Acasă »Subiecte actuale» Hipertensiune renovasculară - stenoză a arterei renale

renovasculara

Hipertensiunea renovasculară se dezvoltă ca urmare a stenozei arterei renale, cu îngustare care depășește 60% din lumenul vascular. O arteră renală este de obicei afectată, stenoza bilaterală este rară.

Care sunt cauzele hipertensiunii renasculare?

Cele mai frecvente cauze ale stenozei arterelor renale (renale) sunt:

În 75% din cazuri, este o placă aterosclerotică care îngustează artera renală lângă ramura din aortă. Este mai frecvent la bărbații cu vârsta peste 55 de ani. Este posibil un blocaj complet al arterei.

  • displazie fibromusculară

Apare în 20% din cazurile de hipertensiune renovasculară. Femeile tinere (30 de ani) sunt mai des afectate. Modificările se găsesc în mijlocul și capătul arterei renale. Există o alternanță de zone înguste și dilatate care seamănă cu un "rozariu". De obicei, nu există un blocaj complet al arterei.

Alte cauze mai puțin frecvente ale hipertensiunii renasculare sunt:

  • hipoplazie congenitală a arterei renale
  • arterita - în poliarterita nodoză, sclerodermie
  • anevrismul arterei renale
  • embolie sau tromboză a arterei renale
  • compresia arterei renale prin tumoare, chist, traume.

Cum apare hipertensiunea arterială renovasculară?

Îngustarea arterei renale determină scăderea fluxului sanguin către rinichiul afectat. Ca urmare, sistemul renină-angiotensină-aldosteron este activat și tensiunea arterială crește.

Care sunt simptomele hipertensiunii renasculare?

Principalul simptom al hipertensiunii renasculare este hipertensiunea arterială. Semnele care indică hipertensiunea renovasculară sunt:

  • hipertensiune arterială la o vârstă fragedă (30 de ani) sau după vârsta de 55 de ani
  • debutul acut al hipertensiunii arteriale
  • zgomot stenotic la auscultația abdominală
  • scăderea potasiului în sânge (hipokaliemie)
  • hipertensiune arterială dificil de tratat.

Hipertensiunea renovazală trebuie distinsă de tensiunea arterială crescută în feocromocitom, sindromul Cushing, sindromul Conn etc.

Cum este diagnosticată hipertensiunea renovasculară?

Renovasografia (arterele renale sunt reprezentate cu raze X de contrast) și angiografia cu scădere digitală sunt de cea mai mare importanță pentru dovedirea hipertensiunii renasculare. Se poate efectua tomografie computerizată sau angiografie prin rezonanță magnetică.

Ca metodă de screening se poate efectua:

  • Testul captoprilului

O creștere semnificativă a reninei a fost observată după administrarea inhibitorului ECA Captopril. Cu două zile înainte de test, terapia antihipertensivă a pacientului este oprită. Scăderea funcției renale din partea stenozei a fost observată atunci când testul captopril a fost efectuat simultan cu scintigrafia renală.

  • Ecografie Doppler a arterei renale
  • Urografie venoasă - excreția întârziată a agentului de contrast în rinichiul afectat.

Care este tratamentul pentru hipertensiunea arterială renovasculară?

În hipertensiunea renovasculară, dilatarea transluminală percutană a arterei renale îngustate poate fi efectuată printr-un cateter cu balon. Complicațiile posibile sunt: ​​ruperea arterei, tromboza. Această metodă este mai eficientă în displazia fibromusculară decât în ​​forma aterosclerotică.

Se aplică, de asemenea, următoarele metode operaționale:

  • Rezecția zonei stenotice
  • Ocolirea aortică
  • Embolizarea arterei renale cu 96% alcool
  • Nefrectomie (îndepărtarea rinichiului) etc.