Alegerea editorilor

postari populare

simptome

Cum se tratează sindromul asteno-nevrotic la copii?

"Cortexin": instrucțiuni, recenzii, compoziție, indicații de utilizare, analogi

Tratamentul chirurgical al tromboflebitei extremităților inferioare

Detalii despre modul de reducere a remediilor populare pentru colesterol

Vasculită: simptome, diagnostic și caracteristici ale tratamentului

Miramistin pentru angina pectorală la copii: instrucțiuni de utilizare, recenzii

Corectarea curburii piciorului: metode și tehnici moderne

  • Factori etiologici
  • clasificare
  • Manifestari clinice
  • Măsuri de diagnostic
  • Tratamentul vasculitei reumatoide
  • Terapie agresivă (terapia cu puls)
  • Alte medicamente
  • Tratamentul ulcerelor trofice
  • prognozele
  • Măsuri preventive

Vasculita reumatoidă este una dintre manifestările artritei reumatoide cronice, însoțită de afectarea pereților diferitelor vase, de la capilarele pielii la trunchiurile arteriale sau venoase mari. Progresia unei astfel de vasculite fără o terapie imediată adecvată poate duce la agravarea artritei și rănirea pacientului.

Factori etiologici

Pacienții sunt adesea interesați de ce boală - vasculita reumatoidă. Această boală nu este o patologie independentă, ci o formă specială de poliartrită reumatoidă.

Cauzele vasculitei în artrita reumatoidă sunt necunoscute. Cu toate acestea, există o serie de afecțiuni interne care afectează negativ articulațiile și vasele de sânge și, în consecință, provoacă formarea bolii. Ei includ:

  • procese inflamatorii în pereții vaselor de sânge;
  • reacții autoimune care stimulează proliferarea țesutului membranei articulare sinoviale, care duce în cele din urmă la cartilaj și deformări articulare;
  • reducerea activității celulelor sanguine (monocite, macrofage), efectuarea sintezei de citokine și menținerea reacțiilor antiinflamatorii;

  • creșterea sintezei (și, în consecință, creșterea cantității în sânge) a imunoglobulinelor G și M (factori reumatoizi imuni interni). Scăderea concentrației de imunoglobulină G în sânge este un semn al eficacității tratamentului.

La un risc crescut de vasculită reumatoidă se numără bărbații cu concentrații mari de factori reumatoizi în sânge.

Medicii continuă să studieze cauzele bolii pentru a dezvolta în continuare un tratament etiotrop eficient.

clasificare

Vasculita reumatoidă este împărțită în mai multe forme:

  • Vasculită însoțită de inflamație în pereții vaselor mici (venule, capilare, arteriole). În același timp, pereții lor devin mai subțiri, iar nutrienții și sângele trec cu ușurință prin ei. Pielea pacientului este acoperită cu papule roz, ulcere trofice și erupții cutanate.

  • Arterita digitală. Se caracterizează prin inflamație cu distrugerea ulterioară a pereților vaselor subcutanate și formarea cheagurilor de sânge. În același timp, manifestările clinice sunt vizualizate pe unghiile, falangele digitale și periile pacientului.
  • Vasculita este necrozantă. Însoțit de deteriorarea vaselor organelor interne și deteriorarea sistemului nervos periferic.

Manifestari clinice

Simptomele vasculitei reumatoide, în funcție de stadiul bolii, pot fi nespecifice și specifice.

Astfel, stadiul inițial al patologiei se caracterizează prin apariția semnelor nespecifice:

  • cefalee (intensă);
  • furnicături la nivelul membrelor;
  • scădere acută în greutate;
  • slăbiciune;
  • vedere redusă;
  • hipertermie la numere critice;
  • convulsii;
  • dureri articulare;

  • ușoară umflare în zona temporală.

Aceste semne, de regulă, sunt precursorii manifestărilor cutanate: sângerări, vezicule, roșeață, pete roșii. Dacă procesul nu este oprit în această etapă cu ajutorul terapiei, se dezvoltă forme moderate și severe ale bolii. În același timp, veziculele cutanate se transformă în vezicule mari care se transformă în timp în ulcere și necroze, cel mai adesea localizate la nivelul membrelor.

Manifestările tipice ale vasculitei reumatoide (vezi fotografia de mai sus) sunt numeroșii noduli reumatoizi care se formează pe degete.

În plus, prezența vasculitei este indicată de:

  • sarcoidoză;
  • pericardită;
  • gangrena periferică;
  • mononeurită multiplă;
  • sclerita;
  • leziune a zonei periferice.

Toate aceste patologii sunt sateliți clasici ai vasculitei, care fac posibilă vorbirea cu încredere despre prezența acestei patologii la un pacient, dar medicul pune diagnosticul final numai după un diagnostic amănunțit.

Măsuri de diagnostic

Pentru a trata boala cât mai eficient posibil, este necesar să o recunoaștem în stadiul incipient. Cu toate acestea, manifestările timpurii ale vasculitei se confundă ușor cu alte boli cronice datorită nespecificității lor. Prin urmare, medicii recurg la diagnostic diferențial și la metode suplimentare de examinare:

  • determinarea concentrației de enzime hepatice și creatinină;
  • analiza urinei;
  • teste serologice.

Este necesar un test de sânge pentru a exclude bolile infecțioase. În plus, pacientul poate fi numit pentru CT, ultrasunete (duplex), RMN, angiografie, raze X.

Următoarele diferențe caracteristice ale vasculitei reumatice sunt luate în considerare la stabilirea unui diagnostic diferențial:

  • niveluri crescute de proteine ​​C reactive în sânge;
  • participarea la procesul patologic al trunchiurilor vasculare mari cu formarea de focare necrotice în pereții lor (așa-numita artrită erozivă);
  • concentrație excesivă de imunoglobulină G și M (factori reumatoizi);
  • concentrații crescute ale componentelor imune ale complementului C 3, 1 și 4.

