Expert medical al articolului

Plexul brahial (plexus brahils). Split format din ramurile anterioare CIV - CV - CVIII TI și nervii spinali. După trecerea între intertransversarii anterioare și posterioare, trunchiurile nervoase sunt interconectate și formează trei grinzi principale ale plexului brahial: superior (File high, Compound CV și CVI), mijlociu (File rnedius, continuarea unui CVII) și inferior (File- scăzut, compus CVIII și TI).

simptome

Ligamentele primare ale plexului brahial trec între mușchii scării anterioare și medii și sunt trimise către osul supraclavicular, situat deasupra și în spatele arterei subclaviene. În plus, plexul trece sub gulerul osos și cavitatea axilară. Aici, fiecare dintre grinzile primare este împărțit în două ramuri: față și spate. Conectându-se împreună, formează trei grinzi secundare care înconjoară o. Axilaris afară, spate și sus. Pachetul secundar exterior este format din ramurile anterioare CV - СVI - СVII; este situat pe latura arterei axilare. Nervul musculo-scheletic și o parte a nervului median provin din această rază (partea superioară a piciorului este din CVII).

Forma secundară posterioară este formată din ramurile posterioare ale celor trei conexiuni primare și este situată posterior unei. Axillaris. De la acesta încep nervii radiali și axilari.

Fasciculul secundar interior este format din ramurile anterioare ale tecii primare inferioare, situate în medie de la. Axillaris. Scăpați de el pe nervul cubital, nervul cutanat medial al pielii umărului, pielea antebrațului și nervul median al nervului median (piciorul interior al SVIII - TI).

Plexul brahial se conectează la trunchiul simpatic (nodul cervical mediu sau inferior) prin intermediul comunicanților rami. Plexul este împărțit în două părți: supraclavicular și subclavian. Din diferite părți ale părții supraclaviculare a plexului brahial, ramurile scurte se extind până la mușchii gâtului și taliei membrelor superioare (cu excepția mușchiului trapez). Din partea subclaviană a plexului provin ramuri lungi care inervează mușchii și pielea membrului superior. Ramurile motorii scurte sângeroase inervează: meniurile interdigitale; mușchiul lung al gâtului (cu o tăiere unilaterală înclină gâtul coloanei vertebrale în lateral, răsucindu-se bilateral, participă la îndoirea gâtului); versatile anterioare, medii și posterioare (pentru un anumit elevator gât I - II coaste pentru piept fix înclinat spre partea vertebrelor cervicale, cu reducerea sa bilaterală înclinată înainte).

Nervurile scurte brâul umărului sunt nervul subclavian - asigură mușchiul subclavian, care întoarce clavicula în jos și medial (n subclaviu al CV.); Nervul pectoral anterior - este echipat cu mușchi pectoral (NN thoracales anteriores, CV, CVIII, TI.): Mare (client și rotește umărul spre interior - pronație) și mic (trage umărul înainte și în jos).

Teste pentru determinarea forței mușchilor toracici:

  1. pacientului în poziție verticală sau așezat i se oferă să coboare și să aducă membrul superior ridicat deasupra liniei orizontale; cercetătorul se opune acestei mișcări și se lipeste de partea contractată a mușchiului
  2. oferiți plumb ridicat la planul orizontal al membrului superior; cercetătorul se opune acestei mișcări și absoarbe partea scurtată a mușchiului sternului.

Aceste teste sunt examinate cu membrul superior ridicat deasupra liniei orizontale. O altă modalitate de a examina acest mușchi este atunci când membrele superioare sunt sub linia orizontală. Obiectul este oferit pentru a trage membrul superior, a-l îndoi ușor la articulația cotului și a-l fixa în această poziție; Cercetătorul încearcă să devieze piciorul superior la maxim.

