Spondilita anchilozantă (AC) este o boală inflamatorie cronică multisistemică care afectează în principal articulațiile sacroiliace și scheletul axial, dar poate afecta și articulațiile periferice. Prognosticul său este relativ mai bun decât cel al poliartritei reumatoide. Spondiloartrita axială cu raze X este un termen utilizat la pacienții cu manifestări clinice ale AC, dar cu radiografii normale ale articulațiilor sacroiliace și ale coloanei vertebrale.

spondilita

AC este prototipul reprezentativ al spondiloartropatiilor - o familie de boli, inclusiv artrită reactivă, artrită psoriazică, spondiloartropatie în IBD, spondiloartrită nediferențiată. Acest grup are trăsături genetice similare (asocierea cu HLA-B27 și alte alele HLA clasa I) și patologie.

Epidemiologie

AC este cea mai comună dintre spondiloartropatiile clasice. Incidența variază în funcție de prezența HLA-B27 în populație, care crește la nord de ecuator. AC este mai frecventă la caucazieni cu o incidență de 0,1-1% în populația generală. 1-2% dintre indivizii HLA-B27 + dezvoltă SA. În prezența unei rude de primă linie cu HLA-B27 + AC, acest procent crește la 15-20%.

Debutul este de obicei între adolescența târzie și vârsta de 40 de ani, iar în 10-20% debutul poate fi înainte de vârsta de 16 ani. De obicei, există o întârziere semnificativă în diagnostic. Distribuția de gen este de 3: 1 în favoarea bărbaților. În spondiloartrita neradiografică este 1: 1.

Fiziopatologie

Principalul fenomen patologic este entezita (inflamația tendoanelor, ligamentelor și capsulelor osoase), manifestată prin inflamație cronică care implică limfocite T, macrofage, citokine precum factorul de necroză tumorală alfa, factor de transformare-beta, IL-17, IL- 23 și colab.

Se presupune că indivizii predispuși genetic sub influența factorilor externi (traume, stres mecanic etc.) declanșează un proces inflamator cronic.

Tablou clinic

  • dureri lombare cu debut treptat, de obicei debutul este de 40 min
  • durere și rigiditate la nivelul coloanei vertebrale
  • curbura coloanei vertebrale (într-un stadiu avansat)
  • reclamațiile sunt mai pronunțate dimineața și în repaus și se îmbunătățesc odată cu exercițiile
  • inflamația articulațiilor periferice ale umerilor, șoldurilor, articulațiilor mari ale extremităților inferioare
  • entezită
  • dactilită - inflamația întregului deget (datorită tenosinovitei flexoare, edemului țesuturilor moi și +/- artritei
  • uveită (anterioară) - de obicei unilateral, ruptură dureroasă, fotofobie (fotofobie), vedere încețoșată.
  • boala inflamatorie a intestinului
  • simptome generale (oboseală, oboseală)
  • manifestări mai puțin frecvente (aortită, fibroză pulmonară)

Diagnostic

  • Examen cu raze X - radiografie simplă, tomografie computerizată
  • imagistica prin rezonanță magnetică (articulații sacroiliace) - utilizată de obicei la pacienții cu simptome foarte suspectate de spondiloartrită, dar fără modificări ale razelor X. Sunt raportate leziuni inflamatorii active (edem de măduvă osoasă) și cronice (scleroză, eroziuni, infiltrare grasă, formare de oase noi)
  • ultrasunete ale aparatului locomotor - pentru diagnosticul în principal al artritei periferice, entezitei și dactilitei.
  • teste de laborator - nu sunt fiabile, deoarece la majoritatea pacienților pot exista parametri inflamatori normali. 92% dintre pacienți sunt HLA-B27+

Tratament:

În principal boala axială (coloana vertebrală):

  • medicamente antiinflamatoare nesteroidiene
  • agenți biologici (blocanți TNF-alfa, IL-17)

Când afectează articulațiile periferice, imunomodulatorii/supresori precum:

  • metotrexat
  • sulfasalazină

  • corticosteroizi topici
  • AINS
  • agenți biologici

Adesea farmacoterapia este combinată cu metode non-farmacologice, cum ar fi fizioterapia, unele sporturi.

Prognoza

Prognosticul la pacienții cu spondiloartropatii, inclusiv AC, este relativ bun în comparație cu boli precum artrita reumatoidă și lupusul eritematos sistemic. Pacienții au nevoie de terapie antiinflamatoare cronică. Indicatorii unui prognostic slab sunt:

  • afectarea articulației periferice
  • debut mai devreme
  • parametrii de fază acută crescuți
  • răspuns slab la antiinflamatoare nesteroidiene.