Dr. Plamen Krastev
Clinica de Cardiologie, Spitalul Universitar „St. Ekaterina ”, Sofia

bolile

Sindromul metabolic (SM) este o problemă răspândită la nivel mondial și are o mare importanță socio-economică. A fost descrisă la începutul secolului al XX-lea de E. Kylin (1923) și combină hipertensiunea arterială, hiperglicemia și hiperuricemia. În prezent, s-a extins semnificativ, incluzând întregul profil lipidic patologic și indicatorii de inflamație de grad scăzut, fibrinoliză și coagulare anormale, degenerare steatotică nealcoolică a ficatului, microalbuminurie și altele. Tulburările glicemice sunt unul dintre factorii de risc pentru SM. Acestea includ diabet zaharat și prediabet (disglicemie) - afectarea glucozei în repaus alimentar, afectarea toleranței la glucoză, afectarea glucozei în repaus în asociere cu afectarea toleranței la glucoză. Tulburările glicemice apar în bolile cardiovasculare, acoperind 49% dintre pacienții cu boli coronariene, 55% cu boli cerebrovasculare și 57% cu insuficiență arterială cronică a membrelor (HANK) [1]. Incidența medie a sindromului este de aproximativ 37% în întreaga lume (38% pentru bărbați și 36% pentru femei).

În 1988, G. Reaven a descris sindromul metabolic ca un grup de tulburări numite „sindromul X” [2]. Cele mai frecvent utilizate definiții ale sindromului metabolic sunt cele ale Federației Internaționale a Diabetului (IDF) și al treilea document de experți pentru tratamentul adulților (NCEP ATP III). Principala diferență dintre ele se exprimă în diferitele valori ale criteriului obezității abdominale din prima definiție. Cu toate acestea, diferite definiții definesc SM ca un set de tulburări metabolice multiple care sunt factori de risc interdependenți care predispun la dezvoltarea bolilor cardiovasculare și a diabetului zaharat de tip 2 [2]. Încă nu există o definiție general acceptată și un număr mare de sinonime se găsesc în literatură: „Sindrom polimetabolic”, „Sindrom de rezistență la insulină”, „Hiperinsulinemie”, „Cvartet mortal” (N. Kaplan), „Sindrom X” și alții.


Frecvența SM

Aproximativ 24% din populația din Statele Unite are SM, reprezentând aproximativ 50 de milioane de oameni, iar 40% din populație este obeză. Sindromul metabolic apare la 7% la 20 de ani și 40% peste 40 de ani. Conform lui Grundy și colab. [2] SM dublează riscul de apariție a evenimentelor cardiovasculare și de cinci ori riscul de a dezvolta diabet de tip 2. Este asociat cu o probabilitate mai mare cu 2,9-4,2 de a muri din cauza bolilor cardiovasculare (BCV) la bărbații cu vârste cuprinse între 42 și 60 de ani în studiul multidisciplinar al populației Kuopio Studiul inimii ischemice [3] .


Criterii pentru diagnostic

În 2010, un grup de lucru de la Institutul Bulgar al Sindromului Metabolic (BIMS) a pregătit un consens național cu privire la comportamentul în SM, care propune următoarele criterii [4]:

  • Circumferința mărită a taliei - pentru bărbați ≥94 cm, pentru femei ≥80 cm.
  • Niveluri crescute de trigliceride (≥1,7 mmol/l) sau medicamente pentru trigliceride crescute.
  • Scăderea nivelului de colesterol HDL (130/85, dar 1,0 mmol/l, la femei> 1,2 mmol/l

Teste diagnostice la pacienții cu SM

Testele de diagnostic obligatorii la pacienții cu una sau mai multe dintre componentele sindromului metabolic ar trebui să includă [5]:

  • Examinarea fizică: măsurarea înălțimii, greutății, circumferința taliei, calculul IMC.
  • Parametrii de laborator: VSH, PKC, zahăr din sânge la jeun, OGTT cu niveluri de insulină (opțional), profilul lipidic (TChol, LDL, HDL, TG), creatinină, acid uric, transaminaze (ASAT, ALAT); electroliți (K, Na); urină totală.

