În latină: Strictura urethrae
În limba engleză: Stenoză uretrală

uretrală

Definiție: Strictura uretrei este o îngustare a lumenului său ca urmare a formării țesutului conjunctiv într-o anumită zonă. Excreția de urină și material seminal este afectată. Această afecțiune patologică este mult mai frecventă la bărbați. Îngustarea uretrei feminine este extrem de rară datorită trăsăturilor sale anatomice (lungime scurtă).

Etiologie: Cel mai adesea, stricturile uretrei feminine se datorează traumei în timpul actului sexual sau al nașterii prelungite.
La bărbați, în funcție de cauză, stricturile pot fi de mai multe tipuri:
1. Traumatic - cu diferite tipuri de leziuni
- externe: leziuni indirecte și indirecte ale uretrei
- intern - din concreții, catetere, instrumente, corpuri străine.
2. Postinflamatorii - sunt rezultatul unui proces inflamator (uretrita gonococică, uretrita non-gonococică și periuretrita etc.).
3. Estrogenic - la pacienții cu cancer de prostată, care utilizează pentru o perioadă lungă de timp și în doze mari medicamente estrogenice.
4. Congenitale - sunt o consecință a resorbției incomplete a nodului cloacal.

Patogenie: Toți factorii etiologici determină depunerea de colagen și fibroblaste în peretele uretrei. Pe măsură ce procesul progresează, acesta trece în corpul spongios al penisului și duce la spongiofibroză.
Stricturile uretrale pot fi simple sau multiple, mai scurte sau mai lungi.
Deasupra îngustării, uretra este dilatată.
Peretele vezicii urinare se poate îngroșa odată cu dilatarea ulterioară a vezicii urinare și retenția urinară. În cazurile severe, poate exista mărirea ureterelor și a bazinului renal.

Tablou clinic: Cele mai frecvente reclamații sunt:
- fluxul de urină slab și subțire, adesea este raportat fluxul de divizare;
- urinare dureroasă și prelungită, urinarea durează mai mult de 30 de secunde;

- senzație de golire incompletă a vezicii urinare;
- poate apărea retenție urinară completă.
Ca urmare a stricturii uretrei, se pot dezvolta uretrite acute sau cistite și pot fi observate simptome caracteristice unui proces inflamator - urinare frecventă cu arsură și durere.

Complicații: Pot apărea fistule uretrale și abcese periuretrale. Acesta din urmă poate provoca flegmonul scrotului și perineului.

Diagnostic: Se plasează pe baza:
1. Istoricul traumei, uretritei.
2. Examen fizic - la palparea uretrei se constată că este compactat la densitatea cartilajului cu spongiofibroză mai puțin sau mai pronunțată. La palparea spațiului suprapubic se poate găsi o umflare - așa-numitul. „Globus vesicalis” rezultă din retenția urinară cronică în vezică.
3. Examinarea urinei:
- examen de rutină
- urocultură (pentru a detecta prezența agenților bacterieni)
- uroflowmetry (examinare dinamică a parametrilor funcționali ai vezicii urinare).
Primele două teste pot fi negative, în timp ce urofluxmetria arată o scădere a debitului mediu de urină de 10 ml/s, la o rată de 20 ml/s.
4. Examinarea cu raze X a uretrei oferă cele mai exacte date despre localizarea stricturii și lungimea acesteia. Se efectuează atât uretrografie retrogradă (foto cu agent de contrast introdus prin uretra), cât și uretrografie urinară (foto cu contrast în timpul urinării).
5. Uretroscopia confirmă diagnosticul și stabilește gradul de îngustare. Vizualizarea directă a uretrei și strictura disponibilă sunt combinate cu posibila uretrotomie.

Diagnostic diferentiat: Ar trebui făcut atât cu bolile uretrei, cât și cu cele ale organelor învecinate:
- tumori ale prostatei
- tumori ale uretrei
- valvele uretrei posterioare.

Tratament: Tratamentul stricturilor uretrale include:
1. Dilatarea uretrei - o metodă în care o expansiune mecanică a lumenului uretrei în zona îngustării sale prin introducerea de instrumente speciale (dilatatoare) cu un calibru în continuă creștere.
2. Uretrotomia vizuală internă - o metodă chirurgicală în care sub control îngust cu un uretroscop zona îngustată este tăiată cu ajutorul unui cuțit ascuțit special (uretrotomie).
3. Reconstrucția uretrei (uretroplastie).

Prevenire: Locul principal este ocupat de toate acțiunile care vizează eliminarea factorilor predispozanți:
- tratamentul tuturor bolilor inflamatorii
- îndepărtarea pietrelor și a corpurilor străine din uretra
- cateterizare atentă și manipulări endoscopice
- evitarea vătămărilor domestice și sexuale.