UTILIZAREA UNUI SCANNER DE ANIMALE PENTRU LIMFOMUL HOMGKIN ȘI NON-HODGKIN

Textul atașat este prescurtat. Textul complet în engleză și bulgară poate fi găsit în partea de jos a paginii în fișierele atașate.

Utilizarea tomografiei cu emisie de pozitroni (scaner PET; tomografie cu emisie de pozitroni (scanare PET) cu utilizarea fluorodeoxiglucozei (FDG; Fluorodeoxiglucoză) la pacienții cu limfom Hodgkin (boală) și limfom non-Hodgkin a crescut în ultimii ani. răspunsul la tratament utilizează tomografie computerizată (CT) pentru evaluare și nu se utilizează PET.

Utilizarea pe scară largă a PET pentru a determina răspunsul la terapie a necesitat o revizuire a criteriilor grupului de lucru internațional. Comisia de imagistică a fost înființată pentru a elabora linii directoare pentru efectuarea și interpretarea rezultatelor tratamentului FDG-PET pentru a asigura fiabilitatea rezultatelor atât în ​​practica clinică, cât și în studiile clinice. În plus, dezvoltarea de metode acceptabile de lucru în conformitate cu utilizarea pe scară largă și progresul în utilizarea PET.

APLICAREA CLINICĂ A CONSENSULUI ȘI RECOMANDĂRI PENTRU UTILIZAREA PETULUI ÎN EVALUAREA RĂSPUNSULUI LA TERAPIE LA PACIENȚII CU LIMFOMĂ

UTILIZAREA PETULUI PENTRU EVALUAREA RĂSPUNSULUI LIMFOMIC DUPĂ ÎNCHEIEREA TERAPIEI

O serie de studii au demonstrat meritele PET sau PET/CAT în evaluarea răspunsului la pacienții cu boala Hodgkin (HD) sau limfom difuz cu celule mari (DBLCL) după finalizarea terapiei de primă linie, „salvare” sau doză mare chimioterapie.

Informații fiabile cu privire la dimensiunea volumului tumorii după finalizarea tratamentului pentru aceste limfoame sunt importante datorită faptului că acestea sunt tratabile. Beneficiul PET la acești pacienți este capacitatea de a face distincția între țesutul tumoral vital și necroza (țesutul mort) sau fibroza (tranziția ganglionilor limfatici la țesutul conjunctiv inactiv) în masa reziduală, care apare adesea la pacienți după tratament fără alte studii clinice. sau manifestări biologice ale bolii. Imagistica convențională (CT/RMN) nu poate face această distincție datorită acelorași caracteristici ale acestor țesuturi din studiu. Din păcate, este de asemenea posibil să observăm imagini PET pozitive false.

Rolul PET în evaluarea răspunsului terapeutic în alte subgrupuri de limfoame agresive sau limfoame cu celule indolente și de manta este mai puțin clar.

CERINȚE PENTRU CINCI SCANERE ÎNAINTE DE A ÎNCEPE TERAPIA LA PACIENȚII CARE VOR RAPORTA UN RĂSPUNS LA FINALUL TERAPIEI.

Cerința de a efectua PET înainte de inițierea terapiei la pacienții cu HD, DLBCL, limfom folicular sau cu celule de manta, care vor raporta un efect al terapiei la sfârșit nu este obligatorie datorită faptului că aceste limfoame metabolizează în general FDG (adică hrăniți cu glucoză/zahăr). Cu toate acestea, efectuarea PET înainte de începerea tratamentului la acești pacienți este de dorit pentru a compara rezultatele la sfârșitul tratamentului.

În schimb, utilizarea PET înainte de inițierea terapiei este obligatorie pentru limfoamele care nu metabolizează FDG la fel de activ ca limfoamele cu celule T, limfoamele din zona marginală sau limfomul limfocitar mic. Dacă PET este utilizat pentru a evalua răspunsul la pacienții cu aceste tipuri de limfom, trebuie documentat că PET este inițial pozitiv în toate leziunile mai mari de 1,5 cm stabilite pe CAT convențional.

TIMPUL PENTRU EFECTUAREA A CINCI CÂND SE EVALUĂ RĂSPUNSUL LA FINALUL TRATAMENTULUI

Studiile efectuate pe modele animale de limfom au arătat că modificările inflamatorii după tratament pot fi observate până la două săptămâni după terminarea tratamentului. Astfel de modificări pot fi observate până la 2-3 luni după radioterapie sau radioterapie.

Pentru a reduce frecvența acestor modificări, care conduc, de asemenea, la erori potențiale în interpretarea rezultatelor, PET trebuie efectuat la cel puțin trei săptămâni după terminarea terapiei sau, de preferință, la 8 până la 12 săptămâni după terminarea radioterapiei.