În diabetul de tip 2: CPC, HbA1c, CRP, microalbuminurie + parametrii biochimici de rutină menționați mai sus.


STRATEGII MODERNE PENTRU TRATAMENTUL SM

Principiile de bază ale tratamentului pacienților cu sindrom metabolic includ:

Efecte non-medicamentoase (regim, dietă, activitate fizică)

Elimină stresul, controlează greutatea, renunță la fumat și bea alcool. Includeți kinetoterapia activă (CT) în regimul motor zilnic, ducând la pierderea în greutate și îmbunătățirea sensibilității la insulină; dieta saraca in calorii care contine cantitati mari de acizi grasi polinesaturati si fibre.

Sunt excluse alimentele bogate în colesterol, aportul de sare este limitat și alimentele bogate în purină sunt reduse.

Modificarea principalelor cauze:

  • Tratamentul supraponderalității și obezității.
  • Tratamentul activității fizice reduse.
  • Tratamentul rezistenței la insulină.

Terapia medicamentoasă

Tratamentul direct al factorilor de risc metabolici: dislipidemie aterogenă, hipertensiune arterială, afecțiune protrombotică și proinflamatorie.

Succesul tratamentului sindromului metabolic este determinat de gradul de corectare a complexului de factori de risc care formează diagnosticul la pacientul respectiv. Înainte de apariția sa, este necesar să se facă un diagnostic precis pe baza criteriilor acceptate. Urmează dezvoltarea unei abordări individuale pentru fiecare pacient în parte, care poate fi modificată în timp în funcție de rezultatele obținute ale tratamentului.

Pentru a evalua efectul tratamentului, au fost introduse niveluri țintă pentru fiecare dintre componentele SM.


TRATAMENTUL MEDICAMENTULUI

Se recurge la tratamentul fiziopatologic al principalelor componente ale SM.

Tratamentul medicamentos al dislipidemiei

Este determinat de riscul de 10 ani de a dezvolta GCC. Nivelurile lipidice vizate în timpul terapiei depind de evaluarea riscului [6]:

    cu risc moderat - scopul terapiei este de a atinge nivelurile LDL-C Tratamentul rezistenței la insulină

Metformin - tabel. 500 mg; 850 mg; 1000 mg. Doza inițială: de 2-3 ori 500 mg - începe cu o doză mică datorită efectelor secundare frecvente ale tractului gastro-intestinal, care apar la începutul tratamentului și dispar în decurs de 1-2 săptămâni.

Doza maximă: 3000 mg pe zi. Durata tratamentului este nelimitată în absența contraindicațiilor și a monitorizării sistematice. Tratamentul este de obicei pe termen lung (ani); termenul limită este stabilit individual [7] .


Terapia antihipertensivă

La pacienții cu SM se recomandă valori țintă ale tensiunii arteriale sub 130/85 mmHg. O creștere moderată a tensiunii arteriale poate fi influențată de o schimbare a stilului de viață (reducerea greutății corporale, activitate fizică, restricționarea sării, a alcoolului și a grăsimilor, aportul crescut de fructe și legume). În absența unui efect suficient, se aplică tratament medical. Inhibitorii ECA sunt medicamentul ales la pacienții cu SM, în special la persoanele cu tulburări de carbohidrați și/sau proteinurie. În caz de reacții adverse din tratamentul inhibitorilor ECA sunt înlocuiți cu blocanți ai receptorilor AT1.

Diureticele sunt medicamentul de a doua alegere, combinația principală fiind un inhibitor ECA/blocant AT-1 + diuretic [8] .


Terapia antiplachetară

Prevenirea afecțiunii protrombotice necesită, în primul rând, o schimbare a stilului de viață și a reducerii greutății. La pacienții cu vârsta peste 40 de ani și la pacienții cu un risc de 10 ani mai mare de 10% și fără contraindicații, se recomandă utilizarea dozelor mici de Aspirin protect 100 mg seara, date fiind valorile crescute ale factorilor de procoagulare. .