Conf. Univ. Dr. Ilian Doikov
Departamentul de Otorinolaringologie, Facultatea de Medicină, MU-Plovdiv; Spitalul Universitar Kaspela, Clinica ORL, Plovdiv

evaluarea

Scopul acestei publicații este de a prezenta mecanismele diferitelor tipuri de rinită și etiologia lor. Rinita este o inflamație a mucoasei nasului. Motivele apariției sale sunt: ​​diferiți factori predispozanți, climatici, de temperatură, constituționali, hormonali, vegetativi, imunologici și sociologici. Schimbarea t ° C (în mod normal 33-34 ° C) și a umidității (sub 45%), care usucă mucoasa și duc la vasodilatație și la modificarea pH-ului, sunt esențiale. Mucoasa nazală și sinusurile paranasale sunt frecvente și inflamația ar fi rară ca una să apară fără cealaltă, astfel încât implicarea sinusurilor nu ar trebui exclusă.

Conform etiologiei, rinita poate fi clasificată după cum urmează (Fig. 1):

Figura 1: Clasificarea rinitei

I. ALERGIC

1. sezonier
2. Pe tot parcursul anului
3. Profesional

II. Nealergice

1.1 Acut
1.2 Cronic
Specific
Nespecific
Deficitul imunitar
Anomalie în clearance-ul mucociliar

2.1 Anatomic
Arezie Choanal
Vegetație adenoidă
Deformități ale septului nazal
Concha nazală hipertrofiată
Polipi
Corpuri străine
Rinita atrofică primară

2.2 Hiperreactiv (rinita vasomotorie)
Dezechilibru autonom
Postinfecțioase
Hormonal
Medicinal
Emoţional
Mastocite non-alergice
Sindrom de rinită non-alergică cu eozinofilie (NARES)
Profesional non-alergic

2.3 Tumori
Benign
Malign


Rinita alergică sezonieră

Rinita alergică sezonieră este ușor diagnosticată datorită simptomelor și frecvenței sale specifice și este observată din ce în ce mai mult în copilărie. Pacienții se plâng de mâncărime, rinoree, strănut și obstrucție nazală cu reapariție în lunile de primăvară. Uneori există o provocare de diagnostic pentru apariția alergiilor în alte anotimpuri ale anului. Prin urmare, diagnosticul este confirmat de obicei printr-un test cutanat. Un test de sânge pentru IgE specifice poate fi pozitiv, deși rareori este necesar. Majoritatea pacienților cu aceste simptome vor răspunde rapid și bine la blocanții H1 topici și la corticosteroizii topici, precum și la antihistaminicele sistemice. Este foarte important să urmați recomandările consensului mondial pentru tratamentul rinitei alergice, deoarece în ultimele decenii frecvența a crescut și întrucât principala problemă este răspunsul imunitar individual al organismului, trebuie efectuată o terapie individuală pentru fiecare pacient.


Rinita alergică pe tot parcursul anului

Rinita alergică pe tot parcursul anului devine din ce în ce mai frecventă. O istorie aprofundată ne poate ajuta să ne orientăm către posibilul alergen. De exemplu, pacienții care se trezesc dimineața cu strănut, secreții apoase și obstrucție nazală au o alergie la praf de casă. Testele CAP sunt utile, deși în multe cazuri care nu au antecedente de alergie, pot fi atopice la testul alergic al pielii și uneori acest lucru poate fi dificil de dovedit pentru diagnostic. Provocarea nazală cu un alergen ne poate face mai ușoară, deși acest test ascunde o serie de complicații și risc de performanță. Simptomele pe tot parcursul anului sunt mai dificil de controlat și, prin urmare, sunt preferați corticosteroizii topici, care pot fi combinați cu antihistaminice sistemice, dar există studii științifice recente care arată că utilizarea concomitentă a CS cu antihistaminice nu este mai eficientă decât terapia CS în monoterapie. Au fost raportate rezultate foarte bune la terapia sublinguală, dar este necesară persistența pacientului.


Rinita alergică profesională

Rinita alergică profesională se datorează diferiților alergeni găsiți în mediul profesional și la locul de muncă. Se recomandă, dacă este posibil, schimbarea locurilor de muncă, oprirea accesului direct la alergeni și crearea unor condiții climatice, de temperatură și de izolare mai bune. Alergia la fumul de tutun nu trebuie exclusă, chiar și la fumători.


Rinita cronică

Rinita cronică se poate datora infecțiilor recurente care duc la hipertrofia concha nazală cu obstrucție nazală ulterioară și dezvoltarea rinosinuzitei cronice, care este adesea prima manifestare a deficitului imun sistemic.

