M. Yoncheva, I. Daskalova, Ts. Totomirova, M. Arnaudova
Clinica de endocrinologie și boli metabolice, Academia Medicală Militară, Sofia

tratamentul

Sindromul ovarului polichistic (SOP) este o boală endocrină care afectează 6-15% dintre femeile reproductive din diferite regiuni geografice. SOP este caracterizat prin infertilitate, disfuncție menstruală și tulburări metabolice, inclusiv hiperandrogenism și rezistență la insulină, care sunt adesea asociate cu boli cardiovasculare, diabet de tip 2, cancer și hipertensiune.

Sindromul ovarului polichistic este cea mai frecventă constatare endocrină la femeile cu oligoanovulație. Intervalul dintre ciclurile menstruale la aceste femei este de obicei mai mare de 35 de zile, iar majoritatea pacienților au dovezi clinice sau de laborator de hiperandrogenism. Ca rezultat al ovulației rare, pacienții sunt adesea infertili. În majoritatea cazurilor, sarcina poate fi realizată prin restabilirea ovulației regulate, dar unii pacienți au nevoie de o tehnologie de reproducere asistată mai avansată. În astfel de cazuri, stimularea nu este întotdeauna ușoară. Pacienții pot răspunde lent la stimulare, iar riscul de sindrom de hiperstimulare ovariană este ridicat. Alții au o reacție explozivă de la începutul stimulării, ceea ce îi pune și pe aceștia la un risc ridicat de hiperstimulare.

Metformina este adesea prescrisă ca terapie adjuvantă în timpul tehnologiei de reproducere asistată pentru a corecta problemele metabolice majore. Există o serie de rapoarte care arată că metformina poate îmbunătăți răspunsul la stimulare [1,2]. De asemenea, s-a demonstrat că reduce riscul de hiperstimulare și, prin urmare, poate îmbunătăți rezultatele fertilizării in vitro [3]. Cu toate acestea, poate opri răspunsul la gonadotropine, care este un efect secundar pentru pacienții cu un răspuns scăzut.

În ultimii ani, s-a demonstrat că metformina îmbunătățește regularitatea menstruală și scade indicele de masă corporală (IMC), testosteronul și hormonul luteinizant (LH) în termen de 6 luni de tratament la femeile cu SOP care sunt normale sau supraponderale. Metformina este sensibilă la insulină, iar la femeile cu PCOS s-a dovedit că are un efect benefic asupra hiperinsulinemiei, hiperandrogenemiei, steroidogenezei ovariene, menstruației, tensiunii arteriale și sarcinii.

În ultimii câțiva ani, noi sensibilizatori la insulină care conțin inozitol au fost folosiți în tratamentul pacienților cu SOP.

Mai multe studii au raportat efecte benefice ale mioinozitolului asupra sensibilității la insulină, androgeni și markeri de inflamație [4]. În plus, administrarea mio-inozitolului îmbunătățește funcția axei reproductive la pacienți, reducând hiperinsulinemia. Spre deosebire de metformină, nu s-au raportat efecte secundare după tratamentul cu mioinozitol.

Tratamentul SOP este de obicei bazat pe simptome, în timp ce tratamentul ideal ar trebui să se adreseze atât tulburărilor de reproducere, cât și tulburărilor metabolice. Contraceptivele hormonale (singure sau în combinație cu antiandrogeni) reprezintă o piatră de temelie în gestionarea tulburărilor menstruale și a hiperandrogenemiei clinice sau biochimice, cu toate acestea, unele contraceptive hormonale pot afecta negativ profilul lipidic în SOP și pot crește riscul de tromboză și tromboză. [11]. Agenții care scad glucoza (inclusiv metformina și tiazolidindiona) s-au dovedit a fi eficienți în gestionarea tulburărilor metabolice (de exemplu, rezistența la insulină, hiperinsulinemia și diabetul zaharat) și anovulația cronică.

Empagliflozin, un inhibitor al cotransportorului de glucoză de sodiu 2 (SGLT2), este o nouă opțiune de tratament pentru adulții cu diabet de tip 2, dar efectele sale în SOP nu au fost studiate până acum. Acțiunea sa principală implică inhibarea reabsorbției glucozei de către rinichi și, prin urmare, excreția glucozei în urină. În special, acest mecanism de acțiune nu este dependent de insulină și ca atare nu crește riscul de hipoglicemie, făcându-l atractiv pentru utilizare la indivizii normoglicemici. O serie de studii recente au arătat că tratamentul cu empagliflozin duce la pierderea în greutate și are efecte pozitive asupra rezistenței vasculare și a tensiunii arteriale și reduce riscul relativ de mortalitate cardiovasculară și generală la pacienții cu diabet de tip 2 [12]. La om, beneficiile cardiovasculare pot fi, de asemenea, mediate de scăderea HbA1c, rezistența la insulină, volumul plasmatic, greutatea/țesutul adipos și inflamația [13]. .

Tiazolidindionele sunt PPAR-γ-agoniști ale căror principale mecanisme de acțiune sunt sensibilitatea crescută la insulină în mușchiul scheletic și scăderea producției de glucoză în ficat. Au fost efectuate urmăriri și comparații între efectele metforminei și pioglitazonei. Într-un studiu comparativ dublu-orb, randomizat, efectuat la spitalul guvernamental Nizamabad și spitalul CKM, Warangal, au fost incluși 150 de pacienți cu PCOS din grupa de vârstă 18-35 și împărțiți în două grupuri pe o perioadă de 8 luni [17]. Primul grup a inclus pacienți tratați cu metformină 500 mg de două ori pe zi, al doilea grup tratat cu pioglitazonă 15 mg zilnic.

Sunt incluși pacienții cu oligo sau anovulație, hiperandrogenism, ovare polichistice. În grupul I, toți cei 68 de pacienți au avut cicluri menstruale neregulate la începutul studiului, iar 47% au avut cicluri menstruale regulate la sfârșitul studiului. În grupul II, 67 de pacienți au avut cicluri menstruale neregulate la începutul studiului, iar la sfârșitul studiului, 56% au avut cicluri menstruale regulate. În ambele grupuri a existat o creștere semnificativă statistic comparativ cu nivelurile inițiale de HDL - mai mult în grupul II decât în ​​grupul I. A existat o tendință descendentă a nivelurilor de VLDL în ambele grupuri, cu o scădere mai mare în grupul II (48%) decât în ​​grup. Eu (26%). O creștere a SHBG (semnificativă statistic față de valoarea inițială) a fost observată la ambele grupuri. În grupul I, creșterea medie a SHBG a fost de 22%, dar în grupul II, creșterea medie a SHBG a fost mai mare (72,7%). Ambele grupuri au prezentat o scădere a raportului LH/FSH, cu o scădere mai mare a grupului cu pioglitazonă decât în ​​grupul cu metformină. În concluzie, pioglitazona poate restabili ciclul menstrual, poate obține o frecvență ovulatorie mai bună, poate îmbunătăți semnele clinice ale hiperandrogenismului și poate preveni sau întârzia dezvoltarea diabetului de tip 2.