Leziune izolată mm. Thoracales anterioare sunt rare. Datorită paraliziei mușchiului pectoral major, este dificil să se aducă partea superioară a corpului în piept; pacientul nu poate așeza partea superioară a părții afectate pe un umăr puternic. De asemenea, este dificil să coborâți membrul superior ridicat (de exemplu, acțiunea necesară pregătirii lemnului de foc). Este determinată de hipotensiune, malnutriție sau atrofie a mușchiului pectoral anterior.

Nervii toracici posteriori (inclusiv Thoracales posteriores) includ două trunchiuri: nervul scapular posterior și nervul toracic lung.

Nervul scapular posterior alimentează mușchiul romboid și mușchiul care ridică scapula. Mușchiul romboid aduce scapula mai aproape de coloana vertebrală și o ridică ușor.

Testul pentru a determina puterea mușchiului în formă de diamant: pacientului în poziție verticală i se oferă să-și așeze mâinile pe talie, să aducă umerii și să aducă coatele înapoi cât mai aproape posibil; cercetătorul rezistă acestei mișcări și palpează mușchii de-a lungul coloanei vertebrale a scapulei. Odată cu paralizia acestui mușchi, unghia se mișcă în jos, colțul său inferior se deplasează spre exterior și ușor în spatele pieptului.

Mușchiul care ridică scapula ridică colțul interior superior al vârfului.

Test pentru a determina acțiunea sa: acestea implică ridicarea membrului frontal și deplasarea acestuia din interior; examinatorul atinge mușchiul contractat.

Nervul lung al toracelui este format din bobinele posterioare ale părții supraclaviculare a trunchiului primar superior al plexului brahial. Nervul se deplasează de-a lungul suprafeței anterioare a scării medii în spatele plexului brahial și de-a lungul peretelui lateral al pieptului se apropie de mușchiul dentar anterior. Odată cu contracția acestui mușchi (care implică mușchii romboizi și trapez), pieptul se apropie de piept; partea inferioară a mușchiului rotește scapula în jurul axei sagittale, ceea ce ajută la ridicarea corpului superior deasupra planului orizontal.

Test pentru a determina acțiunea acestui mușchi: se recomandă persoanei care se află în poziție șezând sau în picioare să ridice membrele superioare deasupra planului orizontal. De obicei, cu această mișcare vârful se rotește în jurul axei sagittale, este îndepărtat de coloana vertebrală, colțul inferior se rotește înainte și lateral, adiacent pieptului. Când acest indicator de vânt de paralizie musculară se apropie de coloană vertebrală, colțul său inferior este situat la o distanță de piept („lama aripii”) și centura plăcilor, umărul ridicat în comparație cu partea sănătoasă. Când trageți membrul superior sau ridicați în fața nivelului orizontal, distanța, ca o aripă, clema crește brusc, este dificil să ridicați corpul superior deasupra planului orizontal. Întărește brusc distanța asemănătoare aripii la mișcarea pieptului piciorului superior atunci când este opusă acestei acțiuni.

Principalele simptome ale unei leziuni nervoase lungi ale pieptului sunt lipsa ridicării capătului superior deasupra nivelului orizontal care se apropie de marginea interioară a lamei coloanei vertebrale și distanțarea lamei de colț inferior a atrofiei musculare toracice. Leziunile nervoase izolate sunt relativ frecvente deoarece nervul este un agent tensioactiv și poate fi ușor deteriorat în timpul comprimării rucsacului și a altor obiecte grele, leziuni, ischemie, traume și altele.

Nervul supracapular (n. Suprascapularis) este format din nervii spinali CV-CVI. Trecând de la secțiunile posterioare ale trunchiului superior al fasciculului primar al plexului brahial, acest nerv coboară de-a lungul marginii exterioare a plexului până la priza superclaviculară; la nivelul claviculei revine și pătrunde în unghie la vârful de sub mușchiul trapez. Nervul se împarte apoi în ramuri, a căror parte sensibilă furnizează un ligament și o capsulă articulației umărului, motorului - superspinatus și mușchiul subductat.

Mușchiul muscular contribuie la retragerea umărului la un unghi de 15 °.

