CP № 4 SÂNGERAREA SUBARACHNOIDĂ
Ședere minimă în spital - 1 zi

Hemoragia subarahnoidiană

CODURILE BOLII ICD-10

Hemoragia subarahnoidiană
Include: ruperea unui anevrism cerebral
Nu include: efectele hemoragiei subarahnoidiene (I69.0)
I60.0 Hemoragia subarahnoidiană de la sifon și bifurcația arterei carotide
I60.1 Hemoragia subarahnoidiană din artera cerebrală mijlocie
I60.2 Hemoragia subarahnoidiană din artera de legătură anterioară
I60.3 Hemoragia subarahnoidiană din artera de legătură posterioară
I60.4 Hemoragia subarahnoidiană din artera bazilară
I60.5 Hemoragia subarahnoidiană din artera vertebrală
I60.6 Hemoragia subarahnoidiană din alte artere intracraniene
Implicarea multiplă a arterelor intracraniene
I60.7 Hemoragia subarahnoidiană din artera intracraniană, nespecificată
Ruptura anevrismului (congenital) cluster BSU
Hemoragia subarahnoidiană din:
• cerebral
• artera de legătură BSU
I60.8 Alte hemoragii subarahnoidiene
Hemoragia meningeală
Ruptura unui defect arteriovenos cerebral

CODURI DE PROCEDURI DE BAZĂ SUB CIM-9 KM

PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

PROCEDURI DE DIAGNOSTIC A CREIERULUI SPINAL ȘI A CANALULUI SPINAL
** 03.31 PUNCTURA SPINALĂ
Exclude:
puncție lombară pentru contrast (mielografie) - 87,21

EXAMINAREA RAZELOR X ÎN țESUTURI SOFT A FACEI, A CAPULUI ȘI A GÂTULUI
Exclude:
angiografie - 88.40-88.68
** 87.03 ETAJ PE CAP
Poliția rutieră - scanarea capului

ARTERIOGRAFIE FOLOSIND MATERIALUL DE CONTRAST
Include: angiografia arterei
puncție arterială pentru injectarea materialului de contrast
radiografia arterelor (prin fluoroscopie)
arteriografie retrogradă
Notă: Clasificarea din patru cifre înseamnă locul testului, nu locul injectării.
Exclude:
arteriografie folosind:
radioizotopi și radionuclizi - 92.01-92.19
ecografie - 88.71-88.79
angiografie fluorescentă a ochiului - 95.12
** 88.41 ARTERIOGRAFIA ARTERELOR CEREBRALE
angiografie a:
arterele bazilare
carotidă (internă)
circulația cerebrală posterioară
artera vertebrală

ULTRASUNET DIAGNOSTIC (ULTRASUNET)
Include: ultrasunete
angiografie cu ultrasunete
ultrasunografie
** 88,71 ULTRASUNET DIAGNOSTIC DE CAP ȘI Gât-
encefalografie transfontanelă
Sonografie Doppler
ultrasonografia vaselor carotide
Exclude:
ochi - 95,13

O ALTĂ IMAGINE IMAGINE DIAGNOSTICĂ
** 88.91 IMAGINE DE REZONANȚĂ MAGNETICĂ A CREIERULUI ȘI A TRENULUI CEREBRAL
Exclude:
imagistică prin rezonanță magnetică intraoperatorie - 88,96
imagistica prin rezonanță magnetică în timp real - 88,96

** 90.09 EXAMINAREA LICORULUI

** 90,59 TEST DE SÂNGE
PAC și biochimie

PROCEDURI TERAPEUTICE DE BAZĂ

ALTE CHIRURGIE A LARINGEI ȘI A TRAHEII
* 31.1 TRAHEOSTOMIE TEMPORARĂ
traheostomie pentru a ajuta la respirație

INTUBAȚIA NEOPERATIVĂ A TRACTULUI DIGESTIV ȘI RESPIRATOR
* 96.04 INSERTUL TUBULUI ENDOTRAHEAL
* 96.07 INSTALAREA ALTEI SONDE GASTRALE (NAZO-)
intubație pentru decompresie
Exclude:
astfel pentru infuzia enterală a unui nutrient - 96,6

ALTE VENTILAȚII MECANICE
* 96,70 VENTILARE MECANICĂ CONTINUĂ CU DURATA NESPECIFICATĂ
ventilatie mecanica BSU

INJECȚIA SAU INFUZIA DE SUBSTANȚĂ MEDICINALĂ SAU PREVENTIVĂ
* 99.15 INFUZIA PARENTERALĂ A SUBSTANȚELOR NUTRITIVE CONCENTRATE
hiperalimentare
nutriție parenterală totală
nutriție parenterală periferică
* 99.18 INJECȚIE SAU INFUZIE DE ELECTROLITI

