Expert medical al articolului

Vezică biliară invizibilă

patologiei

Există mai multe motive pentru care vezica biliară nu este vizualizată cu ultrasunete:

  1. Pacientul nu este examinat pe stomacul gol: după 6 ore de abstinență de la alimente și apă este necesară o reexaminare.
  2. Localizarea incorectă a vezicii biliare.
    • Scanați partea dreaptă a abdomenului în zona pelviană.
    • Scanați la stânga liniei mediane în poziția pacientului din dreapta.
    • Scanați peste marginea arcului de coastă.
  3. Hipoplazie congenitală sau agenezie a vezicii biliare.
  4. Apelarea vezicii biliare cu umplerea completă a cavității cu pietre cu umbră acustică însoțitoare.
  5. Vezica biliară este îndepărtată rapid: încercați să găsiți cicatrici pe piele sau întrebați pacientul (sau rudele).
  6. Cercetătorul nu este suficient de instruit sau nu are experiența adecvată: cereți unui coleg să examineze pacientul.

Există doar câteva afecțiuni patologice (cu excepția ageneziei congenitale sau a îndepărtării chirurgicale) care duc la o lipsă reproductibilă de vizualizare a vezicii biliare în timpul examinării cu ultrasunete.

Nu puteți face un diagnostic clinic în absența imaginii vezicii biliare, chiar și atunci când este examinat în diferite poziții.

Vezica biliară dilatată (mărită)

Vezica biliară este considerată mărită dacă lățimea sa (diametrul transversal) depășește 4 cm.

O vezică biliară normală pare să fie tensionată atunci când pacientul este deshidratat, pe o dietă cu conținut scăzut de grăsimi sau nutriție parenterală sau când pacientul este imobilizat pentru o perioadă de timp. Dacă nu există simptome clinice de colecistită și îngroșare a peretelui vezicii biliare, dați pacientului alimente grase și repetați testul 45 minute sau 1 oră mai târziu.

În absența concedierilor, căutați:

  1. Piatra sau altă cauză de obstrucție a canalului vezicii urinare. În acest caz, ficatul și căile biliare vor fi normale. Dacă nu există obstrucție internă, poate exista o obstrucție cauzată de comprimarea conductei ganglionare din exterior.
  2. Piatra sau altă cauză de obstrucție în căile biliare comune. Canalul hepatic comun va fi dilatat (peste 5 mm). Examinați căile biliare comune pentru ascaris: pe secțiunile transversale va fi determinată structura tubulară într-o altă structură tubulară - simptomul „țintei”. Căutați viermi rotunzi în stomac sau în intestinul subțire. Obstrucția poate fi cauzată de o tumoare pancreatică principală (formațiune ecogenică) și în zonele endemice cu echinococ - membrane chistice în conducta biliară comună. (De asemenea, examinați ficatul și cavitatea abdominală pentru a detecta chisturile, efectuați o radiografie toracică).
  3. Dacă vezica biliară este întinsă și umplută cu fluid, cu pereți cu grosimea mai mare de 5 mm, poate exista empiem: acest lucru va determina sensibilitatea locală atunci când este presată. Efectuarea unui examen clinic al pacientului.
  4. În prezența bilei dilatate, umplute cu lichid, cu pereți subțiri, prezența mucocelului este probabilă. Mucocele nu exercită de obicei presiuni asupra durerii locale.

Colecistita clinică acută este însoțită de obicei de apariția durerii în cadranul superior drept al abdomenului cu durere locală cu mișcare (atentă) a senzorului în proiecția vezicii biliare. Se pot găsi una sau mai multe concrețiuni, cu prezența unei pietre în gâtul vezicii biliare sau în canalul vezicii urinare. Pereții vezicii biliare sunt de obicei îngroșați și umflați, deși vezica biliară poate fi întinsă. Când perforația vezicii biliare în apropierea acesteia este determinată de acumularea de lichid.

