Publicat pe 29 august 2018

sindrom

Nu există niciun clinician care să nu se fi confruntat cu necesitatea de a clarifica cauzele edemului la pacientul său. Cu toată pregătirea bună a medicilor de familie și a specialiștilor restrânși, calea către adevăr nu este întotdeauna ușoară.

Sindromul edematos este polietiologic . Oricare ar fi cauza, există o acumulare patologică de lichid în interstițiu, care se manifestă prin edem. Cu alte cuvinte, edemul este un volum extracelular crescut.

MECANISME PATOGENETICE:

  1. Presiune hidrostatică crescută în capilare. Presiunea hidrostatică depinde de volumul intravascular, de presiunea intravasculară și de debitul venos. Pe măsură ce crește presiunea hidrostatică, crește permeabilitatea capilarelor și se deteriorează drenajul limfatic. Creșterea presiunii hidrostatice poate fi rezultatul retenție de fluide în insuficiență cardiacă congestivă. Cu toate acestea, edemul poate fi un efect secundar al tratamentului cu antagoniști de calciu, steroizi, antiinflamatoare nesteroidiene și alte medicamente fără legătură cu IC. Creșterea presiunii hidrostatice duce la și scurgere venoasă afectată/în tromboza venoasă profundă sau în hipertensiunea pulmonară cauzată de patologia pulmonară, apneea de somn sau IC de stânga /.
  2. Scăderea presiunii plasmatice oncotice. Presiunea coloid-oncotică depinde de concentrația plasmatică de albumină./Se mai numește tracțiune coloid - oncotică, datorită capacității albuminei de a reține apa plasmatică în interiorul vasului /. Scăderea nivelului de albumină poate fi rezultatul pierderii gastro-intestinale sau renale, poate fi o manifestare a unei deficiențe a funcției proteice-sintetice (ciroză hepatică) sau a malnutriției.

NB! Când presiunea hidrostatică din vase depășește presiunea coloid-oncotică, fluidul părăsește vasele și se acumulează în interstițiu. Creșterea permeabilității capilare și afectarea drenajului limfatic potențează apariția edemului.

  1. Permeabilitate crescută/permeabilitate crescută/a capilarelor. Este cel mai adesea asociat cu boli imunologice, inflamații, infecții, traume. Este baza așa-numitelor. "Umflarea idiopatică a extremităților inferioare".
  2. Reglare endocrino-renală afectată cu retenție excesivă de sodiu și apă.
  3. Drenaj limfatic afectat. Obstrucția limfatică este o afecțiune lent progresivă. Este asociat cu infecții ale tractului limfatic sau este o consecință a unei infecții anterioare a pielii și subcutanate.

INSULELE conform teritoriului implicat sunt GENERALIZAT/ANAZARKA / și LOCALIZAT/EDEM / - față, membre, corp, articulații . Edemul unilateral al membrului sugerează excluderea trombozei venoase profunde, factori de risc pentru care sunt boli maligne, paralizie recentă, imobilizare, intervenții chirurgicale, utilizarea estrogenului și altele.

Diagnosticul diferențial al edemului localizat al extremităților inferioare

Edem de origine venoasă

Edem cardiogen

Limfedem

Unilateral - cu TVP.

Bilateral - hr. insuficiență venoasă

Picioarele nu se cuplează. Umflarea piciorului și a gleznei

Picioarele sunt, de asemenea, implicate.

Piciorul inferior umflat

Coapsa și talpa

Simptome locale

Durere, greutate, disconfort

Fără durere

Greutate, disconfort

Consistența edemului

Moale, o gropiță rămâne sub presiune

Moale, o gropiță rămâne sub presiune

Umflături dense. La apăsare nu mai există gropiță.

Modificări ale pielii

Pigmentare, atrofie

Pielea uscată, pigmentarea este ușoară

Influența din odihnă și creșterea membrului

Îmbunătățește

Se îmbunătățește ușor

Fără influență

CONFORM ETIOLOGIEI lor, umflăturile sunt împărțite în:

  1. Cardiogen.
  2. Non-cardiogen:
  • Boli genetice.
  • Boli de rinichi.
  • Bolile endocrine.
  • Alergii.
  • Tulburări primare și secundare ale drenajului limfatic.