Test pentru a determina puterea mușchilor supermortali: pacientului în poziție verticală i se oferă să tragă umărul la un unghi de 15 °; cercetătorul se opune acestei mișcări și simte mușchiul palpabil din mușchi.

Mușchiul subordonat rotește umărul spre exterior.

Test pentru a determina puterea mușchiului ligamentar: subiectului i se oferă să stea în poziție verticală, să se îndoaie la articulația cotului, membrul superior să fie orientat spre exterior; cercetătorul se opune acestei mișcări și simte palparea mușchiului contractat în fraier.

Pierderea funcției acestor mușchi este de obicei compensată destul de bine. Dificultățile de supunere a umărului pot afecta doar acțiunile asociate cu rotația frecventă a umărului spre exterior, în special cu un antebraț curbat (cu cusut etc.). Este caracteristic occidentalizării super- și subacutismului datorită atrofiei acestor mușchi.

În leziunile cronice ale nervilor, lățimea dintelui în formă de U la marginea superioară a uterului este patogenetică. Acesta variază de la 2 cm la câțiva mm. Deasupra decolteului, ca un acoperiș, se aruncă legăturile transversale ale bobinei.

Nervii subcapulari (nn. Subscapulares) asigură subcapsula și marele mușchi circular. Mușchiul subcutanat rotește umărul spre interior (ignorat de CV-CVII prin nervii spinali). De asemenea, mușchiul cerc mare rotește umărul spre interior (pronație), îl trage înapoi și duce la trunchi.

Testul pentru a determina puterea mușchilor rotunzi subcapilari și mari: se propune obiectului să rotească umărul spre interior cu membrul superior, care este îndoit la articulația cotului; cercetătorul se opune acestei mișcări. Scăderea puterii la efectuarea acestui test comparativ cu partea sănătoasă indică deteriorarea nervilor subcapilari. În plus, membrul superior este prea întors spre exterior și cu greu poate fi adus într-o poziție normală.

(Nervul toracic dorsal, n. Thoraco-dorsalis) Nervul Grudospinnoy furnizează mușchiul latissimus dorsal (stimulat CVII - SVIII), care duce la umăr-trunchi, mâna trage înapoi la linia centrală, întorcându-l spre interior (înclinându-se înainte).

Teste pentru a determina puterea mușchiului latissimus al spatelui:

  1. persoanei care stă în picioare sau așezată i se oferă să coboare umărul, ridicat la un nivel orizontal; cercetătorul se opune acestei mișcări și absoarbe mușchii;
  2. obiectul este propus să coboare membrul superior ridicat în jos și înapoi prin rotirea acestuia spre interior; cercetătorul se opune acestei mișcări și palpează mușchiul contractant din colțul inferior al scapulei. Când acest șoarece este paralizat, mișcarea membrului superior este dificil de inversat.

Din partea subclaviană a plexului brahial începe un nerv scurt și șase lungi până la membrul superior.

Nervul axilar (cel mai gros dintre ramurile scurte ale plexului brahial) este format din fibrele nervoase spinale CV-CVI. Pătrunde cu o. Înfășurarea umerilor în spate printr-o formă patrulateră pe suprafața posterioară a gâtului chirurgical al articulației umărului și conferă ramuri ale deltoidului și mușchii mici rotunzi articulației umărului.

Mușchiul deltoid, atunci când partea din față este trasă, trage membrul superior ridicat, cel din mijloc trage umărul în plan orizontal, partea din spate trage umărul ridicat.

Testul pentru determinarea forței mușchiului deltoid: examinat în poziție verticală sau așezat implică ridicarea membrului superior în plan orizontal; Cercetătorul rezistă acestei mișcări și prinde mușchiul contractat.

Un cerc mic de mușchi contribuie la rotația umărului spre exterior.

Nervul musculocutanat (de ex. Muscutocutaneus) se abate de la pachetul lateral al plexului brahial situat în exterior. Axilarul coboară, perforează mușchiul coacoid-brahial și este trimis la articulația cotului dintre biceps și mușchii brahiali. Acest nerv alimentează bicepsul brahii (segmentul inervat CV-CVI), umărul rostral (segmentul inervat CVI-CVII) și mușchiul umărului (segmentul inervat CV-CVII).