Calculii biliari nu dau întotdeauna simptome clinice: ar trebui să excludeți alte boli, chiar dacă găsiți calculi biliari.

Ehostruktury intern în cavitatea vezicii biliare

Structuri de ecou intern redirecționate cu umbră acustică

  1. Concrețiunile vezicii biliare sunt definite în lumen ca structuri luminoase hiperoide cu umbră acustică. Concrețiile pot fi simple sau multiple, mici sau mari, calcinate sau nu. Pereții vezicii biliare pot fi îngroșați, dar nu îngroșați.
  2. Dacă se suspectează beton, dar părțile specifice nu sunt clar vizibile în timpul unei scanări normale, repetați testul în poziție înclinată sau verticală. Majoritatea pietrelor își vor schimba poziția atunci când pacientul se mișcă.
  3. Dacă aveți dubii, așezați pacientul pe toate patru. Pietrele trebuie să meargă înainte. Această poziție a pacientului poate fi utilă în prezența flatulenței evidente în intestine.

Examenul cu ultrasunete permite identificarea cu precizie a calculilor biliari în vezica biliară.

Examinarea cu ultrasunete nu intotdeauna identifică clar pietrele din căile biliare.

Calculii biliari nu dau întotdeauna simptome clinice: ar trebui să excludeți alte boli, chiar dacă găsiți calculi biliari.

Structuri de ecou intern redirecționate fără umbră

Scanarea trebuie efectuată în diferite poziții. Cel mai adesea astfel de ecostructuri apar ca urmare a prezenței:

  1. Pietre biliare. Rețineți că dacă pietrele sunt foarte mici (mai mici decât lungimea de undă cu ultrasunete), atunci umbra acustică nu va fi detectată.
  2. Bilă (sediment) hipercogenă. Este o bilă pliată care produce o ecostructură clar definită care se mișcă încet atunci când poziția pacientului se schimbă, spre deosebire de cele concrete care se mișcă rapid.
  3. Suspensie piogenică.
  4. Cheaguri de sânge.
  5. Celulele fiice sunt chisturi parazite. De asemenea, este necesar să efectuați un test hepatic pentru a detecta chisturile.
  6. Ascaris și alți paraziți. Rareori, viermii, cum ar fi viermii rotunzi, intră în vezica biliară, mai des pot fi văzuți în căile biliare. Cu clonoroză, ficatul se va extinde. Sunt confuzi, în lumenul suspensiei lor va fi fixat.

Structuri ecologice interne neschimbate cu umbră acustică

Cel mai frecvent motiv este o pietricică: priviți alte elemente specifice. Motivul poate fi kalydifikatsiya peretelui vezicii biliare: în prezența îngroșării peretelui care poate fi colecistită acută sau cronică, dar este dificil să se excludă cancerul asociat.

Structuri de ecou intern neschimbate fără umbră

  1. Cel mai frecvent motiv pentru apariția unei astfel de structuri este un polip. Uneori puteți identifica picioarele unui polip atunci când scanați în proiecții diferite. Umbra acustică nu este detectată, schimbarea poziției corpului pacientului nu schimbă polipul, dar forma acestuia se poate schimba. Tumora malignă poate arăta ca un polip, dar este adesea combinată cu îngroșarea peretelui vezicii biliare și fără picioare. O tumoare malignă este mult mai puțin probabil să-și schimbe forma pe măsură ce pacientul se mișcă.
  2. Constricția sau curbura vezicii biliare nu este de obicei relevantă din punct de vedere clinic.
  3. Tumoare maligna.

