Expert medical al articolului

Scleroza gâtului vezicii urinare - dezvoltarea unui proces de țesut conjunctiv cauzat de inflamații în gâtul vezicii urinare cu implicare parțială în procesul peretelui organului.

vezicii

Cod ICD-10

N32.0. Obstrucția gâtului vezicii urinare. Stenoza gâtului vezicii urinare (dobândită).

Ce cauzează scleroza gâtului vezicii urinare?

Rolul principal în etiologie aparține cursului complex al perioadei postoperatorii după intervenții (deschise și endoscopice) în timpul adenomului de prostată. Există, de asemenea, scleroză idiopatică a gâtului vezicii urinare, cunoscută în literatura de specialitate sub numele de boala Marion, care o descrie mai întâi.

Starea patologică poate apărea ca strictură sau ștergere completă a gâtului vezicii urinare și caracterizarea progresiei VOBI până la retenția completă a urinei și necesitatea drenării vezicii urinare (cistostomie). În acest din urmă caz, statul este însoțit de o situație socială slabă a pacientului, pentru dezvoltarea pielonefritei cronice, a cistitei cronice cu posibilă contracție a vezicii urinare.

Incidența sclerozei gâtului vezicii urinare nu este aceeași după intervenții chirurgicale diferite. Și astfel după prostatectomie urinară 1,7-3,9% observate la pacienți după TUR - 2-10% din cazuri, după rezecția cinetică plasmatică bipolară - 1,28% la pacienți după laser TUR holmium - la 0,5-3,8% dintre pacienți.

Clasificarea sclerozei gâtului vezicii urinare

Potrivit N.A. Lopatkina (1999) distinge trei grupe principale de complicații obstructive după operația de adenom de prostată.

Complicații organice localizate:

  • strictura peretelui posterior al uretrei;
  • strictură sau obstrucție a gâtului vezicii urinare;
  • predpuzyr.

Complicații organice combinate:

  • pre-balonul și strictura uretrei;
  • strictura gâtului vezicii urinare - balon anterior - strictura uretrei.

Curs fals (complicații ale complicațiilor):

  • avertizare fractură tuberculo-veziculară (Figura 26-36)
  • uretroprispuzyrny, pseudo-curs înainte de balon;
  • uretropuzyrniy curs fals (ocolind pre-balon).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10] [11]

Diagnosticul sclerozei gâtului vezicii urinare

Diagnosticul sclerozei gâtului vezicii urinare se bazează pe reclamații privind lipsa urinării sau incapacitatea de a goli vezica în mod natural, informații despre ceea ce a fost transferat înainte de operație și complexitatea pacientului în perioada imediat următoare intervenției chirurgicale.

Pentru determinarea severității și localizării IVO se utilizează uretrografia de contrast crescătoare și, cu retenție urinară, UFM și uretroscopia.

Informațiile utile vă permit să obțineți ecodopplerografie transrectală.

Diagnosticul diferențial se face cu alte complicații obstructive ale operațiilor transferate: strictura uretrei, pasaje false, „pre-tuberculoză”, precum și scleroza prostatei. Simptomele frecvente în aceste condiții sunt dificultăți la urinare sau întârziere completă.

Diagnosticul se face folosind metode de examinare radială și endoscopică. Și astfel, atunci când scleroza gâtului vezicii urinare în funcție de uretrogramele ascendente determină permeabilitatea liberă a uretrei la gâtul vezicii urinare; cu strictura uretrei, contracția se găsește în partea distală a uretrei (în raport cu gâtul vezicii urinare). Dacă există o „predispoziție” la uretrograme, o cavitate suplimentară este contrastată între gâtul stenoid al vezicii urinare și partea îngustată a uretrei.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Ce trebuie să studiem?

Cum să studiezi?

Ce teste sunt necesare?

Pe cine să contactezi?

Tratamentul sclerozei gâtului vezicii urinare

Scopul tratamentului pentru scleroza gâtului vezicii urinare este de a restabili permeabilitatea segmentului vezicuretral. Singura metodă de tratament - intervenția chirurgicală la nivel ambulatoriu poate fi efectuată numai cu medicamente cu medicamente antibacteriene pentru a reduce activitatea procesului infecțios și inflamator din sistemul urinar. În prezența unei cistostomii, se asigură o schimbare în timp util a drenajului. Spălarea vezicii urinare cu soluții antiseptice.

