Dr. P. Peteva, conf. Univ. Dr. L. Marinchev, MD
Departamentul de Reumatologie, Spitalul Universitar Sofiamed, Sofia

strategii

Poliartrita reumatoidă (RA) este o boală autoimună inflamatorie cronică, sistemică, care poate afecta orice sex și grup etnic de 2,5 ori mai des la femei. Boala poate începe la orice grup de vârstă, iar vârful ei este cel mai adesea între deceniul al patrulea și al cincilea. Artrita reumatoidă este o boală cronică care duce la dizabilitate dacă este lăsată netratată sau tratată inadecvat - 20% până la 33% dintre cei afectați sunt invalizi în decurs de 2 ani de la debutul bolii.

Frecvența RA în Bulgaria este de aproximativ 0,9% din populație sau aproximativ 60.000-70.000 de persoane din populația activă din țara noastră. Semnificația socială a bolii este determinată nu numai de numărul mare de pacienți afectați în vârstă de muncă, ci și de costurile mari asociate tratamentului - costurile NHIF pentru finanțarea terapiei biologice sunt de așteptat să ajungă la 83 milioane BGN pe an următorii doi ani.

Etiologia artritei reumatoide este neclară. Există o neregulare imună datorită interacțiunii factorilor genetici, imunologici și de mediu. Principalele citokine proinflamatorii care determină manifestările patogenetice ale bolii sunt Il6, Il10 și TNF-α.

Testele de laborator care susțin diagnosticul includ parametri de fază acută ridicați - VSH, proteină C reactivă, fibrinogen, fracțiile complementului. Factorul reumatoid pozitiv se observă la 75% până la 85% dintre pacienți. Anticorpii cu specificitate ridicată, sensibilitate și valoare prognostică sunt anticorpi ACPA (anticorpi citrullinați anticiclici). Anticorpii enumerați pot apărea la pacienți cu ani înainte de manifestarea clinică a bolii. În plus, pot apărea modificări precum inflamația cronică, cum ar fi anemia și hipoalbuminemia. Modificările radiografice sunt un indicator cheie în diagnosticul, stadializarea și progresia RA. Au fost observate osteoporoza periarticulară, îngustarea spațiilor articulare, eroziuni osoase și deformări articulare. Imagistica prin rezonanță magnetică și în special ultrasunetele articulare sunt alte metode imagistice care pot ajuta la diagnosticarea și monitorizarea răspunsului terapeutic la pacienții cu RA.

Criteriile de clasificare din 1987 sunt cele mai des utilizate în practica clinică pentru diagnosticarea RA, care includ:

  • Rigiditate matinală
  • Artrita în 3 sau mai multe zone articulare
  • Artrita articulațiilor mici ale mâinilor
  • Artrita simetrică
  • Noduli reumatoizi
  • Factor reumatoid pozitiv
  • Modificări radiografice

Pentru a face diagnosticul, pacientul trebuie să îndeplinească 4 dintre cele 7 criterii enumerate, iar criteriile 1-4 trebuie să aibă cel puțin 6 săptămâni.

În 2010, ACR/EULAR a propus noi criterii de diagnostic, prezentate în tabel. 1.

Tabelul 1: Sinovită care nu poate fi explicată de o altă boală + scor ≥6/10

2-10 articulații mari

4-10 articulații mici

≥10 articulații (cel puțin o articulație mică)

Scăzut ≥YYY≤ de 3 ori AAAA

‘GGN - limita superioară a normei

RF + scăzut și ACPA scăzut+

RF + ridicat și ACPA ridicat+

CRP normal și ESR normal

CRP anormale și VSH anormale

Durata reclamațiilor

Reumatologii sunt specialiștii responsabili pentru diagnosticarea artritei reumatoide, determinarea tratamentului și monitorizarea pacienților. Obiectivele tratamentului sunt reducerea activității bolii, prevenirea deteriorării structurale și reducerea invalidității. Tratamentul bolii este complex și include metode și mijloace non-medicamentoase, medicamentoase și chirurgicale. Metodele non-medicamentoase includ antrenamentul pacienților, fizioterapie, ajutoare (canadieni, cârje, ambulanți, deschizatoare de borcane, scriere și auto-îngrijire), grupuri de sprijin.

Tratamentul medicamentos al artritei reumatoide include următoarele grupe de medicamente:

  • Medicamente antireumatice care modifică boala sintetică (cBPARL): metotrexat, leflunomidă, sulfasalazină și altele).
  • Produse medicamentoase antireumatice biologice care modifică boala (BBPARL): inhibitori ai TNF (adalimumab, certolizumab pegol, etanercept, golimumab, infliximab), rituximab, tocilizumab.
  • Produse medicamentoase antireumatice modificatoare ale bolii biologice similare.
  • Molecule mici - inhibitori ai căilor de semnalizare JAK-STAT (tofacitinib, baricitinib).

Terapia la pacienții cu poliartrită reumatoidă trebuie personalizată pentru fiecare pacient și adaptată la activitatea bolii, la gradul de afectare structurală, comorbiditate și profil de siguranță individual.

Abordarea terapeutică este o soluție comună între reumatolog și pacient, care trebuie să respecte recomandările EULAR și anume:

Este important să subliniem că, în ciuda recomandărilor prezentate, strategia terapeutică pentru fiecare pacient trebuie individualizată.

bibliografie:
1. Recomandări EULAR pentru gestionarea artritei reumatoide cu medicamente antireumatice sintetice și biologice care modifică boala: actualizare.
2. Primer pentru boli reumatice, John H. Klippel.