O altă cauză a infecției acute cronice sau recurente a nasului și a sinusurilor este o anomalie a clearance-ului mucociliar. Epiteliul ciliate are 100 sau mai mulți cili pe suprafața fiecărei celule care fac aproximativ 12 bătăi pe secundă pe măsură ce se mișcă. Acest sistem mucociliar este prima linie de apărare pentru infecțiile cu PIB și DDP. Îndepărtează microorganismele inhalate, alergenii și agenții nocivi. Când există o infecție, aceasta nu mai funcționează prin schimbarea vâscozității mucusului sau prevenirea mișcării genelor. Aceste probleme de eliminare secundară sunt frecvente și pot fi rezultatul infecției cu PIB. În 1933, Kartagener a descris un sindrom alcătuit din bronșiectazii, sinuzite și situs vicerus inversus totalis sau partialis. Bronșiectaziile, sinuzita și fertilitatea scăzută pot fi pacienții cu activitate ciliară normală, dar cu mucus anormal de gros - Sindromul tânăr (1970).

Rinita ne alergică neinfecțioasă

Rinita non-alergică neinfecțioasă este considerată sub trei denumiri: anatomică, hiperreactivă și tumori.

Rinita anatomică

Obstrucția anatomică și mecanică poate provoca obstrucție nazală și, datorită stagnării secreției, poate dezvolta o infecție care provoacă simptome de rinită.

Arezia choanală (unilaterală sau bilaterală) este o anomalie congenitală care apare la nou-născuți. Astfel de sugari au dificultăți în hrănire. În astfel de cazuri, este imperativ ca operația să fie efectuată în 48 de ore. Uneori, atrezia unilaterală nu poate fi detectată de ani de zile în unele cazuri rare, dar trebuie considerată întotdeauna ca un posibil diagnostic la un pacient care se plânge de obstrucție unilaterală.

Țesutul adenoid poate provoca simptome de respirație scurtă în copilăria timpurie și poate fi responsabil de catar recurent sau persistent. În plus, contribuie la otita medie recurentă, la dezvoltarea otitei seroase, la sinuzită și, prin urmare, necesită adesea adenotomie. Hipertrofia adenoidă regresează de obicei în timpul pubertății, dar, deși rară, poate apărea la o vârstă mai înaintată.

Curbura septului nazal provoacă dificultăți în respirația nazală și, în unele cazuri, drenajul sinusurilor este oprit prin hipertrofia concha nazală medie (uneori poate exista concha buloză) și închiderea pasajului nazal mediu. Deviația anterioară a septului nazal duce la uscarea mucoasei nazale, care este o condiție prealabilă pentru dezvoltarea epistaxisului recurent. În aceste cazuri, septul trebuie corectat prin septoplastie și poate fi necesară rinoseptoplastia pentru a îndrepta septul și piramida exterioară a nasului.

Hipertrofia conchaelor nazale apare ca urmare a afectării fiziopatologiei mucoasei, care este umflată și formează exudate. Uneori poate fi observată hipertrofia conchetelor scheletice. Aceasta este o problemă gravă în prezența unui nas anatomic îngust. Chirurgia conchidei este indicată în astfel de cazuri sau forme care nu răspund la tratament conservator, dar niciodată cu îndepărtarea completă a conchelei.

Polipii nazali au fost cunoscuți încă din vechii egipteni, precum și pe vremea lui Hipocrate [Wright, 1893]. Locurile de preselecție ale polipilor sunt concha nazală medie, pasajul nazal mediu și celulele etmoidale, foarte rar - concha nazală inferioară sau sept nazal.

Rolul infecției este important pentru geneza formării popipidelor, cum ar fi Str. Pneumoniae, St. Aureus sau Ps. Aeruginosa, care se găsește adesea în fibroza chistică [Norlander, 1993].

Triada polipilor nazali, toleranța la aspirină și astmul bronșic a fost raportată pentru prima dată de Widal și echipa în 1922.

De foarte multe ori astmul duce la dezvoltarea polipilor. Mecanismul patologic al toleranței la aspirină se datorează căii cicloogenazei metabolismului arahidonic, ducând la producția crescută de metaboliți ai lipoxigenazei, leucotrienelor - LTC4, LTD4, LTE4, care duc la bronhospasm acut, secreție hipersecretorie mucoasă și necrofizioză și necrofitoză Unele medicamente antiinflamatoare nesteroidiene pot provoca aceste simptome la unii indivizi care au toleranță la aspirină.

Toți copiii cu obstrucție nazală unilaterală și rinoree purulentă pot avea un corp străin suspectat în nas.