Mușchii umărului bicepsului strâng capătul superior al cotului, sprijinind antebrațul.

Testul pentru determinarea rezistenței bicepsului: se propune obiectului să îndoaie partea superioară a cotului la articulația cotului și să se întindă pe antebrațul pre-străpuns; Cercetătorul se opune acestei mișcări și se blochează în mușchi.

Bicepsul ajută la ridicarea umărului înainte.

Mușchiul brahial îndoaie partea superioară a cotului.

Testul pentru determinarea forței mușchiului umărului: obiectului i se oferă să îndoaie partea superioară a cotului și să se întindă pe un antebraț ușor perforat; Cercetătorul se opune acestei mișcări și se blochează în mușchi.

La capătul exterior al tendonului bicepsului, nervul mechehecno-cutanat pătrunde în fascia antebrațului și se extinde în jos numit nervul cutanat extern al antebrațului, care este împărțit în două părți - anterior și posterior.

Ramura anterioară intensifică pielea jumătății exterioare a antebrațului până când mușchiul degetului mare (tenar) crește.

Ramura posterioară asigură pielea de pe marginea radială a antebrațului de încheietura mâinii.

Astfel, nervul musculo-scheletic, în funcția sa, este în primul rând flexorul antebrațului. Când este exclusă parțial, flexia cotului este menținută în poziție prin reducerea pronației musculare brahioradiale (nervul median inervat) și datorită a doi nervi de inervație musculară biceps - muscular-cutanat și mediu.

Odată cu înfrângerea nervului musculo-scheletic pe forța flexorului antebrațului slăbește, scade sau dispare bicepsul reflex apare hipotensiune și atrofie a mușchilor umărului anterior, sensibilitate redusă în câmpul consecințelor lor. Acest nerv este afectat de dislocarea articulației umărului, fractura umărului, compresie în timpul somnului sau anesteziei, în răni, boli infecțioase și exerciții prelungite (spate, joc de tenis etc.) N.

Nervul cutanat medial al umărului (Cutaneus brachii mediales) este format din pachetul medial al plexului brahial și este format din fibre sensibile din nervii spinali CVIII-TI. Trece în axilă medial de la a. Axilaris și, localizat subcutanat, furnizează suprafața mijlocie a umărului către articulația cotului.

La nivelul axilei, acest nerv se conectează adesea la ramura perforantă a celui de-al doilea nerv toracic (n. Intercosto-brahial). Unul sau ambii dintre acești nervi pot fi comprimați când mergeți pe cârje, iar anevrismul și cicatricile arterei axilare tratează treimea superioară a umărului (suprafața medială) după rănire. Semnele clinice sunt parestezia și durerea de-a lungul suprafeței medii a umărului, reducând durerea, sensibilitatea la atingere și la temperatură în zona paresteziei. Diagnosticul este încurajat de testele de scurgere, comprimarea degetelor și creșterea.

În nervul cutanat mâna intermediară formează fibre nervii spinali sensibili SVIII (N antebrachii medialis cutanate.) - TI, se întinde de la fasciculul mijlociu al plexului brahial și trece mai întâi de cot până la axile. La nivelul părții superioare a umărului, se află medial pe artera brahială, în apropierea satului Basilica, împreună cu care perforează fascia și devine subcutanată. Deci, totul coboară la suprafața medială a antebrațului și se livrează pe pielea aproape tuturor, de la suprafața medială a antebrațului de la cot până la încheietura mâinii. Nervul poate fi deteriorat la punctul de perforație a fasciei treimii superioare a umărului sau cicatrizarea suprafeței mediale a părții mijlocii și inferioare a umărului (după leziuni, arsuri, operații). Tabloul clinic se caracterizează prin durere, rigiditate și furnicături crescute la suprafața medială a hipalgeziei mâinii în aceeași zonă.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]