Tratamentul vasculitei reumatoide

Terapia adecvată stării pacientului trebuie aleasă de un reumatolog. Datorită faptului că vasculita este o boală secundară care se formează pe fondul RA, tratamentul său este cuprinzător. Se iau măsuri terapeutice suplimentare în cazul în care corpul pacientului dezvoltă deja ulcere trofice.

Terapia pentru vasculita reumatoidă vizează:

  • privind realizarea obligatorie a iertării;
  • reducerea maximă a probabilității de complicații;
  • întreținerea organelor interne și prevenirea proceselor distructive în acestea.

De regulă, medicii folosesc următoarele regimuri de tratament:

  • terapia intermitentă a pulsului;
  • tratament de întreținere.

Terapie agresivă (terapia cu puls)

Cea mai eficientă tehnică pentru tratamentul manifestărilor acute ale vasculitei reumatoide este combinația de ciclofosfină + prednisolonă.

Ciclofosfamida este un imunosupresor, metilprednisolonul este un membru al grupului farmaceutic glucocorticosteroid. Aceste medicamente se administrează pacientului intravenos o dată la două săptămâni timp de 6 săptămâni. Dozele sunt: ​​1 g "Metilprednisolon" și 15 mg/kg "Ciclofosfamidă". După 6 săptămâni, frecvența administrării medicamentului crește la o dată în decurs de 3 săptămâni, cu un curs de 9-12 luni. Aplicarea corectă a schemei terapeutice vă permite să obțineți rapid remisiunea bolii.

Alte medicamente

Dozele mari de hormoni nu sunt recomandate pentru tratamentul vasculitei reumatoide, ale căror simptome sunt descrise în secțiunea relevantă, deoarece este foarte probabil să apară efecte secundare.

Clorambucilul este uneori utilizat în terapia pe termen scurt. În ciuda eficacității sale în vasculită, medicamentul este utilizat în cazuri excepționale din cauza riscului ridicat de cancer.

Metotrexatul, care aparține grupului farmaceutic al imunosupresoarelor, nu este utilizat în tratamentul bolii, deoarece atunci când este utilizat, riscurile de exacerbare a simptomelor și apariția nodulilor reumatoizi sunt mari.

Ciclofosfamida reduce semnificativ manifestările inflamatorii din peretele vascular. Medicamentul este prescris în doze mici pentru recidive.

Dipiridamolul este prescris pentru a îmbunătăți fluxul sanguin.

Vasculita severă și crioglobulinemia sunt tratate cu plasmafereză.

Tratamentul de întreținere se efectuează prin introducerea „azatioprinei” (are multe efecte secundare), „pentoxifilinei”, „dipiridamolului”, „talidomidei”.

Tratamentul ulcerelor trofice

În cazul ulcerelor trofice pe pielea pacientului, acestea trebuie tratate în continuare. Dacă rana este prezentă în curs (sutură sau puroi), este tratată cu medicamente externe antiinflamatorii care elimină durerea și accelerează vindecarea defectului.

Este interzis să puneți bandaje sau bandaje pe rană. Medicii recomandă utilizarea unguentelor externe cu clostridiopeptidază și cloramfenicol („Iruxol”).

prognozele

Vasculita este o boală gravă care necesită o abordare integrată și o monitorizare constantă. Terapia corect selectată și în timp util, inclusiv GCS și citostatice, îmbunătățește semnificativ prognosticul vasculitei reumatoide și supraviețuirea pacientului. Astfel, un astfel de tratament al poliarteritei nodulare asigură o supraviețuire de cinci ani a 78% dintre pacienți. Majoritatea deceselor au fost raportate în primul an al bolii din cauza bolilor în curs de dezvoltare ale tractului gastrointestinal, inimii, sistemului nervos central și rinichilor.

Terapia microscopică adecvată cu poliarterită garantează o supraviețuire de 5 ani la mai mult de 65% dintre pacienți. Majoritatea rezultatelor fatale sunt asociate cu hemoragie pulmonară și infecții secundare. În plus, prognosticul este determinat de starea rinichilor.

Cu arterita lui Takayasu, până la 80% dintre pacienți au o supraviețuire de 15 ani. Mortalitatea în această patologie apare ca urmare a accidentelor vasculare cerebrale și a atacurilor de cord.

Terapia hipercelulară a arteritei asigură supraviețuirea la 5 ani la 100% dintre pacienți, dar probabilitatea de complicații, cum ar fi leziunile arterei oculare și, ca urmare, orbirea ireversibilă este mare.

Măsuri preventive

Vasculita reumatoidă este o patologie periculoasă care duce la fragilitate și la distrugerea ulterioară a peretelui vascular cu apariția hemoragiilor, precum și la întreruperea alimentării cu sânge a diferitelor organe și, în consecință, la necroză.

Prin urmare, prevenirea adecvată joacă un rol important în susținerea nu numai a vaselor, ci și a corpului în ansamblu. Profilaxia recomandată nu necesită mult efort din partea pacientului. Tot ce ai nevoie este:

  • evita insolarea excesivă. Este deosebit de important să se protejeze împotriva radiațiilor solare excesive la pacienții la care RV se manifestă prin sângerări ale pielii;
  • evita hipotermia;
  • evitați activitatea fizică excesivă;
  • eliminați utilizarea alimentelor alergenice (ciocolată, ouă, portocale) și alcool;
  • menținerea unei atitudini mentale pozitive;
  • prevenirea și eliminarea focarelor infecțioase cronice;
  • evitați contactul cu substanțe chimice;
  • timp pentru desfășurarea cursurilor de terapie.