Acasă »Subiecte actuale» Sângerări ulcerative - ulcer sângerând al stomacului sau al duodenului

ulcer

Ulcer gastric sau peptic: poate fi complicat prin sângerare. Sângerarea ulcerativă se datorează eroziunii unui vas de sânge la baza ulcerului sau la marginile acestuia.

În funcție de severitatea hemoragiei, sângerările oculte, sângerările macroscopice și sângerările abundente variază. Ulcerele de pe peretele posterior al stomacului și duodenului sângerează mai des.

Care sunt cauzele sângerării ulcerului?

Cele mai frecvente cauze ale ulcerelor hemoragice sunt stresul, utilizarea pe termen lung a antiinflamatoarelor nesteroidiene, abuzul de alcool.

Care sunt simptomele unui ulcer sângerând?

Sângerarea ulcerativă poate fi acută (bruscă) sau cronică - ulcerul sângerează pentru o perioadă scurtă de timp și dezvoltă anemie.

Manifestările clinice ale unui ulcer sângerând depind de puterea sângerării și de gradul de pierdere a sângelui. Ele diferă:

  • Pierderi ușoare de sânge - mai puțin de 250 ml/24 de ore.

Pierderea ușoară a sângelui lipsește adesea de simptome, tensiunea arterială este normală, iar scăderea hemoglobinei este neglijabilă.

  • Pierderi moderate de sânge - până la 1000 ml/24 ore.

În cazul pierderilor moderate de sânge există paloare, slăbiciune, întunecarea ochilor, tensiunea arterială scade și pulsul este accelerat, hemoglobina depășește 90 g/l

  • Pierderi severe de sânge - peste 1000 ml/24 ore.

În cazul pierderilor severe de sânge există o piele palidă acoperită de transpirație rece, acrocianoză, confuzie, tensiune arterială foarte scăzută, ritm cardiac foarte rapid, hemoglobină sub 90 g/l

După debutul sângerării, simptomele bolii ulcerului peptic (durere, arsură) dispar temporar. Se observă următoarele simptome caracteristice:

Tipul de sânge vărsat este utilizat pentru a evalua locul sângerării, cu cât timp a avut loc și cantitatea de pierdere de sânge.

Un alt simptom principal este melena - scaune de scaune negre, lucioase, asemănătoare gudronului. Cu hemoragie masivă, pacienții trec cu sânge limpede.

Scaunele sunt negre, cu sângerări de peste 100-200 ml și cu un pasaj intestinal lent.

Anemia este unul dintre cele mai frecvente simptome ale ulcerului care sângerează, dar scăderea hemoglobinei și a celulelor roșii din sânge se găsește de obicei după 12 ore și atinge valorile cele mai scăzute la 32 de ore de la debutul sângerării.

Cum să diagnosticați un ulcer sângerând?

Contribuiți la recunoașterea sângerărilor ulcerative:

  • anamneză - date pentru boala dovedită a ulcerului peptic
  • manifestări clinice - vărsături de sânge, sânge în scaun, scăderea tensiunii arteriale, ritm cardiac crescut
  • endoscopie superioară - sunt văzute o scurgere sau picături din vasul care sângerează sau se poate forma un cheag proaspăt în partea de jos
  • dovezi de sânge în scaun
  • detectarea sângelui în rect prin frotiu rectal.

Hemoragia ulcerativă trebuie distinsă de alte cauze ale sângerărilor gastrointestinale superioare. Acestea sunt, de exemplu: varice esofagiene, gastrită erozivă, sindrom Mallory-Weiss, cancer de stomac etc.

Care este tratamentul ulcerelor sângerante?

Scopul tratamentului este de a restabili volumul de sânge pierdut, de a opri sângerarea și de a preveni complicațiile și recurențele.

Se efectuează tratament conservator, endoscopic sau chirurgical.

Tratamentul conservator include:

  • perfuzie intravenoasă de soluții saline apoase, soluție de glucoză
  • transfuzie de sânge - se transfuzează un grup de sânge
  • anticoagulante
  • somatostatină - provoacă vasospasm
  • Blocante H-2 și inhibitori ai pompei de protoni. Recomandat pentru prevenirea recidivelor.
  • spălare printr-un tub nazogastric.

Diverse metode endoscopice pot fi utilizate pentru a opri sângerarea:

  • tratament sclerozant - se folosesc substanțe sclerozante
  • metode termice - electrocoagulare, coagulare cu laser
  • tehnica clemei - plasarea unei cleme pe vasul care sângerează.

Este utilizat pentru hemoragii masive care nu răspund la tratament endoscopic și medical.

Se pot efectua sângerări ale vasului care sângerează, excizia ulcerului, piloroplastie și vagotomie, rezecția stomacului.

Alegerea metodei chirurgicale depinde de tipul de ulcer, de sursa sângerării, de volumul pierderilor de sânge, de comorbidități, de vârsta pacientului.

În aproximativ 30% din cazuri, recidivele sunt observate în primele zile după încetarea sângerării. De aceea este necesar un tratament anti-recidivă.