O metodă eficientă de tratare a sclerozei gâtului vezicii urinare este electrorezecția transuretrală a țesutului cicatricial. Indicație pentru operație - semne de IVO. Dacă scleroza gâtului vezicii urinare este însoțită de structura sa strictă, operația se efectuează după introducerea conductorului în zona îngustată.

Pentru înlocuirea generală a lumenului țesutului conjunctiv al gâtului vezicii urinare în cistoscop cu vizibilitate directă din gâtul vezicii urinare și uretra și utilizați controlul TRUS (pentru a preveni deteriorarea rectului) cicatrici perforate. Pe partea laterală a uretrei se efectuează șir de sârmă, atunci când se controlează poziția în proiecția gâtului vezicii urinare se efectuează cistoscop tras prin tsistostomu. Apoi tăiați cuțitul rece de sârmă prin țesutul conjunctiv, lăsând formarea de cicatrici și rezecția gâtului vezicii urinare a pâlniei. La sfârșitul operației, un cateter cu balon este lăsat în uretra, prin care vezica este drenată timp de 24-48 de ore.

Cicatricele TUR cu reapariția sclerozei gâtului vezicii urinare pot fi completate prin plasarea unui stent intraprostatic.

În perioada postoperatorie, antibioticele cu spectru larg, precum și AINS sunt prescrise pentru a preveni complicațiile infecțioase și inflamatorii. Ar trebui să se acorde preferință inhibitorilor selectivi de ciclooxigenază-2.

În ciuda măsurilor luate, cum ar fi, după intervenția chirurgicală, pot apărea uretrite, epididimite, orchiepididimite, apariția simptomelor care necesită îndepărtarea imediată a cateterului cu balon, schimbarea agenților antimicrobieni și tratamentul antiinfecțios. În epididimita distructivă se face uneori epididimectomia. După externarea din spital, se recomandă continuarea tratamentului cu medicamente antibacteriene sub controlul urinei totale, examinarea bacteriologică și determinarea sensibilității microflorei de urină la antibiotice. Ei continuă să primească AINS timp de 3-4 săptămâni. Odată cu slăbirea fluxului de urină, UFM este indicat cu o scădere a fluxului de urină - uretrografie și ureteroscopie. Odată cu apariția recurenței sclerozei gâtului vezicii urinare, se efectuează TUR recurentă a cicatricilor, care oferă de obicei rezultate bune.

Cum se previne scleroza gâtului vezicii urinare?

Prevenirea sclerozei gâtului vezicii urinare după adenomectomia transgenerică include:

  • previne îndepărtarea nodulilor adenomatoși;
  • hemostaza folosind ligaturi detașabile pe membrana mucoasă a glandei, care este excretată prin uretra;
  • reducerea duratei de drenare a vezicii urinare din uretra la 2-4 zile (nu mai mult de 7 zile);
  • recuperarea timpurie a urinării independente.

Toți acești factori contribuie la formarea favorabilă a segmentului vezicuretral.

Cum se previne scleroza gâtului vezicii urinare după efectuarea TUR:

  • pregătirea atentă a pacienților pentru lucrul cu medicamente antibacteriene;
  • utilizarea instrumentelor cu diametrul adecvat;
  • tratament suficient al instrumentelor cu gel;
  • minimizarea coagulării agresive și a manipulării de contact în gâtul vezicii urinare în timpul intervenției chirurgicale;
  • limitarea mișcării reciproce a tubului de resectoscop în zona gâtului în favoarea mișcărilor corzilor și instrumentelor din interiorul tubului.

Prognostic pentru scleroza gâtului vezicii urinare

Cu scleroza gâtului vezicii urinare și îngustarea acestuia, prognosticul este destul de satisfăcător. Când colul uterin este șters, apar adesea recurențe, uneori incontinență. În caz de incontinență urinară completă, se efectuează implantarea de sfinctere artificiale sau operații de curea folosind materiale sintetice.