reumatică

O boală caracterizată prin îngustarea deschiderii valvei aortice în timpul sistolei (contracția mușchiului inimii), care face dificilă împingerea sângelui din ventriculul stâng al inimii în aortă, se numește stenoză aortică reumatică. Zona sistolică normală a deschiderii valvei aortice este de 3-4 centimetri cubi (cm cubi). Gradul de îngustare în stenoza aortică este clasificat ca: ușor - o suprafață mai mare de 1 Cm; moderată - suprafață egală cu 0,75 mp și severă - suprafață mai mică de 0,75 cm.

În funcție de localizarea îngustării, obstrucția fluxului sanguin expulzat din ventriculul stâng poate fi la un nivel deasupra valvei aortice (stenoza supravalvulară), la nivelul valvei aortice (stenoza valvei) sau sub valva aortică ( stenoza subvalvulară).

Stenoza aortică reumatică este o boală dobândită. Cauza principală este afectarea valvei reumatice cauzată de streptococul beta-hemolitic din grupa A. Reumatismul sau boala Bouillaud-Sikolsky este o boală acută cu un proces inflamator și infecțios, care afectează cel mai adesea inima și structurile acesteia.

Patoanatomic, stenoza aortică reumatică se caracterizează prin îngroșarea, fibroza și calcificarea pliantelor valvulare și aderența comisurilor (ligamentelor). În multe cazuri, pe lângă stenoză, există insuficiență valvulară.

Fiziopatologic în stenoza aortică reumatică există o sarcină sistolică (tensiune) pe ventriculul stâng. Ca urmare a acestei sarcini, se dezvoltă hipertrofia (creșterea) concentrică a ventriculului stâng. Contracarează presiunea crescută a ventriculului stâng și stresul sistolic pe perete rămâne normal, cu obstrucție lentă. Hipertrofia ventriculară stângă concentrică menține o stare compensată a funcției sistolice a ventriculului stâng mult timp. În faza târzie a dezvoltării bolii în stenoza aortică severă, funcția sistolică a ventriculului stâng este afectată și apare deteriorarea funcției pompei.

În stadiul sever de stenoză aortică reumatică, volumul mic, volumul accidentului vascular cerebral și gradientul de presiune transvalvulară scad, iar creșterea presiunii atriale stângi, venoase pulmonare și capilare pulmonare. Urmată de o creștere a presiunii arteriale pulmonare, ventriculare drepte și atriale drepte.

Tabloul clinic al stenozei aortice reumatice în stadiile ușoare ale bolii se caracterizează prin absența plângerilor de la pacienți - o perioadă numită latentă. După această lungă perioadă latentă se dezvoltă:

  • angina pectorală - apare la pacienții cu sau fără modificări stenotice ale vaselor de sânge coronare, din cauza dezechilibrului dintre nevoi și furnizarea de oxigen către miocard (stratul muscular cardiac);
  • sincopă - pierderea bruscă, pe termen scurt, a conștienței din cauza creșterii insuficiente a debitului cardiac în timpul exercițiului cu o scădere a tensiunii arteriale ca urmare a vasodilatației periferice (dilatarea lumenului vaselor de sânge) și a ischemiei cerebrale ulterioare;
  • insuficiență cardiacă - dificultăți de respirație cu efort fizic, slăbiciune și oboseală;
  • ortopnee (poziția forțată a corpului în pat - cel mai adesea pacienții declară că dorm pe cel puțin două perne pentru a putea respira liniștit), dificultăți de respirație și edem pulmonar.

Diagnosticul de stenoză aortică reumatică se face după un istoric bine condus pe baza datelor pacientului și după o examinare fizică și instrumentală amănunțită. În timpul anamnezei, pacienții raportează infecții bacteriene severe trecute (cel mai adesea faringită - inflamație acută a mucoasei faringiene sau alte infecții severe ale căilor respiratorii superioare). Examenul fizic al inimii a relevat o constatare tipică - zgomot de ejecție sistolică aortică, ejecție de clic sistolic aortic, al doilea ton T2 bifurcat paradoxal și A2 slăbit - componenta aortică slabită a celui de-al doilea ton. Se constată, de asemenea, o modificare a pulsului arterial și a tensiunii arteriale.

Următoarele examinări se efectuează de la examenul instrumental:

  • Electrocardiograma (ECG) - ritmul este sistolic, fibrilația atrială apare rar în etapele târzii ale bolii, se constată conducerea și aritmiile ventriculare;
  • Radiografie - prezintă o umbră a inimii în mod normal mare sau ușor mărită, în absența insuficienței ventriculare stângi;
  • Ecocardiografie (EchoC) - oferă date despre severitatea stenozei aortice, evaluarea mărimii, gradului de hipertrofie și funcției ventriculului stâng.

Diagnosticul diferențial al stenoză aortică reumatică se adresează:

  • distingând cele trei forme principale - supapă, supapă și supapă;
  • afecțiuni și boli care provoacă sufluri sistolice;
  • boli cauzate de hipertrofie și mărirea ventriculului stâng;
  • cauzele insuficienței cardiace stângi.

Tratamentul stenozei aortice reumatice este conservator și operativ.

Tratamentul conservator include:

  • evitarea activității fizice grele în stenoza aortică moderată și severă;
  • prevenirea endocarditei infecțioase și reapariția reumatismului;
  • aplicarea glicozidelor digitale în dezvoltarea dilatației ventriculare stângi;
  • utilizarea atentă a diureticelor în caz de congestie pulmonară;
  • tratamentul aritmiilor.

Tratamentul chirurgical constă în valvă protetică aortică sau valvulotomie cu balon.