Conf. Dr. E. Hadjiev

tendințe

Frecvență
Leucemia limfocitară cronică (LLC) este cea mai frecventă formă de leucemie la adulți, cu o incidență de aproximativ 4/100.000 de locuitori în țările europene. Vârsta medie a pacienților la diagnostic a fost de aproximativ 65 de ani, cu aproximativ 11% dintre cei diagnosticați cu vârsta sub 55 de ani.

Tablou clinic

Adesea, pacienții sunt diagnosticați în stare generală bună, cu un test de sânge de rutină și fără plângeri.

Manifestările clinice apar târziu în cursul bolii și sunt cel mai adesea observate:

  • Eficiență redusă și oboseală ușoară cu efort fizic normal.
  • Mărirea ganglionilor limfatici sau a splinei. Limfocitele la pacienții cu LLC se acumulează în ganglioni limfatici și splină cu creșterea numărului de leucocite.
  • Infecții frecvente. Sensibilitatea crescută la complicații inflamatorii este o consecință a deficitului imun secundar asociat cu deficiența funcțională a limfocitelor în LLC.
  • Pierderea în greutate poate fi observată la unii pacienți.

Majoritatea plângerilor și manifestărilor clinice la pacienții cu LLC sunt nespecifice. Relativ rar se plâng de transpirații nocturne, febră sau durere în ganglionii limfatici măriti.

Diagnostic

Testele specifice de sânge și măduvă osoasă sunt utilizate pentru a face diagnosticul:

  • Hemoleucograma. Pacienții cu LLC au un număr crescut de leucocite cu limfocitoză absolută ≥5 x 109/L, cu predominanță de limfocite mici, morfologic mature.
  • Analize de sânge specializate - test citometric de flux cu anticorpi monoclonali pentru a determina apartenența fenotipică la populația de limfocite B sau T. Următorul fenotip este specific pentru CLL cu celule B: CD5 +, CD20 +, CD23 +, sIg-, CD79b-.
  • Examinarea măduvei osoase și testele citogenetice.

† Odată cu introducerea imunofenotipării în diagnosticul de rutină al LLC, testarea măduvei osoase nu este necesară pentru diagnostic.
† Metoda citogenetică de examinare relevă anomalii cromozomiale la aproximativ două treimi din pacienții cu LLC, pe baza cărora este evaluat riscul de progresie în determinarea strategiei terapeutice.

Factori prognostici
Ei utilizează următoarele criterii clinice și biologice:
- Determinarea stadiului clinic, cu sistemul Binet adoptat în Europa (Tabelul 1) și sistemul Rai în alte țări (Tabelul 2).
- Au fost propuse diverse criterii biologice, cum ar fi b2-microglobulina, timidin kinaza serică, CD23 solubil, dar cu excepția translocației 17p asociate cu expresia p53, niciuna dintre ele nu a fost necesară în afara obiectivelor studiilor clinice.

Masa. 1. Sistem de stadializare Binet

Indicatori

Risc

Etapa A

Hemoglobină ³100 g/l, trombocite ³100 x 109/l
Logodna 5 x 109/l în sânge și
> 30% limfocite în măduva osoasă

Și

Limfocitoză și limfadenomegalie

ІІ

Limfocitoză și splenomegalie și/sau
hepatomegalie ± limfadenomegalie