încheie

Sarcina care se încheie cu avort este o afecțiune relativ frecventă în practica medicală.

Avortul este întreruperea prematură a viabilității fetale prin expulzare spontană sau artificială sau îndepărtarea embrionului din uter, provocând moartea embrionului.

Conform sistemului legal din Bulgaria, avortul are loc înainte de 12 săptămâni de gestație. După această perioadă, orice întrerupere a sarcinii pe indicații non-medicale este considerată un avort penal.

Sarcina care se termină cu avortul este o afecțiune în care sarcina se încheie fără a naște un făt și cu întreruperea acestuia - avort.

Există diferite tipuri de avorturi:

a) Avort precoce (etapă unică):

  • Amenințarea avortului.
  • Începutul avortului.
  • Avortul progresiv.
  • Avort incomplet.
  • Avort complet.

b) Avort târziu (în două etape):

  • Naștere tip avort.
  • Insuficiență cervicală de tip avort.

c) Avortul întârziat (devreme și târziu).

d) Avortul obișnuit (devreme și târziu).

e) Avort septic (devreme și târziu).

  • Avort opțional.
  • Avortul asupra indicațiilor medicale.
  • Avortul penal.

Sarcina care se încheie cu avort include avort spontan.

Avortul spontan precoce este un avort într-o singură etapă până la vârsta de 12 ani.

Cele mai frecvente cauze ale avortului spontan precoce sunt defectele ovulului, anomaliile anatomice și cromozomiale care duc la un ou gol (făt lipsă) sau la un avort ratat.

Cauzele acestor anomalii sunt endogene și exogene. Acestea pot fi fertilizarea unui ou prea copt, sperma defectă, prezența infecțiilor virale acute - (rubeolă, gripă, rujeolă), boli endocrine (diabet, hipertiroidism), radiații, substanțe chimice care au un efect dăunător asupra corpului uman, endometru inflamator si altii.

Tabloul clinic al avortului spontan precoce este foarte tipic. Unul dintre cele mai caracteristice simptome sunt:

  • sângerare (sângele poate fi maroniu sau limpede, iar cantitatea poate fi redusă sau abundentă).
  • durere localizată scăzută în abdomen și în spatele inferior.
  • părți fetale căzute (în caz de avort incomplet și complet).

Examenul vaginal poate dezvălui un uter care corespunde sau nu cu termenul de sarcină, modificări ale colului uterin, care se exprimă prin scurtarea sau lărgirea deschiderii interne.

Examenul vaginal și dușul bimanual, ultrasunetele, testele hormonale (hCG, estrogen etc.) sunt de o importanță majoră pentru diagnosticul avortului spontan precoce.

Diagnosticul diferențial al avortului spontan precoce se face cu sarcină ectopică, polipi, carcinom, eroziuni cervicale, hidatidoză molară.

Tratamentul avortului spontan precoce depinde de starea pacientului și a fătului.

În caz de avort amenințat și care începe, se aplică repaus la pat, vitaminoterapie, antispastice. În cazul fătului dispărut sau mort și în cazul avortului progresiv, incomplet și complet, se efectuează chiuretaj uterin (abrasio residuorum).

O sarcină care se încheie cu un avort include un avort spontan tardiv.

Avortul spontan tardiv implică avortul de tip naștere, care este în esență un avort în două etape care implică expulzarea fătului și apoi a placentei.

Cauzele avortului spontan târziu sunt foarte diverse. Poate fi cauzată de malformații fetale, patologie uterină și placentară, cum ar fi uter hipoplazic, malformații uterine, fibroame, sinechii uterine, infecție cervicală placentară previa, polihidramnios, sarcină multiplă.

Imaginea clinică a avortului spontan târziu este foarte caracteristică. Unele dintre cele mai caracteristice simptome sunt:

  • frecvența, intensificarea și prelungirea contracțiilor uterine.
  • prezența durerii în abdomenul inferior și în spatele inferior.
  • sângerare.
  • uneori starea poate începe cu o descărcare spontană de lichid amniotic.

Tabloul clinic, anamneza, examenul vaginal, ecografia prin care se măsoară lungimea colului uterin sunt de o importanță majoră pentru diagnostic.

Tratamentul avortului spontan tardiv este tipic.

Se folosesc medicamente contraceptive (în caz de amenințare și debutul avortului).

În caz de sângerare, se utilizează antispastice, iar în cazul sângerărilor abundente - întreruperea sarcinii.

În scurgeri, fără dilatarea gâtului, fără durere, avortul este indus de prostaglandine topice sau cateter cu balon și perfuzie de oxitocină.

Avortul spontan include insuficiență cervicală. Nu o mică parte din avorturi care apar în al doilea trimestru se datorează insuficienței cervicale.

Cauzele insuficienței cervicale sunt multe:

  • Traumatism la nivelul gâtului.
  • Cauze hormonale sau congenitale care duc la maturizarea prematură.
  • După conizare sau amputare.
  • Prezența unui col uterin scurt.