Rinita hiperreactiva

Rinita hiperreactivă este uneori numită „rinită vasomotorie”. Acesta este mai degrabă un nume inexact, deoarece mecanismul oricărei rinite este vasomotor. Unii pacienți au o reacție din partea mucoasei nazale care răspunde la un stimul minim; de exemplu. puțin fum de țigară poate provoca rinoree apoasă abundentă, strănut, mâncărime și obstrucție. Rezistența crescută poate fi măsurată cu un rinomanometru, iar zonele secțiunii transversale și volumul nazal - cu un rinometru acustic. Acest tip de rinită este dificil de tratat, deoarece mecanismul neuro-reflex prevalează.

Rinita hormonală poate duce la hiperreactivitate adecvată. Sarcina, dacă apare cu simptome de rinită și congestie nazală, poate fi o problemă reală pentru mamă. O formă hiperreactivă de rinoree apoasă, care apare cu modificări minime de temperatură și apare la bărbații mai în vârstă („sindromul nasului prin picurare la bărbații mai în vârstă”), a fost observată cu tratamentul cu testosteron (Watson-Williams, 1952). Alfa-adrenoblocantele utilizate pentru hipertensiune pot provoca vasodilatație și obstrucție nazală. Eccles și Lee (1981) au demonstrat că în timpul excitării sexuale există un nas înfundat, care se datorează pierderii controlului hipotalamic asupra inervației simpatice, care duce la dezechilibru autonom. Stresul crește supraactivitatea parasimpatică și rinita apare în nas.

Odată cu avansarea medicinei, se descoperă tot mai mulți factori responsabili de dezvoltarea mecanismelor rinitei. Este esențial să testați sângele; pentru a testa alergiile și deficiența imunitară; pentru a examina clearance-ul mucociliar; rinomanometric pentru a testa rezistența nazală; determina acustic-rinometric punctele si volumul disecat transversal; endonasal pentru a examina membrana mucoasă din nas și sinusuri. Odată cu aceasta, trebuie efectuate provocări nazale și secreții nazale pentru examinarea histologică și microbiologică, precum și luarea materialului pentru biopsie. CT și RMN sunt tehnici care obiectivează în continuare trăsăturile anatomice și indică patologia cu acuratețe. Cu toate acestea, etiologia în unele cazuri rămâne necunoscută.

Prin urmare, pe baza unui istoric amănunțit al testelor de mai sus, precum și a analizei diagnostice diferențiale a rezultatelor, toate acestea vor ajuta otorinolaringologul să efectueze tratamentul potrivit cu rezultate excelente pentru fiecare pacient. Natura rinitei nu trebuie subestimată și trebuie tratată numai cu picături nazale; acest diagnostic nu ar trebui luat în considerare unilateral, ci ar trebui asociat cu alte posibile boli, pentru a atinge eficacitatea tratamentului nostru, astfel încât pacienții bulgari să se poată bucura de libertatea lor de a respira.

bibliografie:
1. Vicheva D. Riniti, monografie, 2004.
2. Vicheva D. Diagnosticul rinologic și tratamentul rinitei alergice. Medicart 2011/3: 50-52.
3. Vicheva D. Diagnosticul rinitei alergice. Consens național: aspecte rinologice pentru diagnosticul și tratamentul rinitei alergice. 2009/25-39.
4. Vicheva, D. Cum să abordăm rinita din copilărie. Medicart 2012; 1: 33-34.
5. Seidman MD, Gurgel RK, Lin S, Schwartz SR, Baroody FM, Bonner JR, Dawson DE, Dykewicz MS, Hackell JM, Han JK, Ishman SL, Krouse HJ, Malekzadeh S, Mims JW, Omole FS, Reddy WD, Wallace DV, Walsh SA, Warren BE, Wilson MN, Nnacheta LC. Ghid de practică clinică: rinită alergică. Chirurgia gâtului capului de laringolar. Februarie 2015; 152 (1 supliment): S1-S43.
6. Kalogjera L. Rinita la adulți. Acta Med Croatica. 2011; 65 (2): 181-7.
7. Tran NP, Vickery J, Blaiss MS. Tratamentul rinitei: alergic și non-alergic. Alergie Astm Imunol Res. 2011 iulie; 3 (3): 148-56. doi: 10.4168/aair.2011.3.3.148. Epub 2011 20 mai.
8. Vicheva, D. Clima și prevalența simptomelor rinitei alergice la copiii bulgari. Al 10-lea Congres Internațional al Societății Europene de ORL Pediatric, 5-8.06.2010, Pamplona, ​​Spania, p.207.
9. Vicheva, D. sforăitul la copiii din grădiniță și mediul casnic. Al 11-lea Congres Internațional al Societății Europene de ORL Pediatric, 06.2012, Amsterdam, Olanda.