evitabilă

"Este nevoie de un singur lucru pentru a învinge răul - oamenii buni să nu facă nimic ..."

Edmund Burke

Moartea și suferința cauzate de boli infecțioase au însoțit omenirea pe tot parcursul existenței sale. Progresele științifice au oferit o oportunitate practică de combatere a acestora - astăzi avem antibiotice, medicamente antivirale, seruri, terapie de întreținere și poate cel mai important - vaccinuri.

Dr. Edward Jenner

De la introducerea programelor de imunizare, boli precum rujeola și rubeola au fost rare, iar variola - un ucigaș pe care OMS a pretins-o între 300 și 500 de milioane de vieți în secolul al XX-lea - a fost văzut ultima dată în 1977. Un ucigaș extrem de contagios, cu o mortalitate așteptată de 30% a celor infectați; o boală care, atunci când este experimentată, duce la desfigurare și adesea la orbire; duce la invaliditate din cauza deformărilor membrelor și a anchilozei articulațiilor. Un criminal ucis de înțelegerea lui Dr. Edward Jenner, tatăl vaccinurilor. Eradicată datorită eforturilor organizațiilor naționale de sănătate și ulterior ale OMS, care au pus piciorul pe descoperirea doctorului Jenner. Variola este una dintre cele două boli care au fost eradicate până acum, precum a doua, așa-numita Viteza bovină, face obiectul medicinei veterinare. Cu toate acestea, aceasta este o mică victorie pentru dr. Jenner și comunitatea medicală; cea mare demonstrează puterea imunizării, cea mai puternică armă pe care o avem împotriva bolilor infecțioase - sau cel puțin unele dintre cele mai importante dintre ele.

În lumina acestor fenomene, ultimii 20 de ani în lumea dezvoltată au fost turbulenți. În 1998, Andrew Wakefield, medic britanic (la acea vreme), a publicat un mic, dar impresionant studiu într-una dintre cele mai autorizate reviste medicale, The Lancet. În publicație, el susține că a stabilit o legătură între vaccinul trivalent împotriva rujeolei, oreionului și rubeolei (MMR) și dezvoltarea autism și boli inflamatorii intestinale la copii. În următorul deceniu, cu eforturile membrilor sistemului de sănătate britanic și al jurnalistului de investigație Brian Deere, afirmațiile lui Wakefield au fost respinse, metodologia studiului a fost pusă sub semnul întrebării și, în cele din urmă, în 2010 The Lancet a retras publicația, numind-o „Complet fals” și „fraudă complicată”.

Dar spiritul este eliberat din sticlă - în acei ani, încrederea în programele de imunizare din Marea Britanie este în scădere, la fel și frecvența imunizărilor; ca rezultat, au izbucnit mai multe epidemii regionale de rujeolă și oreion cu decese documentate. Dreptul lui Wakefield de a practica medicina a fost revocat și a devenit purtătorul de etalon al mișcărilor de vaccinuri în lumea dezvoltată. Ei urmaresc epidemii în Europa și Statele Unite, precum și decese unice din alte boli infecțioase - la copii nevaccinați.

Poate că paragrafele de mai sus sunt nedumeritoare pentru profanul imparțial din cauza contradicției evidente a atitudinii față de imunizare. Prin urmare, următoarele rânduri vor fi dedicate unei scurte descrieri a bolilor împotriva cărora au fost dovedite vaccinuri eficiente și sigure, precum și o scurtă analiză istorică a epidemiilor și reducerea masivă ulterioară a incidenței acestor boli. Această revizuire nu este în niciun caz menită să fie exhaustivă din punct de vedere medical și istoric; un astfel de demers presupune o scară pe care textul actual nu s-ar putea încadra și ar ocupa probabil mai multe volume. Scopul său este mai degrabă de a pune aceste boli și vaccinurile lor în perspectivă, din care cititorul poate răspunde la întrebările inevitabile care apar după publicarea Wakefield și câștigarea popularității mișcărilor de vaccin.

Prima boală pentru care vaccinul a fost introdus în circulația în masă în forma sa modernă a fost tuberculoză - un flagel cunoscut omenirii încă din cele mai vechi timpuri. Și-a găsit un loc în operele de artă, este chiar romanticizat - de la La Bohème, de Giacomo Puccini, până la Crima și pedeapsa lui Fyodor Dostoevsky, până la Oaspetele galben al lui Hristo Smirnensky. Morbiditatea și prevalența sunt strâns legate de sărăcie, malnutriție și condiții de viață precare, cu transmitere aeriană. Boala este cauzată de Mycobacterium tuberculosis sau Bacillus Koch (BK) și se manifestă sub mai multe forme, afectând diferite organe și sisteme (sistemul nervos central, rinichi, tractul gastro-intestinal, oase etc.), dar cu siguranță cea mai frecventă formă este plămânul.