INJECȚIA SAU INFUZAREA ALTEI SUBSTANȚE MEDICINALE SAU PREVENTIVE
* 99.21 INJECȚIA ANTIBIOTICELOR
Exclude:
injecție sau perfuzie de antibiotice oxazolidinonă - 00.14
* 99.29 INJECȚIA SAU INFUZAREA ALTEI SUBSTANȚE MEDICINALE SAU PREVENTIVE

AFEREZĂ MEDICINALĂ SAU ALTĂ INJECȚIE, ADMINISTRAREA SAU INFUZAREA ALTEI SUBSTANȚE MEDICINALE SAU PREVENTIVE
* 99,75 APLICAREA O SUBSTANȚĂ NEUROPROTECTIVĂ

Cerință: Calea clinică este considerată completă dacă sunt indicate și raportate două diagnostice principale (CT/RMN și angiografie) și două proceduri terapeutice principale, indicate în blocul Coduri de proceduri de bază din ICD-9 KM. Procedurile efectuate trebuie să fie reflectate în Documentul №1.
Procedura cu cod ** 88.41 angiografie sau ** 88.91 angiografie prin rezonanță magnetică este obligatorie pentru SAC de 1-3 grade.
Procedura cu cod ** 88.41 examinarea angiografică nu se efectuează numai în SAC 4-5 grade pe scara Hunt & Hess.
Procedură ** 87,03 Poliția rutieră pe cap este o procedură de diagnostic obligatorie și se efectuează în primele 24 de ore de spitalizare (în mod excepțional - până la 72 de ore).

І. CONDIȚII PENTRU ÎNCHEIEREA UNUI CONTRACT ȘI PENTRU EFECTUAREA CĂILOR CLINICE
1. UNITĂȚI OBLIGATOARE, APARATE ȘI ECHIPAMENTE MEDICALE, DISPONIBILE ȘI FUNCȚIONARE PE TERITORIUL INSTITUȚIEI MEDICALE, PERPETRATORUL ÎNGRIJIRII SPITALULUI
Instituția medicală pentru îngrijirea spitalicească poate furniza, prin contract, unitățile imputate, aparatele și echipamentele medicale și structurile de îngrijire ambulatorie situate pe teritoriul său.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Clinica/secția neurologică Conform standardului medical „Boli nervoase”
2. Clinica/secția de neurologie cu unitate de terapie intensivă cu posibilitate de resuscitare respiratorie
sau OAIL/KAIL/SAIL Conform standardului medical „Boli nervoase”

Conform standardului medical „Anestezie și terapie intensivă”
3. Laborator clinic cu posibilitate de examinare a lichidului cefalorahidian și hemostasiologie Conform standardului medical „Laborator clinic”
4. Departamentul/sectorul/biroul de imagistică (inclusiv sonografia Doppler) Conform standardului medical „Diagnosticul imagistic”
5. Clinica/secția de neonatologie de nivel III - numai pentru nou-născuți până la 28 de zile Conform standardului medical „Neonatologie”

2. UNITĂȚI OBLIGATORII, APARATE MEDICALE ȘI ECHIPAMENTE NECESARE PENTRU EFECTUAREA ALGORITMULUI SENII, NEDISPONIBILE PE TERITORIUL TRATAMENTULUI MEDICAL ȘI MEDICAL
Furnizorul de servicii medicale de îngrijire spitalicească este obligat să asigure activitatea unității structurale respective printr-un contract cu o altă instituție medicală, care îndeplinește cerințele pentru aparate, echipamente și specialiști pentru acest CP și are un contract cu NHIF.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Sectorul de diagnosticare imagistică (pentru CT/RMN, cabinet de angiografie) Conform standardului medical „Diagnostic imagistic”
2. Cabinet EEG Conform standardului medical „Boli nervoase”

3. SPECIALISTI NECESARI PENTRU IMPLEMENTAREA CĂILOR CLINICE.
Bloc. 1 Specialiști necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta peste 18 ani:
- un medic specializat în boli nervoase;
- un medic specializat în laborator clinic;
- un medic specializat în anestezie și terapie intensivă;
- medic specializat în imagistica diagnostic.

Bloc. 2 Specialiști necesari pentru tratamentul pacienților până la a 28-a zi de naștere (conform standardului medical de „Neonatologie”):
- un medic specializat în neonatologie;
- un medic specializat în laborator clinic.

Ecografie transfontanelală - medic specializat în neonatologie (conform standardului medical „Neonatologie”).

