Dacă este prezentat în forma sa completă, sindromul constă din: (1) ovare polichistice; (2) hirsutism; (3) supraponderal și (4) oligo sau amenoree

ovarului

Caracteristici clinice (unele sau toate din următoarele): (1) sângerări uterine disfuncționale; (2) amenoree sau oligomenoree; (3) supraponderal (50%); (4) androgenizare (hiperplazie clitoriană, hirsutism, acnee, piele grasă, voce groasă); (5) hirsutism (încet progresiv); (6) ovare polichistice cu sau fără mărire ovariană; (7) rezistența la insulină (diabetul de tip II); (8) hiperplazie endometrială.

Componenta genetică este comună, dar de obicei nu există antecedente familiale pozitive, iar ereditatea nu este clară.

Defectul care stă la baza PCOS rămâne neclar, dar dinamica anormală a gonadotropinei este o caracteristică cardinală a sindromului.

Anomalia principală de bază este probabil hipofizară, cu secreție crescută de secreție de hormon eliberator de gonadotropină și o creștere ulterioară a nivelurilor plasmatice de hormon luteinizant și un raport crescut de „hormon luteinizant/foliculostimulant”.

Creșterea nivelului plasmatic al hormonului luteinizant crește producția de androgen ovarian, ducând la atrezie foliculară. Chisturi multiple fără ovulație se formează în ovare.

Hiperinsulinemia este un factor suplimentar care contribuie: receptorii factorului de creștere a insulinei pot fi implicați în relația dintre SOP și diabetul de tip II.

Hiperinsulinemie - diabet de tip II.

Aproximativ 3-5% dintre femeile de vârstă reproductivă au sindromul ovarului polichistic.

Diabetul zaharat de tip II

Hiperplazie sau neoplazie endometrială

Sângerări uterine disfuncționale

Hipertensiune arterială indusă de sarcină

    Raportul plasmatic LH/FSH: 3: 1 (2,5: 1 este limita superioară a normalului) a hormonului luteinizant plasmatic/hormonului foliculostimulant este de obicei diagnosticul PCOS, dar raportul normal nu exclude prezența sindromului deoarece LH concentrațiile variază foarte mult în timpul zilei

Nivelurile de testosteron plasmatic - pentru a exclude tumorile virilizante

Nivelurile de prolactină plasmatică - pentru a exclude prolactinomul

Examinarea cu ultrasunete a pelvisului și a glandelor suprarenale - determinarea dimensiunii ovarelor și a altor patologii comorbide

Glucoza de post - pentru a exclude diabetul

Cu antecedente pozitive de boli cardiovasculare personale sau familiale - profil lipidic

Amenoree funcțională (insuficiență menstruală cauzată de o schimbare a echilibrului hormonal. Cauza poate fi anorexia nervoasă, stres, exerciții fizice intense și medicamente. Acesta este un diagnostic de excludere, toate analizele de sânge sunt normale): scădere în greutate cu sau fără o legătură cu anorexia nervoasă; antecedente pozitive de medicamente (antidepresive, contraceptive, tranchilizante); stres sau anxietate generală crescută.

Sarcina (trebuie exclusă întotdeauna la pacienții cu amenoree. Sarcina ectopică produce amenoree cu dureri abdominale și simptome reduse sau absente ale sarcinii): greață și vărsături, creștere în greutate, crampe abdominale, constipație, mărirea sânilor și a uterului.

Hiperprolactinemie (cele mai frecvente cauze sunt alăptarea, antagoniștii dopaminei sau stresul. Prolactinomul este suspectat la niveluri ridicate de prolactină plasmatică, cel mai adesea peste 300 ng/ml): examinarea fizică poate fi normală; poate apărea galactoree; posibil semnele și simptomele prolactinomului.

Tumora ovariană sau suprarenală (tumorile ovariene benigne sau neoplazia ovariană sunt cauze rare de secreție de androgen. Cea mai frecventă tumoare ovariană implicată în secreția de androgen este chistul dermoid. Tumorile suprarenale pot provoca și formarea de androgeni): hirsutism, obezitate, hipertrofie clitoriană ornogoree, tumoare intraabdominală palpabilă masă, durere pelviană din volumul procesului de ocupare sau din torsiune, ascită abdominală, caracteristici ale bolii metastatice

Amenoree primară (insuficiență menstruală datorată: anomalii ale sistemului reproductiv [himen neperforat și altele], anomalii cromozomiale [sindrom Turner] sau pubertate întârziată): dacă sunt prezente caracteristici sexuale secundare, discutați anomalii ale sistemului reproductiv, dacă lipsesc caracteristicile sexuale secundare apoi discutați despre anomalii genetice sau pubertate întârziată

Ulterior, s-a dezvoltat hiperplazia suprarenală congenitală (boală genetică rară din cauza deficitului de hidroxilază 21): acnee, hirsutism, virilizare, oligoamenoree, subfebrilă, niveluri ridicate de 17-hidroxiprogesteron, diagnosticat prin testul ACTH scurt, dar măsurând 17-hidroxiprogesteronă serică

Abuzul de steroizi anabolizanți (imită acțiunea testosteronului): virilizare, creștere a masei musculare, oligomenoree, gastrită, mărire hepatică, alopecie, agresivitate

Supraalimentarea (cauza frecventă a creșterii în greutate): IMC> 25, pacientul este adesea suferit, adesea un istoric pozitiv de utilizare a supresorului apetitului, creșterea circumferinței abdominale

Hipotiroidism (o altă cauză frecventă de creștere în greutate): oligoamenoree, sângerări uterine disfuncționale, modificări ale pielii, bradicardie, intoleranță la frig, gușă, mixedem, ataxie cerebelară, neuropatie periferică, revărsat pericardic

Hirsutism de origine genetică (creșterea părului corpului și feței [buza superioară]): antecedente familiale pozitive, antecedente menstruale normale, fără virilizare

Hirsutismul datorat consumului de droguri (danazol, glucocorticosteroizi, ciclosporină, fenitoină): antecedente pozitive de medicație, poate exista virilizare

Sindromul Cushing (poate provoca acnee și creștere în greutate): aspect caracteristic, gât ca bizonul, vergeturi violete, hipertensiune arterială, acnee, sodiu scăzut, cortizol plasmatic crescut după testul de suprimare a dexametazonei

Nu ratați următoarele

În caz de amenoree, verificați întotdeauna dacă există o sarcină normală sau ectopică.

Rețineți întotdeauna prezența tumorilor virilizante; pentru semne de masculinizare la femei numesc screening-ul androgenilor.