Se consideră că 1/3 din populația lumii este un transportator al BC; aceasta se numește tuberculoză latentă, care este o infecție asimptomatică în care purtătorul nu este infectat. Principalul risc este dezvoltarea tuberculozei active, care aduce cu sine mortalitate de 50% fără tratament și contagiozitate ridicată - pacientul îi infectează cu ușurință pe alții. Aproximativ 10% dintre cei infectați latent ar dezvolta o formă activă de tuberculoză (5% în primii 2 ani după infecție, după care riscul crește cu 0,1% pe an). Forma pulmonară clasică clinic se caracterizează printr-o tuse cronică cu impurități sângeroase în secreție, febră, transpirații nocturne și scădere în greutate.

Difteria este, de asemenea, o boală infecțioasă cunoscută omenirii de secole, deși numele său modern s-a născut în 1826; descris de Hipocrate, iar în 1613 a izbucnit o epidemie de difterie în Spania, care a intrat în istorie ca „Anul sufocărilor„(Moartea apare cel mai adesea din cauza obstrucției căilor respiratorii superioare). Boala este cauzată de Corynebacterium dihphteriae și se caracterizează printr-o imagine tipică a febrei și o erupție groasă cenușie pe gât, însoțită de durere. Inflamația poate afecta căile respiratorii pe toată lungimea lor; Sunt posibile și complicații în alte organe și sisteme, cel mai adesea sistemele nervoase și cardiovasculare, iar afectarea cardiacă este asociată cu un prognostic foarte slab (rezultat letal la 60-90% dintre pacienți). Mortalitatea variază între 5-10%, iar la copiii sub 5 ani și adulții peste 40 de ani pot depăși 20%. Boala este extrem de contagioasă, cel mai adesea transmisă prin mecanismul aerian, dar infecția este posibilă și prin suprafețe contaminate.

Răspândirea ușoară, mortalitatea ridicată și tabloul clinic dramatic au dat un impuls căutării prevenirii difteriei, dar forma modernă a vaccinului împotriva acestuia a apărut în 1926. În prezent, este cel mai adesea combinată cu vaccinuri antitetanice și pertussis, precum și în vaccinurile multicomponente împotriva poliomielitei, Haemophilus influenzae B și hepatita B. Eficacitatea sa este de peste 95%, iar efectele secundare sunt puține și rare; acest lucru a condus la campanii masive de imunizare în a doua jumătate a secolului al XX-lea și rezultatul este acolo - în 1980, conform datelor OMS, au fost descrise aproximativ 100.000 de cazuri, iar în 2015 - aproximativ 4.500. Dar acestea nu sunt toate numerele care dau o ideea rolului imunizării - datorită scăderii drastice a vaccinărilor după prăbușirea URSS, între 1990 și 1994 numărul cazurilor raportate a crescut de peste 30 de ori, iar în iunie 2015 primul caz de difterie din Spania de la 1998 a fost descris de când o fetiță de șase ani moare după ce i s-a refuzat imunizarea de către părinți. În 2016, un copil de 3 ani a murit de difterie în Anvers, Belgia - deși difteria este o boală exotică pentru țările dezvoltate, riscul rămâne.

Poliomielita sau mai mult poliomielita, este cauzat de un virus ARN din familia Picornaviridae și mecanismul de transmitere este fecal-oral. Răspândirea este posibilă și prin alimente și apă contaminate, iar purtătorii asimptomatici pot fi contagioși timp de 6 săptămâni. Poliomielita este o boală deosebit de istorică; a fost cunoscută încă din antichitate, dar în prima jumătate a secolului al XX-lea focarele bolii au fost la scara pandemiilor, afectând Europa, America de Nord și de Sud, Australia și Noua Zeelandă. Un interes deosebit îl reprezintă epidemia de poliomielită din 1952 la Copenhaga, când grupuri de studenți la medicină, conduși de Bjorn Ibsen, respirau în schimburi paralizați pacienți paralizați în unități specializate de îngrijire respiratorie. Sunt un vestitor al unităților moderne de terapie intensivă; îngrijirea persoanelor cu dizabilități supraviețuitoare ale epidemiilor a catalizat dezvoltarea reabilitării.