CARACTERISTICI PRINCIPALE ALE CELOR CELE MAI COMUNE ISLE:

Edem cardiogen sunt progresiv progresive. Încep de la glezne și gambe, cresc treptat seara și după efort și scad dimineața. La pacienții la pat, edemul se formează în zona în care se află - în regiunea lombară/„ad sacrum” /. Pe măsură ce patologia cardiacă progresează, edemul se generalizează. Lichidul se acumulează și în cavitățile pleurale (de obicei în dreapta). Ficatul se mărește, lichidul se acumulează în cavitatea abdominală. Toate aceste modificări sunt însoțite de plângeri subiective caracteristice insuficienței cardiace. Clarificarea este o preocupare comună a medicului de familie și a cardiologului. În absența unor boli cardiace structurale și funcționale semnificative, edemul nu este cardiogen.

Umflare la SINDROMUL SUPERIOR VENA CAVA. Consultați carcinomul bronșic, tumora în mediastin și altele. care duc la comprimarea supei Vena cava, rezultând stagnarea în partea superioară a corpului. Există o umflare simetrică a capului, gâtului, pieptului, ambelor antebrațe. Venele din zonele afectate sunt „aglomerate”. Venele colaterale sunt vizibile de-a lungul și sub arcada costală.

Edem renal începând de la pleoape, ulterior pot acoperi alte zone ale corpului. Sunt simetrice. Nu sunt dureroși. Uneori pot fi un motiv pentru a diagnostica o boală nefrologică nebănuită.

Umflare în hipotiroidism sunt dense, cu culoarea pielii neschimbată, rece și uscată. Nu sunt asociate cu durerea și sunt simetrice./Alte tulburări endocrine apar și cu edem. /

Edem medicinal sunt un efect secundar al tratamentului cu: vasodilatatori/cel mai adesea antagoniști ai calciului - nifedipină, felodipină, amlodipină etc./, AINS, corticosteroizi, estrogeni, antiepileptici/de exemplu carbamazepină /, unii antidepresivi, de exemplu medicamente pentru tratamentul diabeticilor/și alții.

Edem alergic au debut acut și progresie rapidă. Aceste umflături nu sunt simetrice, nu sunt dureroase. Sunt însoțite de modificări ale pielii, cel mai adesea de tip urticarial, mâncărime. Este de obicei recunoscut rapid datorită unui istoric clar de contact cu un alergen suspectat (cum ar fi o înțepătură de insectă sau un antibiotic). Nu se produc gropițe de presiune. Este în pericol viața atunci când afectează faringele și laringele.

Angioedem - umflarea acută a țesutului conjunctiv profund/pleoapelor, uvula, faringele, limba, laringele /. Angioedemul poate afecta și membrele, dar mai rar. Necesită diagnostic urgent, cunoștințe aprofundate și cercetare/inclusiv tratament imunologic/și de urgență în unitățile de terapie intensivă.

Umflare în limfostază - umflături deluroase, dense ale brațelor și picioarelor, asimetrice, nu rămâne presiune la apăsare. Volumul umflăturii poate progresa aproape până la apariția elefantiazei.

GRADE DE INSULĂ:

  • Grad zero - la presiunea tangențială nu există depresie.
  • Primul grad - la presiune moderată, pielea se scufundă la 2 mm, cu o revenire rapidă la aspectul inițial.
  • Gradul II - adâncimea este de până la 4 mm. Este nevoie de aproximativ 15 secunde pentru a reveni la vizualizarea originală.
  • Gradul III - la presiune tangențială moderată, depresia este de aproximativ 6 mm, cu recuperare lentă/aproximativ un minut /.
  • Gradul al patrulea - la presiune depresiunea este de peste 8 mm, recuperare foarte lentă a formei originale/aproximativ 2 minute /.

Rezumatul acestor date este destinat să ajute medicii de familie în ipotezarea cauzelor edemului. Astfel, dacă se suspectează edem cardiogen, medicul de familie trebuie să trimită pacientul pentru consultații cardiace. Dacă se suspectează edem asociat cu tromboză venoasă profundă, consultați un chirurg vascular. Dacă edemul renal pare cel mai probabil, este necesară o consultare cu un nefrolog etc. Începând clarificarea diagnosticului, medicii de familie numesc de obicei teste de laborator, radiografii toracice și cardiace etc. Este în interesul pacientului să le furnizeze specialistului în timpul consultației. Acest lucru scurtează calea către diagnostic și tratament etiologic. Până la stabilirea unui diagnostic etiologic, tratamentul edemului este cel mai adesea simptomatic.

În concluzie, sindromul edemului rămâne o provocare majoră pentru clinician. Succesul depinde de munca în echipă a medicului de familie cu specialiști apropiați și de cooperarea pacientului.