În latină: Thyreoiditis lymphomatosa chronica Hashimoto.
În limba engleză: tiroidita limfocitară cronică, tiroidita Hashimoto, tiroidita autoimună.

hashimoto

Definiție: Tiroidita limfocitară cronică a lui Hashimoto este o boală autoimună care apare la indivizii predispuși genetic (purtători ai antigenului HLA-DR5). Cele mai frecvente pacienți sunt femeile cu vârste cuprinse între 30 și 50 de ani. Raportul bărbat-femeie este 1:20. La copii și adolescenți apare în aproximativ 1%. Tiroidita Hashimoto este cea mai frecventă formă de tiroidită. Creșterea frecvenței sale este asociată cu o incidență crescută a infecțiilor virale, un consum crescut de iod și, eventual, un fond de radiații crescut.

Etiologie: Mecanismul declanșator al bolii este considerat a fi interferonul gamma, care este eliberat în infecțiile virale. Rezultă în expresia antigenului HLA-DR5, cu activarea ulterioară a ajutoarelor T, care stimulează limfocitele B să sintetizeze anticorpii tiroidieni. Se formează anticorpi tiroglobulinici (TAT), anticorpi microsomali (MAT), anticorpi de creștere (TRAT). Titruri ridicate de anticorpi care stimulează receptorii TTX tiroidieni se găsesc la 5% dintre pacienți.

Pathoanatomy: Glanda tiroidă are o consistență foarte densă, suprafață neuniformă, structură nodulară. Histologic, se constată infiltrarea cu limfocite și celule plasmatice, care formează foliculii limfatici, dar foliculii tiroidieni sunt păstrați. Poate exista creșterea țesutului fibros. Conform modificărilor histologice și a evoluției, au fost descrise trei variante ale tiroiditei lui Hashimoto:

1. Tiroidita limfocitară juvenilă - există o infiltrare limfocitară pronunțată. Apare la copii la pubertate.
2. Varianta oxifilică - există infiltrare limfocitară, oxifilie și celule gigantice. Apare între 30 și 50 de ani.
3. Varianta fibroasă - există o creștere fibroasă pronunțată, infiltrare limfocitară mai slabă. Glanda tiroidă este mică. Apare la pacienții adulți. Mai mult de jumătate dintre pacienți ajung la hipotiroidism.

Cercetare: Testele hormonale sunt cel mai adesea normale sau cu T3 și T4 mai mici (FT3 și FT4) și TSH crescut. Sunt detectate titruri foarte mari de anticorpi (TAT, MAT etc.).
O ecografie a dezvăluit o imagine hipoecogenă a glandei. În majoritatea cazurilor, absorbția de 131 J este crescută. Scintigrafia este caracteristică - „pătată”, tip „piele de leopard”. Uneori există atât zone „pseudo-reci”, cât și zone „pseudo-fierbinți”. Cele mai valoroase informații sunt furnizate de biopsia de aspirație cu ac fin cu examen histologic.

Diagnostic: Se plasează pe baza glandei tiroide mărite, dense, a titrurilor crescute de anticorpi, a biopsiei de aspirație cu examen histologic.

Diagnostic diferentiat: Tiroidita Hashimoto poate imita toate bolile tiroidiene. Trebuie deosebit de: gușă endemică, cancer tiroidian, tirotoxicoză, adenom toxic, alte tiroidite.

Tratament: Tratamentul de înlocuire cu hormoni tiroidieni se efectuează în cursuri de 6-8-12 luni. Când a apărut hipotiroidism persistent, se administrează terapie de substituție pe tot parcursul vieții.
Tirostaticele sunt utilizate în hashitoxicoză.
Tiroidita lui Hashimoto este o boală autoimună, dar tratamentul cu corticosteroizi și imunosupresoare este ineficient.
Tratamentul chirurgical se efectuează în cazurile de cancer tiroidian suspectat, în nodulii neafectați de terapia hormonală și în gușii mari cu manifestări de compresie. Se efectuează terapia postoperatorie cu hormoni tiroidieni.

Prognoza: prognosticul este favorabil. Dacă apare hipotiroidismul, acesta este corectat cu hormoni tiroidieni și capacitatea pacientului de a lucra nu este redusă.