Dr. Radina Dimitrova, prof. Dr. Kiril Hristozov
Clinica de endocrinologie și boli metabolice, Spitalul Universitar „Sf. Marina”, Varna

osteoporozei

Osteoporoza este o tulburare scheletică caracterizată printr-o scădere a masei osoase și o perturbare a microstructurii osoase, care duce la compromiterea forței scheletice și la o susceptibilitate crescută la fracturi [1]. În 1994, OMS a definit criteriile pentru diagnosticarea osteoporozei pe baza masei osoase sau a densității.

Determinarea osteodensitometrică a sănătății osoase, care se bazează pe valorile măsurate ale densității minerale osoase (BMD), este cel mai accesibil și mai ușor de interpretat criteriu cantitativ, reflectând contribuția modificărilor osoase la riscul general de fractură [2,3]. Datele de osteodensitometrie obținute prin absorptiometrie cu raze X cu energie dublă (DXA) sunt prezentate ca scor T și scor Z. Acești parametri sunt diferiți în diferite populații, pentru femei și bărbați, pentru diferite rase și grupuri etnice. La femeile și bărbații în postmenopauză> 50 de ani, principala valoare diagnostică este scorul T, în timp ce la femeile aflate în premenopauză, bărbații [2,3]. Analiza rezultatelor ia în considerare cea mai mică DMO la nivelul vertebrelor, valoarea medie a tuturor zonelor femurului proximal, gâtului femural sau razei proximale (Tabelul 1) [2,3]. Conform etiologiei bolii, se disting două forme de osteoporoză - primară și secundară. Prima include osteoporoza juvenilă, postmenopauză și senilă, iar cea secundară este cauzată de un număr mare de boli și medicamente [4]. .

Abaterea BMD de la valoarea medie a populației tinere sănătoase (20-29 de ani) = scor T

≤-2,5 SD cu fracturi deja disponibile cu traume minime

Fracturile pot apărea în aproape toate segmentele scheletice, dar locurile de predilecție sunt coloana vertebrală, capetele proximale ale femurului și ale humerusului și capătul distal al razei. Leziunile prin cădere sunt cea mai frecventă cauză a fracturilor care afectează oasele lungi. Cauzele și momentul fracturilor vertebrale, care deseori nu sunt diagnosticate, sunt mai dificil de determinat. Factorii care pot indica o fractură vertebrală sunt: ​​traumatisme recente, utilizarea prelungită a corticosteroizilor (CS), vârsta individului, prezența deformării structurale a coloanei vertebrale, pierderea înălțimii cu> 6 cm și distanța dintre ultima coastă și creastă de os iliac [4] .


Date epidemiologice despre osteoporoză

În 2000, osteoporoza a fost identificată ca a treia boală socială din lume după bolile cardiovasculare și cancerul [3]. Astăzi, este deja înaintea cancerului în mai multe țări [3]. În prezent, se estimează că peste 200 de milioane de oameni din întreaga lume au osteoporoză [10]. Estimările arată că aproximativ 13-18% dintre femei și 3-6% dintre bărbați> 50 de ani au osteoporoză [11]. Un alt 37-50% dintre femei și 28-47% dintre bărbații> 50 de ani au un anumit grad de osteopenie [11]. Numărul total de fracturi în Europa este de aproximativ 2,7 milioane, iar costul direct al acestora este de 36 miliarde EUR [12]. Statisticile arată că aproximativ 20% dintre pacienții cu fracturi de șold sau vertebrale mor în fiecare an, ceea ce reprezintă un total de aproximativ 150.000 de persoane pentru Uniunea Europeană [3]. Este clar că pe măsură ce îmbătrânirea progresează, osteoporoza devine o problemă urgentă. Un raport din 2008 al Fundației Internaționale pentru Osteoporoză afirmă că, în Uniunea Europeană, se așteaptă ca proporția persoanelor în vârstă și a celor senili să crească cu 26% pentru femei și cu 36% pentru bărbați până în 2050 și numărul anual de fracturi de șold numai în Europa. Se preconizează că se va dubla în următorii 50 de ani, preconizat să crească de la 414.000 la 972.000 [3]. .

Cel mai mare studiu epidemiologic potrivit Institutului Național de Statistică, publicat în 2005 pentru osteoporoză în Bulgaria, include o evaluare a DMO a antebrațului la 8.869 femei cu vârste cuprinse între 20 și 87 de ani [13]. Sa constatat că o creștere accentuată a incidenței osteopeniei și osteoporozei a avut loc după vârsta de 50 de ani, ceea ce a coincis cu prezența osteoporozei postmenopauzale și senile.

Rezultatele arată că odată cu vârsta, doar aproximativ 1/4 dintre femei au o DMO normală. La femeile cu vârsta> 50 de ani, 32,5% au prezentat osteopenie și 20,45% au prezentat dovezi de osteoporoză. În 2008-2009, în cadrul Programului național de control al osteoporozei, a fost realizat un sondaj național privind incidența osteoporozei în Bulgaria pe un eșantion reprezentativ al populației feminine cu vârsta peste 50 de ani. Conform scorului T al gâtului femural, 16,8% dintre femei au osteoporoză, 45,5% au osteopenie și doar 37,7% au DMO normală. Conform scorului T lombar, 20,6% dintre femei au osteoporoză, 42,2% au osteopenie și doar 37,2% au DMO normală [2,3]. Un studiu mai recent al populației arată că aproximativ 26,6% dintre femeile bulgare cu vârsta ≥50 de ani au osteoporoză în cel puțin o zonă scheletică [3]. Datele exacte despre prevalența masei osoase scăzute la bărbații bulgari lipsesc în prezent, dar se estimează că aproximativ 160.000 de bărbați suferă de osteoporoză [2] .


Factori de risc pentru osteoporoză

Osteoporoza este cunoscută ca fiind o boală multifactorială care se dezvoltă pe baza factorilor genetici și de mediu.

Această tulburare scheletică este rezultatul unui dezechilibru între formarea osoasă osteoblastică și resorbția osoasă osteoclastică [14]. .

Există o condiție prealabilă pentru dezvoltarea osteoporozei la toți indivizii după atingerea vârstei medii și acest lucru duce la un risc crescut de fracturi atât la femei, cât și la bărbați [15]. Dar o serie de elemente patologice suplimentare care pot duce la pierderea osoasă mai rapidă trebuie evaluate (Tabelul 2).

Tabelul 2: Factori de risc mari și mici pentru osteoporoză [3]