• începând
  • Rezumate
    • Obstetrică și Ginecologie
    • Boli pentru copii
    • Medicină legală și deontologie
    • Urologie
    • Medicina socială
    • Interventie chirurgicala
    • Igienă
    • Psihiatrie
    • Boli infecțioase, epidemiologie și parazitologie

  • Ajutat
  • Articolele
  • a lua legatura
  • Articolele
  • Boli pentru copii
  • Fiziologia și patologia pubertății

Fiziologia și patologia pubertății

În medicină, SE acoperă o perioadă mai lungă de timp - 10-21 de ani (adolescent -13-19 ani), dar există mari diferențe individuale, sociale și rasial-etnice.

pubertății

PV este o perioadă de timp mai restrânsă și include doar perioada de dezvoltare sexuală. Debutul său mediu în Bulgaria este de 10,5 ani pentru fete și de 11,5 ani pentru băieți.

Fete - 10 ± 2 ani (8-16 ani); băieți 12 ± 2 ani (10-18 ani).

Orice semn pubertar înainte de 8 ani la fete și înainte de 10 ani la băieți se numește pubertate prematură.

Pubertate târzie este atunci când primele semne de pubertate apar după 14 ani la fete și după 16 ani la băieți.

Modificări biologice în SE

Modificări neuroendocrine - pubertate

Timpul pentru debutul pubertății este determinat genetic. În această perioadă, se păstrează efectul inhibitor al structurilor suprahipotalamice (glanda pineală) și se activează axul hipotalamo-hipofizar. GnRH este eliberat din hipotalamus, care stimulează eliberarea GnH (LH și FSH) din glanda pituitară. Acești hormoni stimulează funcția endocrină a gonadelor - estrogeni, testosteron și androgeni suprarenali. În primul rând, cortexul suprarenal (androgeni) este activat - acesta este așa-numitul. faza suprarenală a pubertății sau adrenarhe.
2-3 ani mai târziu, se activează funcția endocrină a gonadelor, care se datorează secreției de GnH - așa-numita. faza gonadică a pubertății sau gonadarche.

LH - stimulează ovulația, formarea corpului galben, funcția endocrină a celulelor Leydig, adică. reglează funcția endocrină a testiculelor

FSH - stimulează ovo- și spermatogeneza, maturarea semințelor, secreția de testosteron și estrogen

Primul semn al pubertății la băieți este creșterea testiculară. Mai rar, semnul Ivy poate fi părul pubian (de obicei după câteva luni).
La fete - telarhe (creșterea MF), urmat de părul pubian (adrenarhe).

La ambele sexe, sincronia absolută între gonarche și pubarche nu este necesară.

  • apariția părului axilar - în stadiile III - IV conform Tanner
  • barba - câțiva ani mai târziu după ce a atins etapa V
  • mutația vocii - etapele IV-V
  • spermatogeneza - V stadii
  • menarhe - 12-13 ani

Etapele dezvoltării Tanner pubertare normale
Băieți

Salcii - starea prepubertală a testiculelor și a penisului, părul pubian cu mușchi

IIri - testicule - 4-6 cc, începe pigmentarea scrotului, fire de păr unice, lungi, cret, slab pigmentate la baza penisului

III - testicule - 12 cm cubi, penisul crește în lungime, scrotul crește, părul este mai gros, mai ondulat și întunecat

IV - testicule - 16 cc, penisul crește în lungime și grosime, capul este format, scrotul - chiar mai întunecat, părul pubian este abundent cu o linie superioară orizontală

Vti - testicule - 16-25 cc, penis ca un bărbat adult, părul pubian acoperă partea interioară a coapselor, traversează granița orizontală și merge la buric, prima poluare

Fetelor

Salcii - starea prepubertară a sânului, mușchi delicat pe pubis

IIri - MJ păr ușor umflat, unic, lung, cret pe labiile majore

III - în profil MJ ies în evidență și areolele devin mai mari, aspectul părului întunecat, dur și ondulat pe pubis

IV - MF crește semnificativ și areola iese în față, formând un „triunghi”

