebuie luate în considerare la evaluarea gravității hemoragiei.

Testele de laborator se concentrează pe severitatea hemoragiei, cauzele și prognosticul acesteia.
În caz de sângerare severă din anus și rect, rectul este mai întâi ocluit și se efectuează rectoscopia. Dacă nu există un rezultat diagnostic, este necesară sondarea și se efectuează gastroduodenoscopie. Dacă sursa sângerării nu este dovedită, pacientul este pregătit și se efectuează o colonoscopie. În cazul unor rezultate neclare, se efectuează scintigrafie și angiografie. Dacă hemoragia este foarte severă, pacientul trebuie să fie laparotomat după o transfuzie masivă de sânge, căutând sursa de sângerare vizuală sau prin colonoscopie intraoperatorie.

Acum este bine stabilit că examinarea endoscopică de urgență îmbunătățește diagnosticul de sângerare gastro-intestinală fără a modifica semnificativ mortalitatea sângerată. Explicația acestui fapt este că, în ciuda îmbunătățirii diagnosticului, hemoragiile fatale de la anus și rect apar de obicei la vârstnici sau la cei cu boli cronice severe care nu sunt tratate eficient până la hemoragie. Examenul endoscopic pentru sângerarea din anus și rect, pe lângă diagnosticul direct are valoare prognostică, dar și terapeutică.

Diagnosticul diferențial al hemoragiei anale și rectale este amplu și include hemoroizi, fisuri anale, neoplasme în zonă, boli autoimune, inflamatorii și infecțioase cu localizare diferită în cursul tractului gastro-intestinal.

Tratament pentru sângerarea din anus și rect

Abordarea terapeutică în prezența sângerării din anus și rect este determinată strict individual, în funcție de o serie de factori, cum ar fi severitatea hemoragiei, vârsta manifestărilor, prezența bolilor subiacente, constatările diagnostice și o serie de caracteristici individuale.

Tratamentul pentru hemoragia rectală este, în general, conservator și operativ. Terapia conservatoare se exprimă prin mijloace de oprire a sângerării, prevenirea hemoragiei ulterioare, tratamentul complicațiilor existente. Agenții hemostatici și coagulanții, transfuziile de sânge și endoscopia de tamponare sunt adesea prescrise.

În caz de dovezi ale unui proces infecțios de bază, este adecvat să se prescrie antibiotice adecvate. În prezența constipației persistente, se iau măsuri pentru tratamentul acesteia (modificări ale dietei, aportul de lichide din abundență, aport de laxative adecvate, kinetoterapie etc.).

În prezența pierderii cronice de sânge sau a hemoragiei acute, dar severe, poate fi necesară terapie de substituție (fier, vitamina B12 etc.).

Când se identifică cauza hemoragiei, se iau măsurile necesare pentru eliminarea acesteia (sau tratarea bolii de bază), care poate include tratamentul specific al hemoroizilor, fisurii anale și altele.

Principala metodă de tratament a sângerărilor masive și acute în funcție de boala de bază este intervenția chirurgicală. Alegerea unei tehnici și a unei metodologii chirurgicale specifice este determinată individual în funcție de specificul procesului bolii și la discreția specialistului operator. Poate fi necesară rezecția coloanei, colostomia și altele.

Pentru optimizarea tratamentului operator, se recomandă pregătirea adecvată preoperatorie a pacientului și îngrijirea optimă și monitorizarea stării în perioada postoperatorie. Este adesea necesară nutriția parenterală și dieta medicală pentru o anumită perioadă, aportul profilactic de antibiotice, includerea de analgezice și antiinflamatoare în tratament.

Nu există o prevenire specifică a bolii, sunt de obicei prescrise măsuri pentru prevenirea constipației, tratamentul și controlul bolilor subiacente și examinări preventive regulate.

Prognoza la sângerare de la anus și rect se determină individual în funcție de gravitatea hemoragiei, de prezența complicațiilor, de leziunile subiacente și de intervenția medicală în timp util.