Diabetul este o boală care începe cu probleme cu zahărul din sânge, dar poate afecta multe organe și sisteme ale corpului. Iată principalele leziuni pe care diabetul le provoacă în liniște în timp, prezentate de Dr. Valentin Hristozov, șeful Departamentului de Oftalmologie al Spitalului Trakia, pe platforma inovatoare de internet CredoWeb:

simptome

  • Ochi - retinopatie diabetică (DR)
    Leziuni nervoase - neuropatie
    Boli renale - nefropatie
    Tulburări cardiovasculare - inima și vasele de sânge

Retinopatia diabetică este una dintre principalele cauze de orbire la persoanele în vârstă activă (20-65 de ani). La diagnosticarea pacienților cu diabet non-insulino-dependent, se dovedește că 20% dintre ei au dezvoltat deja această afecțiune. Primele semne apar la 7-8 ani de la debutul diabetul zaharat. Semne de retinopatie la 15 ani după diagnostic, diabetul este prezent la 97% dintre pacienții tratați cu insulină și la 80% dintre pacienții tratați cu non-insulină. Este mai frecvent în diabetul de tip 1. Retinopatia diabetică netratată duce la o scădere treptată și progresivă a vederii și a orbirii. Din acest motiv, este obligatoriu ca diabeticii să aibă o examinare completă a ochilor cu dilatarea pupilelor cu picături cel puțin o dată pe an, iar pentru femeile însărcinate cu diabet - în fiecare trimestru.

Există două mecanisme principale care determină modificări ale fundului

• blocarea vaselor de sânge ale retinei (ocluzie)
• permeabilitate vasculară crescută (permeabilitate)

Retinopatia diabetică este o boală a vaselor de sânge mici, precum cele ale retinei. Capilarele sunt afectate mai întâi, apoi venulele și arteriolele. Modificările timpurii ale capilarelor sunt asociate cu întreruperea structurii peretelui lor din cauza pierderii celulelor numite pericite. Membrana pe care sunt situate se îngroașă. Pentru a compensa lipsa de pericite, celulele din stratul interior al peretelui capilar, așa-numitele celule endoteliale, cresc în dimensiune. Pierderea pericitelor și îngroșarea membranei bazale sunt modificări de debut precoce în peretele vasului. Acestea duc la instabilitatea peretelui capilar retina, ceea ce este o condiție prealabilă pentru expansiunea (dilatarea) și formarea lor de extensii microscopice - microaneurismele.

Microaneurismele sunt cel mai vechi semn al retinopatiei diabetice și sunt vizualizate prin angiografie cu fluoresceină, cunoscută pacienților ca o imagine color a fundului. Datorită deteriorării vaselor, retina nu are suficient aport de sânge. Conținutul de hemoglobină glicată din eritrocite se modifică, ceea ce duce la o scădere a transportului de oxigen și a livrării acestuia către țesuturi. Nutriția retinei este afectată. Acesta este așa-numitul ischemie, care determină creșterea vaselor de sânge noi într-o etapă ulterioară a retinei. Acestea sunt fragile și se rup când se rup.

În majoritatea cazurilor, pierderea vederii poate fi prevenită prin monitorizarea stării de către un oftalmolog și un tratament adecvat. Dezvoltarea retinopatiei diabetice neproliferative la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 începe rar mai devreme de 3-4 ani de la debutul bolii. În diabetul de tip 2, acesta poate fi diagnosticat împreună cu detectarea diabetului sau poate fi motivul detectării acestuia la o examinare aleatorie de către un oftalmolog.

Medicii generaliști trebuie să trimită pacienții cu diabet pentru controale regulate de către un specialist. Dacă nu este tratată, această formă progresează către retinopatie diabetică proliferativă (PDD), care prezintă riscuri ridicate de pierdere a vederii. Se datorează insuficienței alimentării cu sânge a retinei odată cu producerea așa-numitelor factor vasoproliferativ (hormon care stimulează formarea de noi vase de sânge).

Principalul simptom este neovascularizarea - vasele de sânge nou formate care provin din retină sau nervul optic și tind să sângereze și să crească în interiorul ochiului. O complicație târzie este tracțiunea dezlipire de retina. În plus față de pierderea vederii din cauza sângerării, pot apărea modificări mai severe, cum ar fi detașarea retinei de tracțiune și glaucomul neovascular (creșterea vaselor neovasculare în zona de scurgere a fluidului intraocular și creșterea presiunii intraoculare la valori foarte mari). Pacienții cu SDA trebuie tratați cu laser cât mai curând posibil.

Diagnosticul retinopatiei diabetice

  • Angiografia fluoresceinică (FA)
  • O soluție a unei substanțe numită fluoresceină este injectată intravenos și o serie de imagini ale vaselor de sânge din fund sunt luate cu camera. Din această examinare, oftalmologul evaluează dacă este necesar tratamentul cu laser.
  • Tomografie cu coerență optică (OST)
  • Examinarea retiniană "in vivo" cu grosime completă, care este esențială pentru diagnosticarea edemului macular.

Tratamentul retinopatiei diabetice depinde de formă și stadiu. Poate fi:

• tratament medicamentos (antiplachete, angioprotectoare, vasodilatatoare și vitaminele A, B, E și PP)
• tratament cu laser
• tratament chirurgical - vitrectomie

Tratamentul eficient al NPDR este tratamentul cu laser - în timp util și efectuat corect. Este folosit pentru stabilizarea vederii, dar nu restabilește vederea pierdută. Se poate face în 2 sau 3 ședințe sau în funcție de situația individuală la discreția medicului oftalmolog curant. Cu ajutorul terapiei cu laser, pierderea vederii în continuare la pacienții cu NPDR este prevenită în mai mult de 70% din cazuri. Când umflarea în centrul retinei este foarte pronunțată, pot fi administrate injecții intraoculare.

Deși terapia cu laser ajută la eliminarea neovascularizațiilor, nu poate repara țesuturile deteriorate. Este imposibil să se aplice în prezența sângerării în ochi. În aceste cazuri, o procedură chirurgicală numită vitrectomie este utilizată pentru a elimina hemoragia intraoculară, precum și pentru a adera retina detașată.
Vitrectomia este o operație microchirurgicală în care vitrosul este îndepărtat printr-o incizie foarte mică. După îndepărtarea vitrosului, acesta este înlocuit cu ulei siliconic sau gaz. Se efectuează și endofotocoagulare (laser în timpul operației).

Complicațiile retinopatiei diabetice
• cataractă diabetică
• glaucom neovascular
• nevrita retrobulbară
• dezlipire de retina

Factori de risc pentru retinopatia diabetică
• Prescrierea diabetului
• Tipul de diabet
• Control slab (hiper sau hipoglicemie)
• Hipertensiune
• Sarcina
• Afectarea rinichilor

Abordarea multidisciplinară are o mare importanță pentru controlul diabetului și a complicațiilor acestuia. Urmărirea unui oftalmolog, medic generalist, endocrinolog și angajamentul și responsabilitatea personală a pacientului este importantă. Aplicarea la timp a tratamentului cu laser poate schimba cursul natural al retinopatiei diabetice, oprind progresul acesteia.
Este important să reglați nivelul zahărului din sânge prin administrarea insulinei și prin reglarea metabolismului glucidic, al grăsimilor și al proteinelor.
Menținerea nivelurilor optime de zahăr din sânge de până la 7 mmol la diabetici, tensiunea arterială și colesterolul din sânge. Testul hemoglobinei A1C (glicemia medie peste trei luni).