Poliomielita este o boală eterogenă, aproximativ ¼ dintre cei infectați fiind simptomatici. Implicarea sistemului nervos central este relativ rară, în aproximativ 1% din cazuri, dar forma paralitică este fatală în medie 5-10% din cazuri, mortalitatea crescând odată cu vârsta; ¼ Pacienții care au supraviețuit infecției rămân permanent cu handicap sever. Vaccinul a fost descoperit în 1950 de dr. Hilary Koprowski, iar în următorii ani au apărut noi vaccinuri. Rezultatul eforturilor Dr. Koprowski, Dr. Salk și Dr. Sabin este fără echivoc: în 1994, poliomielita a fost declarată eliminată în America de Nord și de Sud; în 2002 - în Europa și în 2016 se crede că boala există doar în trei țări - Afganistan, Nigeria și Pakistan, cu un total de 37 de cazuri documentate. Datorită ostilităților în curs de desfășurare în Siria, țara este considerată o zonă de risc pentru răspândirea poliomielitei, iar după un total de 90 de cazuri raportate ale bolii, este în desfășurare o campanie de imunizare, cu mai mulți lucrători din domeniul sănătății uciși în timp ce lucrau sub foc. Speranța că poliomielita va fi eradicată este încă foarte reală. Vaccinul face parte din calendarul de imunizare al Republicii Bulgaria.

Oreion, sau oreion, este o boală infecțioasă acută cauzată de un alt virus din familia Paramyxoviridae. Numele provine din inflamația tipică a glandei salivare parotide, care devine dureroasă și umflată. Alte simptome ale bolii sunt nespecifice, cum ar fi febra, oboseala și durerea musculară. Oreionul este o boală extrem de contagioasă și se răspândește rapid printre primitorii susceptibili, iar complicațiile includ cel mai frecvent meningita, pancreatita și inflamația gonadelor. La bărbați, incidența inflamației gonadale este mai mare, adesea (și din ce în ce mai mult în ultimii ani), ducând la atrofie testiculară, iar numărul cazurilor cu efecte pe termen lung asupra fertilității este direct legat de severitatea și frecvența inflamației gonadelor. . Vaccinul a fost distribuit în forma sa actuală în 1960 și este eficient cu aproximativ 85%; Ca urmare a distribuției sale largi, numărul cazurilor de oreion a scăzut cu 90%.

Rubeola este o boală virală cauzată de un membru al familiei Togaviridae. Tabloul clinic este adesea nespecific, cu singura excepție fiind o mică erupție maculopapulară; evoluția bolii este de obicei ușoară și o proporție semnificativă (până la 50%) dintre pacienți nu realizează că sunt infectați. Pericolul acestei boli nu apare din complicațiile sale relativ rare (cel mai adesea pneumonie, meningită și artrită), ci din dezvoltarea așa-numitelor. sindrom congenital de rubeolă, care se dezvoltă la aproape 50% dintre copii ale căror mame au fost infectate în timpul sarcinii; cel mai mare risc de infecție este în primul trimestru. Sindromul este eterogen, dar se caracterizează prin mai multe malformații congenitale comune - leziuni ale analizorului auditiv, cataractă și malformații cardiace, cu supraviețuirea și gradul de dizabilitate care variază în funcție de tipul și severitatea afectării. Pe lângă sindromul rubeolic congenital, riscurile includ întreruperea prematură a sarcinii și moartea fetală intrauterină.

Vaccinul împotriva rubeolei există din 1970, este eficient la 95% dintre cei imunizați și principalul motiv pentru introducerea programelor de imunizare în masă este tocmai prevenirea complicațiilor în timpul sarcinii. Rezultatul vaccinărilor în masă a fost cel mai clar ilustrat în 2015, când rubeola a fost declarată eliminată din America de Nord și de Sud; peste 100.000 de cazuri de sindrom congenital de rubeolă sunt încă raportate anual de OMS. Marea majoritate a acestora se află în țările în curs de dezvoltare.

O altă cauză a infecțiilor prevenibile cu consecințe grave este pneumococul sau Streptococcus pneumoniae; Pe lângă pneumonie, această bacterie gram-pozitivă se numără printre cele mai frecvente cauze ale meningitei, precum și ale altor infecții (otită medie, conjunctivită etc.). Potrivit OMS peste 2,6 milioane de copii mor în fiecare an din cauza infecțiilor pneumococice. Mortalitatea prin meningită pneumococică poate ajunge la 24,1% în grupurile cu cel mai mare risc, inclusiv copii și pacienți cu vârsta peste 65 de ani, iar la supraviețuitori boala lasă adesea consecințe neurologice de durată - epilepsie, deficit cognitiv, deficiențe de auz și altele. Pneumonia pneumococică este o boală cu un prognostic mai favorabil, dar aceleași grupuri de risc continuă să fie expuse riscului, cu o mortalitate raportată de aproximativ 12%. De asemenea, nu trebuie trecut cu vederea potențialul de rezistență la antibiotice atunci când se ia în considerare potențialul de a influența aceste boli. Vaccinurile anti-pneumococice au fost introduse în anii 1980 și eficacitatea lor variază între 71% și 93% în funcție de distribuția locală a tulpinilor și de vârsta imunizaților. Vaccinul pneumococic este inclus în calendarul de imunizare al Republicii Bulgaria.