Vti - MJ este ca o femeie matură, areola revine la suprafață, părul pubian este abundent, cu o linie superioară orizontală și coboară ușor spre coapsele interioare, prima menstruație (menarhă)

Salt în creștere

Băieți - 12,5 - 15,5 ani, pentru fete cu 2 ani mai devreme. Rata maximă de creștere este de 10 cm pentru băieți și 6-8 cm pentru fete. Creșterea pubertară afectează nu numai înălțimea, ci și greutatea și organele interne. Creșterea prin PV crește în principal în detrimentul corpului. Saltul în greutate este după 6 m de saltul în înălțime. În medie, până la pubertate cu 2 kg pe an, în timpul săriturii pubertale cu 3-5 kg ​​/ an. Primele semne de dezvoltare pubertară pot apărea la diferite vârste cronologice (calendaristice), dar la vârsta osoasă aproape standard. Pubertatea întârziată sau accelerată este însoțită de o abatere corespunzătoare a vârstei osoase.

Modificări ale structurii corpului și ale proporțiilor corpului

La nou-născut, capul și corpul sunt mai lungi decât membrele. Se formează un fenotip feminin și masculin. La femei, creșterea membrelor inferioare se termină mai devreme.

Probleme psiho-sociale

Salt în inteligența intelectuală (hormonii sexuali, GnRH, FSH și LH sunt relevanți și pentru sfera psiho-socială)

Comportamentul instabil, persistența, iritabilitatea, izbucnirile afective sunt deosebit de tipice.

Modificări ale organelor interne - SSS, DS, HS

Crește masa și forța musculară (mai mult la băieți), metabolismul bazal, tensiunea arterială, Hb, funcția respiratorie și scade - ritmul cardiac.

Morbiditate și mortalitate în SE

Reduce morbiditatea infecțioasă, în special a E

  • Neo- limfomie solidă Tu
  • Colagenoză - JRA, LES, Sclerodermie, PM/DM
  • HS - Hr. Gastrită, NB
  • CKD în boala copilăriei
  • SIDA
  • Boală mintală
  • Boli endocrine - dificil de afectat diabetul de tip 1, apariția diabetului de tip 2 și a tipului MODY

  • Cea mai mare - 15 - 20 de ani, Cel mai mic - 10 - 14 ani.
  • Din motive - accidente, neoplasme, sinucidere, droguri

Abateri de la pubertatea normală

Pubertate prematură

Mai frecvent la băieți.

Pseudopuberitas praecox

Nu duce la gonoree!

  • isosexual
    • Fete - Tu ovarian, chisturi foliculare, tumori care produc estrogen suprarenal
    • băieți - Adrenogenital Sd, Tu al cortexului suprarenal sau testiculelor
  • heterosexual
    • fete - Adrenogenital Sd, Tu al cortexului suprarenal, teratom producător de androgen
    • băieți - Tu pe cortexul suprarenal, producție. estrogeni

Pubertate praecox vera

Există toate semnele pubertății - telarhe, adrenarhe și gonarche.

  • idiopatic
  • constituţional
  • neurogen - tumori, leziuni, infecții
  • GnH producând Tu - Teratom, Hepatoblastom, Corioepiteliom
  • iatrogen - aplicarea GnH
  • HypoT

Pubertate praecox partialis

Cea mai comună formă de pubertate prematură. Este o boală a receptorului izosexual în care sensibilitatea periferiei la hormonii sexuali este crescută. Cel mai adesea - praemature thelarche și praemature pubarhe.
Pubarche și telarche izolate pot apărea la copil și rămân staționare până la SE.

Păr izolat în zona pubiană și, în unele cazuri, pe axile înainte de 10 ani. este rar.
Părul izolat nu necesită tratament, dar este necesar să se excludă o cauză organică (pubertate falsă prematură).