Îngroșarea pereților vezicii biliare compresie totală

Grosimea normală a peretelui vezicii biliare este mai mică de 3 mm și rareori depășește 5 mm. Când grosimea peretelui este de 3-5 mm, este necesar să conectați această imagine cu ultrasunete la clinică. Îngroșarea generală a pereților vezicii biliare poate apărea în următoarele cazuri:

  1. Colecistita acută. Acest lucru poate fi combinat cu apariția unei benzi anemoidale în perete sau acumularea locală de lichid. Puteți identifica pietrele: verificați cu atenție gâtul vezicii biliare.
  2. Colecistita cronică. Se pot găsi și pietre.
  3. Hipoalbuminemia în ciroza hepatică. Încercați să detectați ascita, varicele și splenomegalia.
  4. Insuficiență cardiacă congestivă. Încercați să găsiți ascită, revărsat în cavitățile pleurale, vena cavă varicoasă și vena hepatică. Examinați pacientul.
  5. Insuficiență renală cronică. Examinați rinichii și faceți teste de urină.
  6. Mielom multiplu. Sunt necesare teste de laborator.
  7. Colecistoză hiperplazică. Sinusurile Ashota-Rokitansky sunt mai bine identificate prin colecistografie orală, rareori prin ultrasunete.
  8. Hepatita acută.
  9. Limfom.

Îngroșarea locală

Îngroșarea locală a peretelui vezicii biliare poate apărea ca urmare a următoarelor motive:

  1. Elementele de fixare formate din stratul mucos. Ele pot fi mai multe într-o singură bulă. Scanare în diferite poziții: îngroșarea patologică (mai mult de 5 mm în toate zonele) nu va dispărea atunci când poziția pacientului se schimbă și contracțiile schimbă forma și grosimea.
  2. Polipul. Nu se schimbă atunci când pacientul își schimbă poziția, dar poate schimba forma.
  3. Cancere primare sau secundare ale vezicii biliare. Arată gros, cu un contur neuniform, o formă internă fermă, fixă ​​și fără a schimba poziția atunci când se schimbă poziția corpului pacientului).

Vezică biliară mică

  1. Pacientul a mâncat probabil alimente grase și vezica biliară s-a micșorat.
  2. Colecistita cronică: verificați dacă peretele vezicii biliare este comprimat și dacă există specificități în vezica biliară.

Dacă vezica biliară este de dimensiuni reduse, repetați examinarea după 6-8 ore (fără a da hrană pacienților sau a apei) pentru un diagnostic diferențial între distanța (goală) și contracția vezicii biliare a vezicii biliare. O vezică biliară normală va fi umplută în câteva ore și va avea dimensiunea normală.

Atunci când un pacient are icter, ultrasunetele ajută de obicei la distincția dintre forma neobstructivă și forma obstructivă, determinând dacă canalul biliar este sau nu obstrucționat. Cu toate acestea, se întâmplă că este dificil să se determine cauza exactă a icterului.

Dacă pacientul are icter, ecografia oferă informații despre starea vezicii biliare și a căilor zhelchevyvodyaschdih și, de obicei, ajută la distincția dintre icterul obstructiv și non-obstructiv, dar nu identifică întotdeauna cu exactitate cauza icterului.

Fiecare pacient cu icter trebuie să examineze ficatul, căile biliare și ambele jumătăți ale abdomenului superior.

Pacientul trebuie să fie pe spate cu partea dreaptă ușor ridicată. Rugați pacientul să respire adânc și să îl țină în timp ce scanează.

Pentru adulți, utilizați un senzor de 3,5 MHz. Pentru copii și adulți slabi, utilizați un senzor de 5 MHz.

Începeți cu felii sagittale sau ușor înclinate: găsiți vena cavă inferioară și partea principală a venei porte situate în față. Acest lucru va facilita detectarea unei căi biliare comune hepatice și comune, care va fi vizualizată în jos într-un unghi față de ficat în fața venei porte către pancreas.

La o treime din pacienți, conducta biliară normală va fi vizualizată lateral către vena portă și în același timp va fi mai bine văzută în secțiuni longitudinale.

