tuberculinei

Introducere

Testul Mantoux (Mantoux), de asemenea cunoscut ca si Test Mendel-Mantoux (Mendel-Mantoux), test cutanat pe tuberculină, test de sensibilitate la tuberculină, Test Pirke (Pichet), Test PPD/PPD (derivat proteic purificat), este un test utilizat pentru a detecta infecția cu Mycobacterium tuberculosis, bacteria care provoacă tuberculoza.
Acest test evaluează răspunsul imun al organismului la antigenele tuberculozei.

Testul cutanat al tuberculinei se efectuează atunci când rezultatele testelor de screening, datele testelor (de exemplu, radiografia toracică) sau prezența simptomelor specifice indică tuberculoza.

Testul Mendel-Mantoux este principalul test de screening pentru tuberculoză.

Tuberculina este un extract de glicerină al micobacteriei tuberculoase (M. tuberculosis).
Derivatul proteic purificat de tuberculină (tuberculina PPD) este o soluție de molecule specifice speciei obținute prin filtrarea culturilor de celule concentrate.
PPD nu conține bacterii vii .

Bazele reacție cutanată de tuberculină au fost puse în scenă de Robert Koch în 1890.

Testul a fost descris pentru prima dată de medicul german Felix Mendel în 1908.
Testul cutanat al tuberculinei poartă numele Charles Mantoux - un medic francez care, pe baza lucrărilor lui Koch și Clemens von Pirquet, a dezvoltat testul în 1907.
Tehnica intradermică (intradermică) de introducere a tuberculinei (numită tehnica Mantoux) a fost descrisă pentru prima dată de Charles Mantoux în 1912.

La început testul Mantoux nu a dat rezultate fiabile datorită prezenței impurităților în tuberculină.
Derivatul proteic purificat (PPD) al tuberculinei a fost dezvoltat ulterior.

Studiul sensibilității la tuberculină nu oferă informații cu privire la cât timp a fost infectată persoana respectivă sau dacă infecția cu TBC este latentă (inactivă) sau activă.


În ce cazuri se recomandă studiul?

Testul Mantoux (testul cutanat al tuberculinei) are loc în următoarele cazuri:

La unii oameni care au fost infectați cu M. tuberculosis cu mulți ani în urmă sau au fost vaccinați cu BCG, capacitatea sistemului imunitar de a răspunde la tuberculină poate slăbi treptat în timp.

Când ani mai târziu, acești oameni sunt testați cu Testul Mantoux, rezultatul poate fi fals negativ.

În ciuda rezultatului negativ, testul tuberculinei poate stimula sistemul imunitar să răspundă la tuberculină, ducând la un rezultat pozitiv în testele ulterioare ale tuberculinei cutanate.
Conducerea unei secunde Test PPD după un rezultat negativ în primul test se numește testare în două etape .
Rezultatul celui de-al doilea test de tuberculină este corect - acesta este rezultatul care va fi utilizat pentru interpretare clinică de către medici.

Testarea în doi pași este recomandată persoanelor care vor fi testate periodic - acest lucru se face de obicei de către profesioniștii din domeniul sănătății înainte de a începe munca.


Este necesară pregătirea prealabilă?

Acest test nu necesită pregătire specială.

Înainte de a efectua testul cutanat al tuberculinei subiectul nu trebuie tratat cu medicamente antialergice (de exemplu, antihistaminice).

Inainte de Test PPD trebuie să spuneți medicului dumneavoastră dacă:

  • Aveți simptome de tuberculoză, cum ar fi:
    1. tuse prelungită;
    2. transpirații nocturne;
    3. scădere inexplicabilă în greutate;
  • Ați avut o reacție puternică la antigenul tuberculinic într-un test anterior;
  • Ați avut tuberculoză în trecut;
  • Ați fost expus la factori de risc pentru apariția tuberculozei, inclusiv:
    1. contactul cu un pacient cu tuberculoză;
    2. lucrați ca profesionist din domeniul sănătății într-un mediu cu risc ridicat pentru infecția cu Mycobacterium tuberculosis;
    3. călătoriți sau stați într-o țară cu o incidență crescută a pacienților cu tuberculoză;
  • Ați fost vaccinat împotriva BCG (Bacille Calmette-Guerin).
    Acest vaccin conține o bacterie care are proprietăți foarte apropiate de bacteria care provoacă tuberculoza (Mycobacterium tuberculosis);
  • Ați fost tratat cu medicamente care vă afectează sistemul imunitar, cum ar fi corticosteroizii;
  • Sunteți infectat cu HIV;
  • Există o erupție pe piele care face dificilă interpretarea rezultatelor;

Nu ezitați să întrebați medicul dacă aveți întrebări cu privire la testul de tuberculină cutanată.


Metoda de desfășurare a cercetării:


Pentru testul Mantoux se folosește o seringă specială pentru tuberculină.