Ginecomastie aldolescentă
  • mai frecvent la copiii obezi
  • cel mai adesea până la gradul IIra - III pe scara Tanner, durerea ușoară este posibilă, poate fi unilaterală sau bilaterală.
  • Motivele nu sunt clare
    • raportul estrogen/androgeni afectat
    • prolactină crescută
    • hipersensibilitate a receptorilor la nivelurile normale de estrogen
  • Tratament - nu este necesar
Ginecomastia neonatală
  • de asemenea la gradul IIra - III, dar areolele nu sunt dezvoltate și nu sunt pigmentate.
Dezvoltarea asimetrică a MF
Acnee moderată
Hirsutism
  • chelie severă la bărbați la femei
  • semne de hiperandrogenism - hirsutism + alopecie + oligo/amenoree.
Hipertricoza
  • părul androgen părți independente ale corpului (trunchiul, membrele), părul este subțire

Pubertate târzie

Se poate datora f-ri constituționale. Manifestarea hipogonodismului.

  1. Hipogonadism hipergonadotrop (fără răspuns)
    • disgenezie gonadică
    • la băieți - diabetul Klinefelter, anorchidia congenitală, VGO - sinteza testosteronului afectată, masculul XX
    • pentru fete - CD-ul lui Turner
    • leziuni gonadice prepubertale - radioterapie, castrare chirurgicală, traume, orhite, ectopie testiculară abdominală
  2. Hipogonadism hipogonadotrop (fără stimuli)
    • în mod constituțional rămâneți în urmă în ceea ce privește creșterea și dezvoltarea
    • panhipopituitarism
    • deficit izolat de FSH și LH
    • Sd din Prader - Wili
    • Deficiență secundară - Boli cronice, malnutriție, anorexie nervoasă

Stări intersexuale - Hermafrodism

  • Băieți - un copil cu gonade masculine, dar cu cariotip XY, adesea organele genitale interne ale vârfului feminin, cel mai adesea în hipospadias perineo-scrotal pseudovaginal
  • Fete - un copil de sex feminin, dar cu cariotip XX, semne de masculinizare - hipertrofie clitoriană; criptorhidism aparent, cel mai adesea în Adrenogenital Sd

  • Prezența țesutului sexual atât feminin cât și masculin la un individ, care poate fi localizat separat sau în ansamblu (ovotestis)
  • Cariotipul este cel mai adesea XX sau mozaicismul XX/XY

Tulburări menstruale

Amenorhoea

  • absența menstruației la mai mult de 5 ani de la debutul pubertății sau la 16 ani cu caracteristici sexuale secundare dezvoltate
  • Motive
    • decalaj constituțional în creștere și dezvoltare
    • greutate redusă - Anorexia nervoasă; balerini; gimnaste
    • tumori ax hipotalamic - hipofizar
    • disgenezie ovariană
    • panhipopituitarism
    • Sd de Moris - feminizarea testiculară
    • Hiperplazia suprarenală congenitală

  • când menstruația se oprește mai mult de 6m după ce a avut loc menstruația
  • Motive
    • Anorexia nervoasă
    • Polichistoză ovariană
    • Sarcina

Dismemorhoea
  • Hipercontractilitate datorită nivelurilor ridicate de Pg (tratament AINS)
  • Clinica
    • dureri plictisitoare la nivelul abdomenului inferior
    • poate greață, vărsături
    • durere de cap
Meno - metroragie
  • pubertate prematura
  • Tu pe ovar
  • corp strain
  • trauma
  • diateza hemoragică
  • endometrioza
Hiperanthrogenism de origine ovariană

Cea mai comună formă de hiperandrogenism ovarian este hiperandrogenismul ovarian funcțional, adică. fără o cauză organică.

Polichistic Sd - PKOS

  • ovare polichistice bilaterale, amenoree și hirsutism
  • rezistența la insulină - hiperinsulinemie prin IGF1, care interacționează cu receptorul LH duce la producerea puternică de androgeni - f-testosteron ridicat; LH ridicat
  • Clinica
    • începe în menarhie, urmată de amenoree secundară sau sângerări uterine disfuncționale
    • hirsutism și alopecie
    • acnee persistentă
    • obezitate
  • Tratament

    1 an

    • Estrogeni
    • Antiandrogeni - Cyproteron