Tabloul clinic al insuficienței cervicale este foarte specific. Într-un procent mare de cazuri, există o descărcare vaginală mucoasă, mărirea nedureroasă a colului uterin fără sângerare, cu prolaps al sacului amniotic în vagin, după care vezica urină. Afecțiunea este adesea însoțită de o durere ușoară, o senzație de greutate la nivelul abdomenului inferior.

Tabloul clinic, anamneza, examenul vaginal, ecografia prin care se măsoară lungimea colului uterin sunt de o importanță majoră pentru diagnostic.

Tratamentul este operativ și constă în plasarea unui cerclaj (fir de cerclaj).

Avortul întârziat include avortul întârziat.

Avortul întârziat apare atunci când fătul a murit, dar eliminarea acestuia este întârziată din anumite motive.

Din punct de vedere clinic, afecțiunea se caracterizează printr-o descărcare vaginală maroniu disponibilă (uneori absentă), un uter de dimensiuni reduse, un făt fără activitate cardiacă (dovedit prin ultrasunete). O caracteristică caracteristică este dispariția treptată a semnelor frecvente ale sarcinii, cum ar fi greață, vărsături, dureri în piept. Nivelurile hormonale ale sarcinii scad.

Tabloul clinic, anamneza, examenul vaginal, ecografia, prin care se stabilește absența activității cardiace a fătului, sunt de primă importanță pentru diagnostic.

Tratamentul afecțiunii este specific și se exprimă printr-o metodă de aspirare în vid (prima lună), aplicarea prostaglandinelor sub formă de supozitoare pentru a expulza fătul și placenta și revizuirea uterului (a doua lună).

Avortul obișnuit aparține unei sarcini care se termină în avort.

Avortul obișnuit poate fi primar sau secundar și este o afecțiune caracterizată prin prezența a mai mult de trei avorturi spontane consecutive la femei.

Etiologia avortului:

  • Cauze genetice - anomalii cromozomiale.
  • Anomalii uterine - fibroame, defecte anatomice ale uterului, sinechii uterine, insuficiență cervicală.
  • Factori endocrini - faza luteală defectă.
  • Cauze imunologice - incompatibilitate imunologică între mamă și făt.

Tratamentul avortului obișnuit este tipic. În afara sarcinii, se efectuează teste pentru a determina cauzele avortului și, dacă este posibil, sunt corectate chirurgical sau prin terapie medicamentoasă.

Avorturile septice aparțin sarcinilor care se termină în avort.

Avortul septic este în esență un avort care este complicat de un proces inflamator.

  • avort febril - infecția se află în uter.
  • avort febril complicat - infecția se află în pelvisul mic.
  • avort septic - infecția este răspândită în organele parenchimatoase.

Cea mai frecventă cauză a avortului septic este un avort criminal, urmat de complicații inflamatorii, dar condiția poate fi observată la toate celelalte avorturi. Alte motive pot fi lipsa unor condiții sterile în timpul avortului, golirea incompletă a cavității uterine în timpul avortului, întârzierea cursului avortului.

Tabloul clinic al avortului septic este caracterizat de febră, letargie, durere uterină, descărcare purulentă fetidă din uter. În cele mai grave cazuri, poate apărea chiar șoc septic.

Tabloul clinic, anamneza, precum și examinarea cu ultrasunete sunt de primă importanță pentru diagnosticul avortului septic.

Tratarea unui avort septic poate fi uneori foarte dificilă.

Antibioticele cu spectru larg sunt administrate după identificarea microorganismelor. În prezența părților reținute în uter, se efectuează o abraziune reziduală.

În caz de șoc septic, hemodinamica este corectată, se aplică dopamină dacă este necesar, se perfuzează soluții proteice, sânge și altele. În caz de eșec și de proces sever, uterul poate fi îndepărtat, caz în care focarul principal este eliminat.

Sarcina care se încheie cu avort include avortul.

Avortul artificial include avortul voluntar (până la 12 săptămâni de gestație), avortul medical (până la 20 de săptămâni de gestație) și avortul penal.

Complicațiile care pot fi observate în avort sunt:

  • complicații timpurii - traumatice și inflamatorii.
  • complicații tardive - complicații menstruale, fertilitate, infertilitate.

Complicațiile tardive sunt legate în principal de sindromul Asherman descris în 1948, care este cauzat de traume (întrerupere, chiuretaj), infecție, părți fetale reținute, care deteriorează endometrul și provoacă aderențe intrauterine. Aceasta se manifestă prin tulburări menstruale, infertilitate, avorturi obișnuite, nașteri premature, tulburări de atașament placentar.

Tratamentul complicațiilor avortului:

  • În cazul perforației uterine - laparotomie, sutură uterină, histerectomie.
  • În modificările inflamatorii - terapia cu antibiotice.
  • În sindromul Asherman - detașarea sinechiilor prin chiuretaj uterin. Se recomandă apoi DIU intrauterin (scrib) și contracepția hormonală pentru mai multe cicluri.