absorbție

Malabsorbția, sau sindromul de absorbție intestinală slabă, este un termen clinic care cuprinde defecte care apar în timpul digestiei și absorbției nutrienților din alimente și infecții ale tractului gastro-intestinal. Absorbția sau absorbția unui nutrient poate fi afectată (de exemplu, intoleranță la lactoză din cauza deficitului de lactază). Atunci când o tulburare difuză, cum ar fi boala celiacă sau boala Crohn, afectează intestinul, absorbția aproape tuturor nutrienților este afectată.

Deși simptome precum diareea și pierderea în greutate pot fi frecvente, cauzele specifice ale malabsorbției sunt de obicei identificate pe baza evaluărilor fiziologice. Tratamentul depinde adesea de stabilirea etiologiei definitive a malabsorbției.

Malabsorbția are multe cauze. Unele tulburări de malabsorbție afectează absorbția majorității nutrienților, vitaminelor și oligoelementelor. Alții sunt mai selectivi. Cauzele insuficienței pancreatice sindrom de absorbție intestinală slabă, dacă se pierde mai mult de 90% din funcție. Aciditatea crescută a lumenului inhibă descompunerea lipazei și a grăsimilor. Ciroza și colestaza reduc sinteza biliară hepatică sau eliberarea de săruri biliare către duoden, provocând malabsorbție.

Infecțiile acute bacteriene, virale și parazitare pot provoca malabsorbție tranzitorie, probabil ca rezultat al deteriorării temporare, superficiale a vilelor și microviliilor. Infecțiile bacteriene cronice ale intestinului subțire sunt mai puțin frecvente, cu excepția buclelor oarbe, a sclerozei sistemice și a diverticulilor. Bacteriile intestinale pot consuma vitamina B12 și alți nutrienți, pot interfera cu sistemele enzimatice și pot provoca leziuni ale mucoasei.

Pentru a înțelege mecanismele de malabsorbție, este necesar să înțelegem procesul fiziologic normal de absorbție și absorbție de către tractul intestinal.

În general, digestia și absorbția nutrienților pot fi împărțite în 3 faze principale: luminală, mucoasă și postabsorbție. Faza luminală este faza în care grăsimile dietetice, proteinele și carbohidrații sunt hidrolizați și dizolvați de enzimele digestive secretate și de bilă. Faza mucoasă se bazează pe integritatea membranei marginii periei a celulelor epiteliale intestinale pentru a transporta produsele digerate din lumen în celule. În faza de postabsorbție, lipidele re-asamblate și alți nutrienți cheie sunt transportați prin circulație limfatică și portală din celulele epiteliale către alte părți ale corpului.

Tulburarea proceselor de boală în fiecare dintre aceste faze duce adesea la sindrom de absorbție intestinală slabă.

Boala are două forme clinice:

  • Malabsorbție primară - datorată tulburărilor primare (de obicei congenitale) în unele sisteme enzimatice responsabile de absorbția sau transportul anumitor substanțe prin mucoasa intestinului subțire.
  • Malabsorbție secundară - cauzată de afectarea structurală anterioară a mucoasei intestinului subțire, pe baza căreia apare o deficiență enzimatică secundară.

Dacă există o încălcare a oricăruia dintre numeroșii pași implicați în procesul complex de digestie și absorbție a nutrienților, poate apărea malabsorbție intestinală. Dacă anomalia implică o singură etapă în procesul de absorbție, ca în deficitul de lactază primară sau dacă procesul bolii este limitat la intestinul subțire foarte proximal, poate apărea o malabsorbție selectivă a unui singur nutrient. Cu toate acestea, malabsorbția generalizată a numeroșilor nutrienți se dezvoltă atunci când procesul bolii este extins, perturbând astfel mai multe procese digestive și de absorbție, așa cum se întâmplă în boala celiacă cu implicarea extinsă a intestinului subțire.

În funcție de cauză, caracteristicile histologice ale sindromului de absorbție intestinală slabă variază. O descoperire histologică obișnuită este atrofia viloasă, care se observă în boala celiacă, gastroenterita virală, creșterea bacteriană, boala inflamatorie a intestinului, sindromul imunodeficienței, limfomul și enterita radiației.