Locul injectării este suprafața interioară a antebrațului, la 5-10 cm sub articulația cotului.

Ar trebui să stați confortabil, așezând antebrațul cu palma îndreptată în sus pe o suprafață dură.

Se alege o zonă „curată” pentru injectare, adică fără cicatrici, inflamații, păr puternic etc., care va permite raportarea exactă a rezultatelor.

Locul injectării este curățat cu alcool și pielea este lăsată să se usuce, apoi derivatul proteic purificat de tuberculină (PPD) este injectat în interiorul pielii (intradermic) la o doză de 0,1 ml (5 TU - unități tuberculinice).

Această injecție intradermică se numește tehnica Mantoux.


La injectare, acul este introdus încet în piele, la un unghi de 5-15 grade față de suprafața antebrațului, asigurându-vă că orificiul acului este orientat în sus.


Dacă injecția soluției PPD este corectă din punct de vedere tehnic, la locul injectării se formează o papulă mică, palidă (umflare, sigiliu, infiltrat) cu un diametru de 6-10 mm.

Nu trebuie să acoperiți/bandajați locul injectării înainte de a raporta rezultatele medicului dumneavoastră.
În plus, trebuie să protejați locul de injectare de iritații mecanice, nu trebuie să îl zgâriați sau să nu-l frecați, deoarece acest lucru poate provoca roșeață sau umflături, ceea ce va duce la o interpretare incorectă a rezultatelor.
Zona nu trebuie tratată cu creme, loțiuni și alte unguente, precum și pentru a pune autocolante (citoplast) pe ea.

Locul testului pentru tuberculină poate fi udat și apoi uscat cu atenție.

Reacția cutanată este raportată la 48-72 de ore după injectarea tuberculinei.


Ce vei simți în timpul studiului?

Când Test PPD este posibil să simțiți înțepătura acului.


Există riscuri în urma efectuării studiului?

Când testul Mantoux există un risc foarte mic de reacție severă a pielii la tuberculină.

Deși rară, poate apărea o reacție alergică, care duce la umflături (umflături) și durere la locul injectării.
Poate apărea și inflamație.
Se observă în principal la persoanele care au avut TB, au avut contact cu pacienții cu TB sau au fost vaccinați cu vaccin BCG.

Când Test PPD nu există riscul de a contracta tuberculoza deoarece nu se utilizează bacterii tuberculoase vii.

Testul cutanat al tuberculinei este sigur pentru femeile însărcinate sau care alăptează.
DUPĂ TEST:

  • În cazuri foarte rare, după test se observă o reacție anafilactică;
  • Roșeața este de așteptat în jurul locului de injectare;
  • Dacă apare mâncărime, este foarte important să nu zgâriați papula, deoarece aceasta poate provoca roșeață și umflături, ceea ce face dificilă citirea rezultatelor testului.
    Dacă mâncărimea este foarte severă, poate fi necesară o compresă rece pentru o perioadă scurtă de timp la locul injectării și apoi uscată cu atenție;
  • O reacție puternică pozitivă poate provoca dureri ușoare;

Trebuie să vă informați imediat medicul dacă:

  1. febră;
  2. umflarea brațului;
  3. ganglionii limfatici axilari (subrați) măriți (limfangită regională și limfadenită);


Rezultatele studiului:

Raportarea rezultatului testului cutanat la tuberculină și interpretarea acestuia se efectuează numai de către un medic.

Reacția cutanată a tuberculinei trebuie raportată în 48-72 de ore.
După 72 de ore, testul este considerat invalid și va trebui repetat.

Rezultatul testului este citit într-o cameră bine luminată, cu antebrațul așezat pe o suprafață dură.

Se măsoară diametrul papulei formate (dacă se formează) (umflare, infiltrare), ale cărei limite sunt determinate cu grijă cu degetele (palpare).

Diametrul papulei este măsurat transversal (perpendicular) pe axa longitudinală a antebrațului și înregistrat în milimetri (mm).

Se măsoară numai diametrul umflăturii, fără roșeața înconjurătoare (eritem).

Dacă nu se detectează infiltrat, rezultatul este înregistrat ca „0 mm”.

Rezultate normale:
Un rezultat negativ nu înseamnă întotdeauna că o persoană nu are tuberculoză.

Un rezultat negativ poate însemna că subiectul nu a fost expus bacteriei tuberculozei sau că s-a infectat recent, dar că sistemul imunitar nu a avut suficient timp să reacționeze înainte de testul tuberculinei.

Un test negativ asupra tuberculinei poate fi pozitiv ≤ 8 săptămâni după infectarea cu bacteria tuberculă - un interval denumit „perioada de fereastră”.

La persoanele în vârstă, poate dura mai mult de 72 de ore pentru a dezvolta o reacție cutanată, motiv pentru care proba Mantoux poate fi repetat după 96 de ore și repetat după 1 săptămână.