ІІ. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE ȘI TRATAMENT
1. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE:
• Date clinice privind SAC în primele ore sau zile
Pacienții cu SAC sunt internați în spital pentru identificarea în timp util a tipului de tulburare cerebrovasculară acută, pentru a determina diagnosticul topic și etiologic prin efectuarea unui număr de teste specializate, inclusiv examinarea angiografică a vaselor cerebrale. Aceasta este o condiție necesară pentru efectuarea unui tratament specific adecvat, tratament chirurgical în timp util, corectarea funcțiilor vitale afectate, prevenirea complicațiilor și tratamentul bolilor somatice concomitente.

2. DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT.
DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT ÎN VARIAȚIILE ȘI POSIBILITĂȚILE SPECIFICATE ESTE OBLIGATORIU DE A EFECTUA ȘI DETERMINA PACHETUL DE DETOIT SĂNĂTOS DE SPITAL DENO DETOI DENO.
Metode de diagnostic pentru clarificarea diagnosticului atunci când pacientul se află în spital:
- ECG;
- fundus - conform indicațiilor clinice;
- radiografia plămânilor și a inimii - conform indicațiilor clinice;
- puncție lombară - conform indicațiilor;
- Sonografie Doppler (DS);
- angiografia arterei cerebrale;
- RR, puls, antecedente de hipertensiune, boli de inimă, diabet zaharat.
Particularități în cursul bolii
Procesul de diagnostic în spital include stabilirea:
• tipul tulburării cerebrovasculare acute (ARI);
• localizare - diagnostic topic;
• etiologie - diagnostic etiologic;
• severitatea accidentului vascular cerebral;
• boli concomitente (cardiovasculare și alte somatice);
• evaluarea factorilor de risc.

GRADE DE GRAVITATE:
• hemoragia subarahnoidiană (SAH):
- ușoară (1-2 grade pe scara Hunt și Hess);
- moderat sever (gradul 3 pe scara Hunt și Hess);
- severă (4-5 grade pe scara Hunt și Hess).

Evaluarea severității stării pacientului trebuie reflectată în documentul „Istoria bolii”.

3. REALIZAREA UNUI DIAGNOSTIC FINAL.
Diagnosticul final se face pe baza anamnezei, a evoluției clinice a bolii și a examenelor de specialitate efectuate.

5. EXAMINAREA MEDICALĂ A ABILITĂȚII DE LUCRU - se efectuează în conformitate cu Ordonanța privind expertiza medicală a capacității de lucru.

III. DOCUMENTAREA ACTIVITĂȚILOR CLINICE
1. SPITALIZAREA PACIENTULUI este documentată în „Istoria bolii” (IS) și în partea II a „Direcției de spitalizare” - bl.

2. DOCUMENTAREA ALGORITMULUI DE DIAGNOSTIC-TRATAMENT - în „Istoria bolii” și Documentul №1, care face parte integrantă din IZ.

3. PRESCRIPȚIA/TRANSFERUL LA O ALTĂ INSTITUȚIE MEDICALĂ ESTE DOCUMENTATĂ ÎN:
- „Istoria bolii”;
- partea a III-a din „Direcția pentru spitalizare” - bl. MH-NHIF №7;
- epicrizis - se obține împotriva semnăturii pacientului (părinte/tutore), reflectată în IZ.

4. DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT (Document nr.) - semnat de pacient (părinte/tutore) și face parte integrantă din „Istoria bolii”.

DOCUMENTUL № 1 ȘI DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT SUNT ATASATE LA FIȘA „ISTORIA BOLII”.

ÎNREGISTRAREA PROCEDURILOR CLINICE ALE CĂILOR №4 "SĂNĂRII SUBARACHNOIDE"
DOCUMENT №1
Procedurile efectuate vor fi introduse de contractantul lor și vor fi reflectate în Documentul №1 în ziua executării.
Înregistrarea lor obligatorie este supusă controlului imediat și ulterior de către experții RHIF/NHIF.
În caz de neexecutare conform algoritmului stabilit al CP, instituția medicală executantă a asistenței spitalicești este supusă impunerii de sancțiuni, inclusiv reținerea în următoarea perioadă de raportare a fondurilor plătite pentru calea clinică.
І. ІІ.
Ziua pentru proceduri 1 zi 2 zi 3 zi Descărcarea de gestiune
Data
PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

PROCEDURI TERAPEUTICE DE BAZĂ

CONSULTĂRI CU ALȚI SPECIALISTI

DATA ELIMINĂRII PACIENTULUI
SEMNATURA ȘEFULUI CLINICĂ/DEPARTAMENTUL SEMNATURA MEDICULUI