Căile biliare normale

  1. Conducte extrahepatice. Poate fi dificil să vizualizați căile biliare extrahepatice, mai ales dacă există un senzor liniar. Dacă este posibil, utilizați un senzor de convecție sau un sector. În cazurile în care este necesar să vizualizați căile biliare extrahepatice, încercați să schimbați tehnica de scanare cât mai mult posibil, efectuând examinări în diferite poziții ale pacientului.
  2. Canalele intrapatice. Conductele biliare intrahepatice sunt vizualizate cel mai bine în jumătatea stângă a ficatului cu inspirație profundă. Este dificil să vizualizați conductele intrahepatice normale cu ultrasunete, deoarece acestea sunt foarte mici și cu pereți subțiri. cu toate acestea, dacă canalele sunt lărgite, acestea sunt vizualizate cu ușurință și apar ca structuri multiple de crimplină ramificate pe fundalul parenchimului hepatic (are ca efect „ramificarea arborelui”) în apropierea venei porte și a ramurilor sale.

Vezica biliară cu icter

  1. Dacă vezica biliară este întinsă, apare adesea obstrucția căilor biliare comune (de exemplu, numărare, ascaris, tumoare pancreatică sau pancreatită acută). Canalele hepatice vor fi, de asemenea, dilatate.
  2. Dacă vezica biliară nu este întinsă sau mică, obstrucția este puțin probabilă sau apare deasupra nivelului canalului vascular chistic (de exemplu, ganglioni limfatici măriți sau umflături în apropierea porților negre).

Căile biliare cu icter

Diametrul maxim al căii biliare normale: mai mic de 5 mm

Diametrul maxim al căii biliare normale: mai mic de 9 mm

diametru mic al căii biliare comune normale după colecistectomie: 10-12 mm

Uneori, după intervenția chirurgicală și la pacienții cu vârsta peste 70 de ani, conducta biliară comună poate fi cu câțiva milimetri mai lată (adică 12-14 mm). Adăugați 1 mm la toate măsurătorile cu fiecare deceniu ulterior la pacienții cu vârsta peste 70 de ani.

  1. Dacă canalele intrahepatice sunt moderat dilatate, puteți suspecta că ați avut obstrucție a căilor biliare înainte de apariția manifestărilor clinice ale icterului.

Dacă dilatarea căilor biliare nu este detectată în stadiile incipiente ale icterului, repetați testul după 24 de ore.

  1. Dacă canalele extrahepatice sunt dilatate și canalele intrahepatice nu, efectuați o ecografie a ficatului. În prezența icterului, acest lucru se poate datora cirozei ficatului. Dar este, de asemenea, necesar să se excludă obstrucția părților inferioare ale căii biliare comune.

Canalele intrahepatice dilatate sunt mai bine vizualizate atunci când sunt scanate sub procesul xenoid în ficatul stâng. Acestea vor fi definite ca structuri tubulare paralele cu vena portă, situate central și extinse până la părțile periferice ale ficatului.

Dacă în timpul scanării se găsesc două vase care se desfășoară în paralel, extinzându-se la întregul ficat, al cărui diametru este aproximativ egal cu diametrul venei porte, atunci este cel mai probabil ca unul dintre ele să fie un canal biliar dilatat.

Când clonorhiaza căile biliare comune hepatice și comune sunt dilatate, încurcate și prezintă structuri seculare, în timp ce în icter obstructiv, colangita fără fenomene este dilatată uniform fără formațiuni seculare. În clonoree, este posibil să se vizualizeze sedimentul din conducte, dar parazitul în sine este prea mic pentru a fi vizualizat prin ultrasunete.

Dacă conductele biliare intra- și extrahepatice dilatate și parenchimul hepatic cu chisturi mari sunt cel mai probabil prezența echinococozei și lipsa clonorhiazei.

Ecografia va ajuta la identificarea calculilor biliari, dar nu întotdeauna pietrele din conducta biliară comună. Evaluarea clinică trebuie efectuată, în special la pacienții cu icter.