Vaccin conjugat Haemophilus influenzae tip B. (Hib) apare în trecutul recent - la sfârșitul anilor 80 ai secolului XX. Bacteria este una dintre principalele cauze de pneumonie (4% mortalitate), meningită (43% mortalitate) și epiglotită (6% mortalitate) la copii cu vârsta sub 5 ani și a fost responsabilă de 371.000 de decese (6,8% din toate) la copii . Vaccinul oferă 97% eficacitate atunci când este administrat de trei ori. Incidența bolilor invazive cauzate de Hib înainte de administrarea vaccinului a fost între 40 și 100 de cazuri la 100.000 de copii; acum este sub 1 la 100 000. Este prezent și ca parte a vaccinurilor polivalente din calendarul de imunizare al Republicii Bulgaria.

De asemenea, este mai nou vaccinul împotriva virusului hepatitei B - una dintre principalele cauze ale hepatitei virale acute și cronice, care duce la complicații precum ciroză hepatică și carcinom hepatocelular. Virusii hepatitei sunt cauza mai multor decese anuale decât HIV, tuberculoza și malaria combinate, doar virusul hepatitei B omorând 887.000 de persoane în 2015, potrivit OMS. Se estimează că aproximativ 1/3 din populația lumii a fost infectată la un moment dat în viața lor, inclusiv 343.000.000 de persoane care suferă de infecții cronice. Ceea ce este izbitor în legătură cu epidemiologia hepatitei B este că, spre deosebire de majoritatea bolilor infecțioase menționate deja, 58% din cazurile anuale se află în țări cu venituri medii și ridicate, cu lucrătorii din domeniul sănătății cu un risc deosebit. Virusul este transmis sexual, prin sânge și produse din sânge, instrumente medicale și dentare contaminate și perinatal (de la mamă la făt). În afara corpului, virusul poate supraviețui până la 7 ani, păstrându-și proprietățile de virulență.

Căutarea unei măsuri de prevenire a început în anii 1970, vaccinul recombinant, care este încă în uz astăzi, apare pe piață în 1986. Eficacitatea este între 85% și 90% în cursul inițial și suferă unele variații individuale., dar imunizările de stimulare pot induce imunitate la persoanele cu un răspuns inadecvat la cursul inițial cu o eficacitate generală de până la 95%. În Statele Unite, utilizarea vaccinului a redus incidența infecțiilor cu aproape 90% între 1990 și 2011; conform datelor OMS, în țările în care boala este cea mai răspândită, incidența infecțiilor cronice la copii a scăzut de la 8-15% la mai puțin de 1% după introducerea imunizării. Vaccinul recombinant împotriva hepatitei B face parte din calendarul de imunizare al Republicii Bulgaria.

In concluzie Se poate spune că bolile enumerate au unele proprietăți foarte importante: sunt extrem de contagioase, duc la mortalitate ridicată sau la complicații grave și există vaccinuri eficiente și sigure împotriva lor. Prevenirea este unul dintre cei mai importanți factori în conturarea politicilor pe care OMS, CDC și multe alte organizații de sănătate le-au implementat și continuă să pună în aplicare atunci când vine vorba de combaterea bolilor infecțioase. Și dacă trebuie să ne uităm înapoi la trecut, când strămoșii noștri au murit și au fost dezactivați și desfigurați de aceste boli, nu este nevoie să ne folosim de multă imaginație - este suficient să ne uităm la Africa și Est. Exemplul a ceea ce se întâmplă atunci când suferința care poate fi prevenită nu este prevenită este chiar în fața ochilor noștri.

Dr. Georgi Angelov a absolvit medicina la Universitatea de Medicină din Sofia. De la absolvire, a lucrat în Departamentul de Anestezie și Terapie Intensivă la Clinica de Chirurgie Cardiacă din Spitalul Acibadem City Clinic Tokuda. În afara profilului său profesional îngust, interesele sale se află în domeniul problemelor etice și juridice în medicină.