La imunocompromiși (cu un sistem imunitar suprimat), oamenii pot obține, de asemenea, rezultate negative, ceea ce necesită o examinare suplimentară - radiografia plămânului sau cultura sputei.


Abateri de la normă:

Pozitiv Testul Mantoux este o indicație că cel mai probabil subiectul a avut contact cu micobacterii tuberculoase, dar nu înseamnă că există o formă activă de tuberculoză.

Testul PPD nu poate oferi informații dacă infecția este activă sau inactivă (formă latentă de tuberculoză).

Prin Test Pirke de asemenea, nu este posibil să se determine dacă reacția pozitivă este rezultatul infecției cu tuberculoză sau al vaccinării cu vaccin BCG.

Dacă medicul suspectează o infecție cu TBC din rezultatele raportate, ar trebui efectuate teste suplimentare precum radiografia toracică și cultura sputei pentru a confirma diagnosticul, adică. testul Mendel-Mantoux nu are valoare diagnostic .

Care persoane aparțin diferitelor grupuri de risc - Risc ridicat, cu risc mediu și risc scazut - puteți vedea pe acesta MASA .

Prin testul Mantoux nu se stabilește dacă există imunitate la tuberculoză, ci gradul de sensibilitate la tuberculină.

Nu există nicio relație între diametrul papulei și probabilitatea unei forme active de tuberculoză, dar dimensiunea papulei se corelează cu probabilitatea de a dezvolta tuberculoză în viitor.

În absența unor factori de risc specifici pentru dezvoltarea tuberculozei, un infiltrat cu diametrul cuprins între 5 și 15 mm este mai probabil ca urmare a vaccinării BCG anterioare sau a infecției cu micobacterii netuberculoase decât a infecției cu tuberculoză.

La persoanele cu risc mai mare de infecție cu tuberculoză (contactul recent cu un pacient cu tuberculoză, reședința într-o țară cu o incidență ridicată a pacienților cu tuberculoză etc.), prezența unei papule cu diametrul de ≥ 5 mm, fără antecedente de Vaccinarea BCG este mai probabil să fie cauzată de tuberculoză.

Un infiltrat cu un diametru> 15 este puțin probabil să fie cauzat de vaccinarea BCG anterioară sau de expunerea la micobacterii non-tuberculoase.


Rezultate fals pozitive:

Unii indivizi au dat rezultate pozitive, chiar dacă nu au fost infectați cu M. tuberculosis.

Motivele pentru un rezultat fals pozitiv pot include:

  • infecție cu micobacterii netuberculoase;
  • vaccinarea BCG anterioară - vaccinarea BCG poate provoca rezultate fals pozitive la mulți ani după vaccinare;
  • realizat incorect tehnic Test PPD;
  • interpretarea greșită a reacției cutanate rezultate;
  • utilizarea unui antigen incorect;
  • iritație (zgâriere și frecare) la locul injectării;
  • reacție alergică sau reacție de hipersensibilitate (rară);

Datorită specificității reduse a Eșantionul lui Pirke, cele mai multe rezultate pozitive la persoanele cu risc scăzut sunt fals pozitive.

Rezultate fals-negative:

Rezultate negative la testul Mantoux de obicei înseamnă că subiectul nu a fost niciodată expus la Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis).

Cu toate acestea, există factori care pot duce la rezultate fals negative sau la un răspuns imun mai slab la tuberculină:

  • anergie cutanată - lipsa reacției corpului la stimuli (în acest caz tuberculină) din cauza unui sistem imunitar slăbit;
  • infecție recentă cu tuberculoză (în decurs de 8-10 săptămâni după expunerea la micobacterii tuberculoase);
  • tuberculoză severă;
  • tuberculoza trecută (acum câțiva ani);
  • copii sub 6 luni;
  • vaccinarea recentă cu un vaccin viu (de exemplu împotriva rujeolei, oreionului, rubeolei);
  • anumite boli virale (de exemplu, rujeola și varicela);
  • manipulare efectuată incorect tehnic;
  • interpretarea greșită a reacției cutanate rezultate;
  • mononucleoza infectioasa;
  • sarcoidoză;
  • Boala Hodgkin;
  • stres metabolic sau fiziologic sever (de exemplu, sepsis, intervenții chirurgicale recente, malnutriție, arsuri);
  • Pacienții imunosupresați (cu un sistem imunitar suprimat) - persoanele care au fost tratați cu corticosteroizi sau alte medicamente imunosupresoare, precum și cei cu infecție HIV, raportează adesea rezultatele fals negative ale testului tuberculinei;

Când nu trebuie să efectuați testul?

Diverse studii au arătat că derivatul proteic purificat (PPD) al tuberculinei nu are efecte adverse la femeile gravide, la fătul în curs de dezvoltare sau la nou-născuți.

Factorii care nu permit efectuarea testului cutanat cu tuberculină sau pot duce la rezultate inexacte includ:

Preparatul nu trebuie administrat intravenos!