INTERPRETAREA REZULTATELOR DIN CINCI, DUPĂ ÎNCHEIEREA TERAPIEI

Numai evaluarea vizuală este suficientă pentru a determina dacă PET este pozitiv sau negativ la sfârșitul tratamentului. Metode cantitative sau semicantitative de evaluare (ca SUV (Valoarea standardizată a absorbției: ia în considerare nivelul metabolismului glucozei deoarece valorile peste 2,5 sunt considerate pozitive) nu este necesar să se utilizeze.

Definiția utilizată pentru un rezultat PET pozitiv (anormal) prin determinarea vizuală a absorbției locale sau difuze de FDG peste fundal în zone incompatibile cu anatomia/fiziologia normală pare potrivită în majoritatea cazurilor. Există excepții, care pot fi citite în versiunea completă a documentului atașat mai jos.

UTILIZAREA CINCI PENTRU DETERMINAREA RĂSPUNSULUI ÎN TIMPUL TRATAMENTULUI

Utilizarea PET sau PET/CAT în timpul tratamentului la pacienții cu boala Hodgkin și limfoame agresive este justificată dacă aceste informații urmează să fie utilizate pentru schimbarea tratamentului. Studiile arată o legătură clară între negarea PET după unul sau patru cursuri de chimioterapie și prognosticul pacientului. Există dovezi că interpretarea vizuală a rezultatelor singure ar putea să nu fie suficientă din cauza diferențelor de judecată ale medicilor individuali care se bazează pe rezultate. Unii medici se concentrează mai mult pe masele de absorbție reziduală, în timp ce alții pun mai mult accent pe modificările absorbției decât pe baza de referință. Prin urmare, utilizarea cuantificării SUV este necesară pentru interpretarea corectă a rezultatelor în timpul tratamentului. Este posibil ca utilizarea PET în timpul terapiei să crească atunci când studiile clinice demonstrează în mod clar avantajul unei astfel de abordări asupra prognosticului pacientului. Când se utilizează PET în timpul terapiei, testul trebuie efectuat cât mai aproape posibil de ora următorului curs. De exemplu, în zilele 17-21 ale cursurilor de 21 de zile sau între zilele 10 și 14 ale unui curs de 14 zile;

STANDARDIZAREA PARAMETRILOR DIN ANCHETUL DE CINCI ȘI DE CAT

Există recomandări legate de standardizarea testării PET pentru a interpreta corect rezultatele. Pacienții supuși testării PET trebuie să primească FDG la o doză de 3,5 până la 8 MBq (Megabecquerella) pe kilogram de greutate corporală, cu o doză minimă de 185 MBq la adulți. Pacientul nu ar fi trebuit să mănânce cel puțin patru ore înainte de injecția cu FDG. Nivelul zahărului din sânge nu trebuie să depășească 11 mmol/l în timpul injectării FDG. Dacă zahărul din sânge depășește această valoare, testul trebuie anulat și nivelul zahărului din sânge ajustat.

O scanare PET pe tot corpul ar trebui să acopere zona dintre baza craniului și mijlocul coapselor și poate fi realizată într-o imagine bidimensională sau tridimensională. Scanarea ar trebui să înceapă la 60 ± 10 minute după injectarea FDG.

Deși poliția rutieră evoluează constant, este obligatoriu să respectăm anumite principii. Îmbunătățirea contrastului în faza arterială și/sau portovenioasă este obligatorie la stadializarea inițială și la urmărire atunci când există dovezi ale implicării ficatului sau splinei inițial. Contrastul oral este utilizat pentru a diferenția intestinul de alte structuri din abdomen și pelvisul mic. Examinarea polițiștilor de trafic multidetector ar reduce timpul pentru efectuarea și optimizarea acoperirii unor zone mai anatomice.

LIMITĂRI A ACESTUI CONSENS

Limitările recomandărilor propuse aici sunt că, cu excepția utilizării PET sau PET/CAT la pacienții cu boala Hodgkin sau cu limfom difuz B cu celule mari la sfârșitul tratamentului, majoritatea recomandărilor se bazează pe judecata experților și date insuficiente în literatura.

Exemple cu fotografii PET din monitorizarea dezvoltării bolii la pacienți pot fi vizualizate într-unul dintre fișierele atașate.

Recomandări pentru utilizarea PET în limfoame în studiile clinice.

pentru

Mai multe exemple de utilizare a scanerului PET în urmărirea și re-stadializarea pacienților cu diverse limfoame au fost adăugate la documentul prezentat aici.

Le puteți vizualiza pe pagina următoare: Exemple de utilizare a unui scaner PET

Un fișier cu datele complete pentru utilizarea unui scaner PET în tratamentul limfoamelor poate fi descărcat aici: în bulgară (format .docx), în engleză (format .pdf).